摘要:目的 探究在肋骨骨折診斷中應(yīng)用16排螺旋CT的臨床價(jià)值。方法 選取在我院就診的60例胸外傷患者(共117處骨折),分別采用16層螺旋CT和胸部X線平片對患者進(jìn)行檢查,比較分析兩種檢查方式的診斷符合率與漏診率。結(jié)果 檢查后普通X線平片診斷符合率為78.64%,16排螺旋CT診斷符合率為92.31%,兩種方式對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),普通X線平片漏診率為21.36%,16排螺旋CT漏診率為7.69%,兩種方式漏診率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 16排螺旋CT技術(shù)能夠有效提高臨床上對肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確度,減少漏診情況,對比普通X線平片優(yōu)勢明顯,臨床應(yīng)用價(jià)值高。
關(guān)鍵詞:16排螺旋CT;肋骨骨折;診斷;應(yīng)用價(jià)值
肋骨骨折是臨床常見胸部外傷,需要及時(shí)、準(zhǔn)確的對其進(jìn)行診斷,以便制定合適的治療方案。且肋骨骨折多是由工傷、斗毆等導(dǎo)致的,涉及到司法鑒定和工傷鑒定方面,對診斷的準(zhǔn)確性要求更高[1]。但是由于肋骨特殊的部位、形態(tài)和走行方向,普通X線平片在檢查時(shí)具有明顯的局限性,容易造成漏診誤診,影響患者的預(yù)后恢復(fù)且易引發(fā)醫(yī)患糾紛。多層螺旋CT三維重建技術(shù)采用滑環(huán)技術(shù)螺旋狀前進(jìn)掃描,能夠快速準(zhǔn)確無遺漏的完成容積掃描,提高了圖像質(zhì)量[2]。且可以實(shí)施回顧性重建,有效彌補(bǔ)了普通X線平片的不足,提高了臨床診斷的準(zhǔn)確性,利于患者選擇合適的治療方案,減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。本次我院分別采用兩種方式對收治的患者進(jìn)行了檢查,對比分析了兩種方式的診斷準(zhǔn)確性,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年6月~2015年6月我院收治的胸外傷患者60例,男39例,女21例,年齡23~64歲,平均年齡(42.7±3.1)歲,從受傷到接受檢查之間間隔時(shí)間為0.5~2.5d,平均時(shí)間(7.3±2.9)h,患者均存在一定程度的胸部壓痛、咳嗽、氣急等癥狀。致傷原因:交通事故23例,高空墜落19例,打架斗毆11例,跌倒摔傷7例。
1.2方法 患者進(jìn)入醫(yī)院后及時(shí)進(jìn)行必要臨床急救,確定患者生命體征穩(wěn)定后分別進(jìn)行胸部普通X線平片和16排螺旋CT檢查。①X線平片檢查:采用美國銳珂CarestreamDR進(jìn)行操作,取胸部正位與斜位攝片,必要時(shí)給予加照切線位片;②16排螺旋CT檢查:采用日本東芝Aquilion16排螺旋CT掃描儀器對患者的胸部橫斷位進(jìn)行掃描,并對薄層進(jìn)行重建,層厚1.25mm,層間距0.62mm,掃描范圍為1-12肋骨,掃描參數(shù)管電壓120KV,管電流200mA,層厚5mm,矩陣512×512,掃描視野350mm,螺距1.375:1,探測器16×1.25?;颊卟扇⊙雠P體位,屏氣完成全部掃描過程。掃描完成后,運(yùn)用多層面重建技術(shù)(multiplanar reconstruction,MPR)和表面遮蓋法(surface shaded display,SSD)觀察軟組織和骨結(jié)構(gòu),選取適當(dāng)閾值,調(diào)整變換不同角度對骨折進(jìn)行最佳暴露,并運(yùn)用不同方位切割的方法顯示骨折全貌。所有圖像均由兩位資歷較深的主治醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行閱讀,重點(diǎn)觀察患者肋骨骨折的部位、數(shù)目,并與胸部普通X線平片比較,意見一致時(shí)方可定論。統(tǒng)計(jì)比較兩種檢查方式的診斷符合率與漏診率。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用例(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示,配對χ2檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果
60例胸外傷患者(共骨折117處),普通X線平片檢查確診肋骨骨折92處,診斷符合率為78.64%,發(fā)現(xiàn)可疑肋骨骨折11處,16排螺旋CT檢查確診肋骨骨折108處,診斷符合率為92.31%,普通X線平片發(fā)現(xiàn)可疑肋骨骨折確診9處,16排螺旋CT檢查的診斷符合率顯著高于普通X線平片(P<0.05);普通X線平片漏診線性骨折14處,肋骨頭骨折6處,其他隱匿性骨折5處,漏診率21.36%,顯著高于16排螺旋CT檢查的漏診率7.69%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
肋骨共12對,有效的將胸椎和胸骨鏈接在一起,是胸廓的重要組成部分,其活動(dòng)度較小。肋骨骨折在臨床極為常見,胸外傷患者61%~90%都伴隨有肋骨骨折現(xiàn)象,可為單根或多根肋骨骨折,同一肋骨有可能會(huì)出現(xiàn)多處骨折[3]。肋骨骨折的特點(diǎn)為:第1-3肋骨較短,又有肩胛骨、鎖骨和肌肉保護(hù),故骨折發(fā)生情況較少;第4-7肋骨較長且比較固定,骨折發(fā)生多在此處;第8-10肋骨雖然長度較長,但不與胸骨直接連接,彈性較好,骨折較少發(fā)生;第11-12肋骨前端游離不定,骨折不宜發(fā)生。
由于肋骨的密度和肺的密度差異顯著,因此X線平片是肋骨骨折臨床常用的首選檢測方法,優(yōu)點(diǎn)是輻射小、操作方便、時(shí)間短和技術(shù)簡單,且X線平片費(fèi)用相對較低,患者及其家屬能夠更容易接受[4]。但是肋骨呈弓形走行的特點(diǎn),加上X線平片投射的主體為普通X線,密度分辨率低,與此同時(shí)在患者不能忍受劇烈疼痛的情況下難以配合檢查,胸部X線平片檢查結(jié)構(gòu)重疊較多,不易發(fā)現(xiàn)肋骨骨折中的輕微骨折線,造成誤診漏診。
16排螺旋CT對普通X線平片的缺點(diǎn)能夠做到有效克服,通過三維重建VR技術(shù)及冠狀位、矢狀位二位重建技術(shù)等,有效提高了對肋骨骨折診斷的準(zhǔn)確性,降低了醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性[5]。在診斷時(shí)除了重點(diǎn)診斷已發(fā)生骨折的第1-7根肋骨,還需對位于鎖骨之后的第1、2肋骨及11、12浮肋進(jìn)行診斷,掃描范圍要嚴(yán)格從胸廓入口到髂骨翼上緣,要包含所有的肋骨,避免漏診導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。本次我院研究結(jié)果顯示:16排螺旋CT診斷符合率顯著高于普通X線平片,漏診率顯著低于普通X線平片,充分說明16排螺旋CT更具優(yōu)勢。
綜上所述,將16排螺旋CT應(yīng)用到肋骨骨折診斷中能夠有效提高診斷符合率,降低漏診率,臨床價(jià)值明顯,建議推廣使用。
參考文獻(xiàn):
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