胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常的臨床療效分析

摘要：目的 研究和觀(guān)察在治療急性心衰并快速心律失?；颊邥r(shí)使用胺碘酮的治療效果。方法 收集急性心衰并快速心律失?；颊吖?14例，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各57例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的抗心衰治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加用胺碘酮，將兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀(guān)察和對(duì)比。結(jié)果 觀(guān)察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，觀(guān)察組的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組患者，P均<0.05，兩組的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，P>0.05。結(jié)論 在急性心衰并快速心律失常患者的治療過(guò)程中使用胺碘酮進(jìn)行治療，能夠有效緩解患者的心衰并控制心率失常，同時(shí)提高了患者的滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：急性心衰；快速心律失常；胺碘酮；臨床療效

急性心力衰竭指的是左心功能出現(xiàn)急性異常發(fā)作或異常加重，導(dǎo)致心臟的負(fù)荷過(guò)重、心肌的收縮力降低，從而造成肺循環(huán)的壓力升高、心臟排血量驟降，同時(shí)增加了周?chē)h(huán)的阻力[1]。如果急性心衰患者再合并快速的心率失常，表現(xiàn)為室性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫等，均可能造成患者的心臟射血進(jìn)一步降低，從而導(dǎo)致心理衰竭的癥狀更加嚴(yán)重[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2014年11月我院收治的急性心衰并快速心律失?；颊吖?14例，其中，男68例，女46例；年齡在48～79歲，平均年齡為（60.5±11.7）歲；患者的心力衰竭分級(jí)均為Ⅲ-Ⅳ級(jí)，左心室的射血分?jǐn)?shù)均在40%以下。114例患者當(dāng)中有88例為室早伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速，11例為持續(xù)性室速，9例為頻發(fā)多源性室性期前收縮，6例為快速室上性心律失常。所有患者被隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各組57例，兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的抗心衰治療。觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上通過(guò)血壓監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)為患者靜脈注射胺碘酮，劑量為125mg左右，不能高于150mg，并用葡萄糖液進(jìn)行稀釋?zhuān)咸烟堑臐舛葹?%。胺碘酮的靜脈推注在10min內(nèi)完成，之后進(jìn)行24h左右的靜脈輸注，劑量為0.75mg/min左右，輸注總量在1800mg以下。如果患者的治療效果不甚理想，可以根據(jù)患者的血壓、心率以及心電圖等對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。在整個(gè)治療的過(guò)程中，要對(duì)患者的甲狀腺功能、心肌酶變化、電解質(zhì)變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀徹底消失，竇性心率成功轉(zhuǎn)復(fù)，且心功能的改善程度在Ⅱ級(jí)以上；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者的主要癥狀有所減輕，竇性心率在24h內(nèi)未能成功轉(zhuǎn)復(fù)，患者在靜息狀態(tài)下的心室率為75～90次/min，心功能的改善程度在Ⅰ級(jí)以上；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者的心室率沒(méi)有得到有效控制，甚至出現(xiàn)加重，心功能沒(méi)有改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，觀(guān)察組的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組患者，P均<0.05，兩組的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，P>0.05。見(jiàn)表1、表2。

3 討論

隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，近幾年我國(guó)的急性心力衰竭并快速心律失常的發(fā)病率出現(xiàn)了逐年升高的趨勢(shì)。在發(fā)病率增高的同時(shí)，該病也具有較高的致死率[3]。

本研究結(jié)果表明：觀(guān)察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，觀(guān)察組的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組患者，P均<0.05，兩組的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，P>0.05。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，胺碘酮不但具有一般抗心律失常藥物所具備的抗氧化作用，而且還能夠加快清除患者體內(nèi)的氧自由基，延長(zhǎng)浦肯野細(xì)胞的有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位，同時(shí)對(duì)異位心率進(jìn)行消除，從而達(dá)到抗心律失常的效果。觀(guān)察組患者在使用胺碘酮后，有4例患者出現(xiàn)了低血壓，但是通過(guò)減慢靜脈注射的速度后患者的血壓得到了恢復(fù)；而另有出現(xiàn)惡心、厭食、腹脹的患者各1例，但是癥狀都較為輕微，因此沒(méi)有對(duì)患者停藥，在繼續(xù)用藥后，患者的癥狀逐漸消失。而在對(duì)照組當(dāng)中，出現(xiàn)低血壓的患者有3例，出現(xiàn)厭食的患者2例，惡心、腹脹的患者各1例，因此不良反應(yīng)的發(fā)生率與觀(guān)察組相比較來(lái)說(shuō)并沒(méi)有明顯差異。這說(shuō)明胺碘酮作為抗心律失常藥物其使用的安全性也較高，患者在使用胺碘酮后，并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

范樹(shù)榮[4]在研究中發(fā)現(xiàn)，胺碘酮還具備了第Ⅰ類(lèi)和第Ⅱ類(lèi)抗心律失常藥物的作用。目前已有試驗(yàn)證明第Ⅰ類(lèi)的抗心律失常藥物對(duì)器質(zhì)性心臟病患者具有增加死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。這主要是因?yàn)榘返馔m然與第Ⅰ類(lèi)藥物有著相同的作用，但不具備促心律失常的作用，更不會(huì)對(duì)室內(nèi)傳導(dǎo)產(chǎn)生負(fù)面影響，也不會(huì)顯示出負(fù)性肌力作用。值得注意的是，由于胺碘酮對(duì)冠狀動(dòng)脈及其周?chē)难芫哂袛U(kuò)張作用，在改善心功能的同時(shí)也具備了降低血壓的作用，因此如果患者在治療前的血壓已經(jīng)低于了90/60mmHg，那么必須慎用胺碘酮[5]。同時(shí)由于胺碘酮可能具有加重房室傳導(dǎo)阻滯的作用，因此在進(jìn)行靜脈推注時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，記錄心率參數(shù)和每次的用藥量和用藥時(shí)間，并對(duì)患者的用藥根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，從而有效緩解或降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[6]。

綜上所述，在急性心衰并快速心律失?；颊叩闹委熯^(guò)程中使用胺碘酮進(jìn)行治療，能夠有效緩解患者的心衰并控制心率失常，同時(shí)提高了患者的滿(mǎn)意度。

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