醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露原因分析及暴露后感染應(yīng)對(duì)措施

摘要：目的 研究醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露原因分析及暴露后感染應(yīng)對(duì)措施。方法 監(jiān)測(cè)我院2014年發(fā)生的32例職業(yè)暴露人員，對(duì)其原因、方式、暴露后的處理措施進(jìn)行分析。結(jié)果 個(gè)人防護(hù)意識(shí)差，操作防護(hù)用品使用不當(dāng)?shù)?0例，占暴露人數(shù)的31.25%；違反安全操作規(guī)程的9例，占暴露人數(shù)的28.13%；操作手法生疏、患者不配合的有7例，占暴露人數(shù)的21.88%；受傷后沒有正確處理傷口的6例，占暴露人數(shù)18.75%。結(jié)論 加強(qiáng)職業(yè)暴露的控制與管理，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)情況進(jìn)行檢查，使醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理操作中牢固樹立職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)，從而減少職業(yè)暴露幾率，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)護(hù)人員的從業(yè)安全。

關(guān)鍵詞：職業(yè)暴露 ；原因 ；措施

Analysis of Occupational Exposure of Medical Personnel and Measures to Deal with Infection

ZHANG Hua-ping

（Liangping County People's Hospital of Chongqing， Chongqing 405200，China）

Abstract：Objective To study the occupational exposure causes of medical workers and the measures to deal with it. Methods 32 cases of occupational exposure in our hospital in 2014 were monitored， and the causes， methods and treatment measures were analyzed. Results The personal protective consciousness is poor， the use of improper operation of 10 cases， accounting for 31.25% of the number of exposure， 9 cases of violation of safety regulations， accounting for 28.13% of the total number of cases， 21.88% cases of operation， patients do not cooperate， the number of 6 cases， 7 cases were not treated properly， accounting for 18.75%. Conclusion To strengthen the occupational exposure control and management， regular medical staff occupational protection measures to implement the situation， so that the medical personnel in the treatment and nursing operation in a firm to establish occupational exposure protection consciousness， thereby reducing the risk of occupational exposure， reduce the risk of occupational exposure， health care workers.

Key words：Occupational exposure；Reason； Measure

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露于危險(xiǎn)因素中，從而發(fā)生有可能損害健康或危及生命的一種情況[1]。醫(yī)務(wù)人員正面臨著嚴(yán)重的職業(yè)健康問(wèn)題，目前醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染已成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個(gè)重大的職業(yè)性問(wèn)題，也越來(lái)越引起重視[2]。監(jiān)測(cè)我院2014年發(fā)生的32例職業(yè)暴露人員，對(duì)其原因、方式、暴露后的處理措施進(jìn)行分析，探討暴露后感染應(yīng)對(duì)措施。

1資料

1.1 職業(yè)暴露及暴露后感染的原因 我院安全防護(hù)管理措施不完善是造成職業(yè)暴露及暴露后感染的重要原因，具體暴露及暴露后感染情況如下：

1.2個(gè)人防護(hù)意識(shí)差，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行有可能出現(xiàn)患者血液體液噴濺的診療操作時(shí)防護(hù)用品使用不當(dāng)?shù)挠?0例，占暴露人數(shù)的31.25%。如：接觸患者血液體液時(shí)不戴手套；手術(shù)中患者的血液體液有可能發(fā)生噴濺時(shí)未戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。年輕的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入臨床后職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡漠，在可能發(fā)生職業(yè)暴露的時(shí)候，存在僥幸心理不使用防護(hù)用品。

1.3沒有遵守安全操作規(guī)程 處理使用后的注射針頭、刀片時(shí)違反操作規(guī)程的有9例占暴露人數(shù)的28.13%。如：雙手回套針帽、用手分離針頭。

1.4 技術(shù)不熟練，患者不配合，操作不規(guī)范造成職業(yè)暴露的有7例占21.88%。如：年輕醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)不熟練，操作過(guò)程中理頭發(fā)接電話等不良習(xí)慣，幼兒和神志不清的患者不配合醫(yī)護(hù)人員的診療護(hù)理。

1.5 受傷后不能正確處理傷口的有6例占18.75% 醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生針刺傷時(shí)往往只是簡(jiǎn)單的進(jìn)行消毒處理，對(duì)傷口由近心段向離心段進(jìn)行擠血、流動(dòng)水沖洗、無(wú)菌包扎等環(huán)節(jié)較為忽視容易造成暴露后感染。甚至在發(fā)生職業(yè)暴露后不及時(shí)處理傷口繼續(xù)工作，這大大增加了職業(yè)暴露的潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.6不重視手衛(wèi)生和疫苗的預(yù)防接種 臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)正確洗手及洗手的指征不完全掌握，手衛(wèi)生依從性較差（2014年我院手衛(wèi)生依從性是30.64%），污染的手是病原體傳播的主要途徑；特種的乙肝疫苗可以安全有效的預(yù)防乙肝病毒傳播，而醫(yī)護(hù)人員乙肝疫苗接種率較低（2014年統(tǒng)計(jì)全院980個(gè)醫(yī)護(hù)人員有440個(gè)醫(yī)護(hù)人員曾經(jīng)接種過(guò)乙肝疫苗，乙肝疫苗接種率44.90%）。

1.7不遵醫(yī)囑按時(shí)預(yù)防用藥是造成職業(yè)暴露后感染的又一重要因數(shù) 2014年我院發(fā)生職業(yè)暴露的32位工作人員均是首次發(fā)生職業(yè)暴露，暴露后發(fā)生感染的有10例占31.25%，其中有6例未遵醫(yī)囑預(yù)防用藥而造成感染，其余的4例未及時(shí)正確處理傷口造成感染。

2 方法

完善安全防護(hù)管理措施，加強(qiáng)職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員安全防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防接種，暴露后正確及時(shí)處理傷口是減少職業(yè)暴露和暴露后感染的重要舉措。

3 應(yīng)對(duì)措施

3.1加強(qiáng)培訓(xùn) 作為醫(yī)院感染管理工作人員，首先要針對(duì)所有工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)生、血庫(kù)或化驗(yàn)人員、保潔人員制訂職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃并進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性和必要性。

3.2 正確處理醫(yī)療廢物 使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手接觸使用后的針頭、刀片等銳器對(duì)著醫(yī)務(wù)人員。

3.3 提供充足的防護(hù)用品，并培訓(xùn)防護(hù)用品的正確使用方法，使用后及時(shí)補(bǔ)充。

3.4 正確處理傷口 工作人員在工作中不慎發(fā)生針刺傷，應(yīng)立即擠出損傷處血液，用流動(dòng)水或消毒肥皂液進(jìn)行清洗污染的皮膚，然后用75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。24h內(nèi)進(jìn)行HIV、HBV、HCV和梅毒血液檢測(cè)，必要時(shí)遵醫(yī)囑注射乙肝疫苗和乙肝高效免疫球蛋白或注射長(zhǎng)效青霉素，并定期進(jìn)行復(fù)查。

3.5加強(qiáng)職業(yè)暴露的控制與管理 加強(qiáng)監(jiān)督管理，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)情況進(jìn)行檢查，使醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理操作中牢固樹立職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)，從而減少職業(yè)暴露幾率，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)護(hù)人員的從業(yè)安全。

4 結(jié)論

提高醫(yī)院工作人員對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)，建立健全有效的規(guī)章制度是醫(yī)院發(fā)展的必要趨勢(shì)，加強(qiáng)醫(yī)院工作人員操作規(guī)程及HIV職業(yè)暴露后相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化\"標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則\"以提高防范意識(shí)和防護(hù)技能，從而減少醫(yī)院感染，降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，有力的保障醫(yī)護(hù)人員的身心健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁麗，侯玉靜，護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露的原因分析及防護(hù)對(duì)策[J].新疆醫(yī)學(xué)，2009.39（7）：105-106.

[2]田華，李嘉，張曙光，王曉紅.17例醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露情況的分析[J].臨床研究，2013.36.（11）490-491.

編輯/葉致遠(yuǎn)