五黃湯外敷治療糖尿病足80例臨床觀察

摘要：目的 觀察五黃湯外敷治療糖尿病足的臨床療效。方法 將80例糖尿病足的患者，隨機(jī)分為兩組。治療組采用五黃湯沙條外敷治療，對照組用雷凡努爾沙條外敷換藥。結(jié)果 治療組顯效19例，有效7例，無效5例，總有效率87.5%；對照組總有效率70.0%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 采用五黃湯外敷治療糖尿病足有較好的療效。

關(guān)鍵詞：五黃湯；糖尿病足；臨床觀察；顯效

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞（根據(jù)WHO的定義）。糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥。筆者采用五黃湯沙條外敷治療糖尿病足40 例，并用雷凡努爾沙條治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例患者符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國糖尿病協(xié)會（ADA）1999年標(biāo)準(zhǔn)，DF的判斷依據(jù)是：足部分或全部紅腫、溢膿、皮膚缺損，軟組織壞死或骨質(zhì)破壞，足部分或全部變黑壞死[1]，并被隨機(jī)分為治療組與對照組各40例。兩組患者性別、年齡、病程及病情程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異（P>0.05）。

1.2分組 治療組男性22例，女性18例；年齡46～78歲，平均年齡（63±8.7）歲；糖尿病病程3～10年，糖尿病足病程28d～2年；按照文獻(xiàn)中Wanger分級標(biāo)準(zhǔn)，1級8例，2級12例，3級12例，4級8例；潰瘍面積1.0cm×0.5m～10cm×8.5cm。對照組男性26例，女性14例；年齡48～79歲，平均年齡（64±8.9）歲；病程2～12年，糖尿病足病程28d～2年，Wanger分級標(biāo)準(zhǔn)，1級10例，2級9例，3級11例，4級10例；潰瘍面積1.2cm×0.8cm～12cm×9.5cm。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO推薦糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病足分級方法符合Wanger分級[2]標(biāo)準(zhǔn)。

1.4方法

1.4.1控制血糖 兩組病例均選用胰島素配合飲食控制血糖在理想的水平，空腹血糖在6.0mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下，尿糖控制在（-）。

1.4.2治療組 用雙氧水徹底清潔創(chuàng)面后，用鹽水沖洗，然后外敷五黃湯沙條，藥物組成黃芪，黃芩，黃連，黃柏，大黃各10g開水沖泡后將凡士林沙條沁入藥液，撈出高壓滅菌后使用，1次/d外敷（以上藥物的重量以生藥計(jì)量，使用時全部換算由江陰天江藥業(yè)有限公司提供的免煎配方顆粒劑）。

1.4.3對照組用雙氧水徹底清潔創(chuàng)面后，用鹽水沖洗后外敷雷凡努爾沙條，1次/d，療程兩組均30d為1個療程，治療后評定療效。

1.4.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床治愈：潰瘍創(chuàng)面完全愈合，恢復(fù)行走功能，血糖控制理想；顯效：潰瘍創(chuàng)面縮小60%以上，血糖控制良好；有效：潰瘍創(chuàng)面縮小30%以上，血糖控制尚可；無效：潰瘍未愈，創(chuàng)面發(fā)展，行截肢術(shù)或因并發(fā)癥而死亡者。

2 結(jié)果

3 討論

足部是糖尿病這個多系統(tǒng)疾病的一個復(fù)雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。如果積極治療不能充分解決下肢出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥，則會造成災(zāi)難性的后果。因此，在糖尿病患者中開展對足部問題的早期預(yù)防和治療將有重要的意義。

糖尿病足屬于祖國醫(yī)學(xué)\"脫疽\"范疇，其病理特點(diǎn)是在消渴病陰虛的基礎(chǔ)上合并濕熱毒盛，氣虛陽虛。在病變過程中，由于陽虛而致血液運(yùn)行不暢，瘀阻脈絡(luò)故陽虛血瘀的癥狀貫穿整個病程，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微循環(huán)障礙一致；糖尿病（消渴）患者病程長，遷延不愈，瘀血阻絡(luò)影響津液正常代謝，出現(xiàn)濕邪阻滯，營衛(wèi)壅滯，郁久化熱，或患肢破損，復(fù)感邪毒，陰液更虧，而最終導(dǎo)致筋爛、肉腐、骨脫等形成肢端壞疽，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的細(xì)菌感染一致。筆者所用五黃湯由黃芪，黃連，黃柏，黃芩，大黃五味中藥組成，具有補(bǔ)氣固表，生肌退腫，清熱燥濕，瀉火解毒等功效，用于糖尿病足導(dǎo)致的瘡瘍等癥的治療。五黃湯組方中黃芪為補(bǔ)氣升陽藥，氣旺則血行，祛瘀而不傷正，有抑制血小板聚集，防止血栓形成改善血液循環(huán)作用；黃芩，黃連，黃柏均有清熱燥濕，瀉火解毒的功效，對瘡瘍腫毒均有很好的療效，大黃有瀉熱解毒功效，可以行瘀通經(jīng)，瀉熱除濕。而現(xiàn)代研究，黃芪含皂甙、蔗糖、多糖、多種氨基酸、葉酸及硒、鋅、銅等多種微量元素[4]，有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、較廣泛的抗菌作用。黃連含有小檗堿，甲基黃連堿等多種生物堿，有廣譜抗菌抑菌作用；黃芩含有黃芩甙，黃芩新素等，有廣譜抗菌作用；黃柏含有黃柏堿，黃柏酮，有較強(qiáng)的抗菌作用，且外用可促使皮下滲液的吸收；大黃含有蒽醌衍生物，有抗菌，增強(qiáng)免疫力[5]的作用。本臨床研究表明，五黃湯有補(bǔ)氣固表，生肌退腫，清熱燥濕，瀉火解毒，并有抑制血小板聚集，改善血流動力學(xué)，抑制血栓的形成，抑菌，抗菌作用，使糖尿病足臨床癥狀迅速得以改善，取得了較滿意的療效，且未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]常寶城，潘常清.糖尿病足的診斷和治療[M].國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊，2002，22：25.

[2]張惠芬.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，202：452.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].第3輯.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：30.

[4]沈自強(qiáng).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥[J].黃芪的現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展，2011，19.

[5]訾瑛. 大黃的現(xiàn)代藥理研究及臨床應(yīng)用概況[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2011，02：131.

編輯/哈濤