護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療的影響

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療的影響。方法 將100例高膽紅素血癥患兒隨機(jī)分為觀察組（53例）和對(duì)照組（47例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用全面護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理前后膽紅素水平、黃疸消退時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組護(hù)理前后膽紅素水平明顯變化（P<0.05）；觀察組護(hù)理后總膽紅素、間接膽紅素水平明顯低于對(duì)照組，黃疸消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.0%明顯低于對(duì)照組的70.2%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)接受藍(lán)光照射治療的高膽紅素血癥患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)有助于降低膽紅素水平，加速黃疸消退，同時(shí)減少治療期間不良反應(yīng)發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；新生兒；高膽紅素血癥；藍(lán)光照射

新生兒高膽紅素血癥又稱新生兒黃疸，是指膽紅素代謝異常導(dǎo)致鞏膜、皮膚、黏膜黃染，屬于新生兒期常見(jiàn)癥狀之一。臨床研究表明[1]，膽紅素過(guò)高可引發(fā)膽紅素腦病，進(jìn)而嚴(yán)重影響新生兒聽(tīng)力、智力及腎臟，甚至危及患兒生命安全。藍(lán)光照射療法是目前臨床上治療新生兒高膽紅素血癥的首選方法，可有效降低血清中未結(jié)合膽紅素。但該技術(shù)易使患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧、發(fā)熱、腹瀉及院內(nèi)感染，家長(zhǎng)十分擔(dān)心，引起的醫(yī)療糾紛亦較為常見(jiàn)。我院對(duì)接受藍(lán)光照射治療的高膽紅素血癥患兒實(shí)施了一系列護(hù)理干預(yù)，取得了不錯(cuò)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2015年5月我院收治的100例高膽紅素血癥患兒作為研究對(duì)象，均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（53例）和對(duì)照組（47例），其中觀察組男30例，女23例，年齡1～28d，平均（8.4±1.5）d，體重1500～3800g，平均（2305.3±367.5）g，剖宮產(chǎn)38例，順產(chǎn)15例，足月兒32例，早產(chǎn)兒12例，過(guò)期產(chǎn)兒9例；對(duì)照組男27例，女20例，年齡3～28d，平均（8.6±1.8）d，體重1500～3850g，平均（2312.6±389.6）g，剖宮產(chǎn)35例，順產(chǎn)12例，足月兒30例，早產(chǎn)兒13例，過(guò)期產(chǎn)兒4例，兩組患兒在性別、年齡及體重等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括為患兒佩戴護(hù)眼罩、清潔指、趾甲及皮膚等；觀察組在上述基礎(chǔ)上加用一系列護(hù)理干預(yù)，具體如下：光療前對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行知識(shí)宣教，使家長(zhǎng)明白光療的重要性與必要性，了解常見(jiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，同時(shí)安撫患兒，緩解患兒緊張、焦慮等情緒，協(xié)助患兒積極配合醫(yī)生的治療；囑患兒舒展四肢，在其腹部均勻涂抹潤(rùn)滑油，并用食指、中指、無(wú)名指撫觸按摩，力度以感覺(jué)舒服為宜，促進(jìn)患兒腸蠕動(dòng)；采用柔軟衣物或毛巾將光療箱布置成一個(gè)類似子宮內(nèi)的環(huán)境，以95%乙醇擦拭燈管，保持光療箱溫度和濕度適宜；為患兒佩戴黑色眼罩，防止藍(lán)光損傷患兒視網(wǎng)膜，及時(shí)修剪指甲，防止指甲扯落眼罩[3]。光療時(shí)及時(shí)清除患兒汗液、嘔吐物及大小便，注意觀察患兒病情變化，詳細(xì)記錄出入水量，防止患兒出現(xiàn)不顯性失水；密切監(jiān)測(cè)患兒體溫，使其控制在36.7℃～37.3℃，減少體溫波動(dòng)較大的不利影響。光療后輕輕摘去患兒眼罩，檢查皮膚有無(wú)破損及皮疹處，囑患者出箱后迅速穿衣，防止著涼，同時(shí)觀察黃疸消退情況，記錄是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括兩組護(hù)理前后膽紅素水平、黃疸消退時(shí)間及治療期間不良反應(yīng)（煩躁不安、失水增多、皮膚損傷、發(fā)疹）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后膽紅素水平及黃疸消退時(shí)間比較 兩組護(hù)理前后膽紅素水平明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后總膽紅素、間接膽紅素水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組黃疸消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療期間煩躁不安3例、失水增多2例、皮膚損傷2例、發(fā)疹2例，總發(fā)生率為17.0%（9/53）。對(duì)照組治療期間煩躁不安10例、失水增多9例、皮膚損傷6例、發(fā)疹8例，總發(fā)生率為70.2%（33/47），觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見(jiàn)的疾病之一，約60%的新生兒可出現(xiàn)不同程度的黃疸。研究表明[2]，部分新生兒可因血液中膽紅素濃度過(guò)高而透過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致核黃疸發(fā)生。目前臨床上可采用換血、光照療法及藥物干預(yù)等方法治療新生兒高膽紅素血癥，其中藍(lán)光照射療法是最簡(jiǎn)單易行的方法，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但該療法需使患兒?jiǎn)为?dú)處于光療箱內(nèi)，多數(shù)患兒會(huì)因此缺乏安全感而哭鬧、焦躁不安，亦會(huì)因?yàn)轶w溫過(guò)高或過(guò)低出現(xiàn)生理上的不適，治療依從性隨之降低。

本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)光照治療實(shí)施了一系列護(hù)理措施，包括光療前心理干預(yù)、知識(shí)宣教及撫觸護(hù)理，光療時(shí)密切監(jiān)測(cè)患兒體溫、保證患兒營(yíng)養(yǎng)及水分的供應(yīng)，光療后協(xié)助患兒保暖，觀察有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生等。撫觸護(hù)理可減少光療對(duì)患兒消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的不良刺激，促進(jìn)患兒神經(jīng)發(fā)育，使其盡早將胎便排出，減低腸道內(nèi)膽紅素的重吸收，進(jìn)而降低黃疸指數(shù)；為患兒提供鳥(niǎo)巢式的光療環(huán)境，使患兒手腳能觸及到柔軟的衣物或毛巾，增加患兒安全感，消除焦躁不安情緒，減少哭鬧；加強(qiáng)巡視，按需為患兒喂水、喂奶，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，定期更換尿不濕，佩戴眼罩時(shí)確保松緊適宜，同時(shí)每日監(jiān)測(cè)膽紅素水平，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理?？傊鲜鲎o(hù)理干預(yù)措施可為患兒提供舒適的光療環(huán)境，減少外界對(duì)患兒的不良刺激，緩解患兒緊張、焦慮情緒，提高治療依從性。本結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后膽紅素水平明顯低于對(duì)照組，且黃疸消退時(shí)間明顯縮短，不良反應(yīng)總發(fā)生率（17.0%）明顯低于對(duì)照組（70.2%），證實(shí)了護(hù)理干預(yù)可提高對(duì)新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療的依從性。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可有效降低高膽紅素血癥新生兒膽紅素水平，促進(jìn)黃疸消退，可作為藍(lán)光照射治療的輔助手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧杰云，張新華.藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理干預(yù)研究[J].護(hù)理研究，2011，25（6）：1552-1553.

[2]王雨燕，陶吉，張文娟，等.分析研究護(hù)理干預(yù)劉新生兒期高膽紅素血癥的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，15（10）：356-357.

編輯/周蕓霏