脊柱結(jié)核外科治療中多種術(shù)式的臨床應(yīng)用效果探討

摘要：目的 對(duì)不同手術(shù)方法在脊柱結(jié)核外科中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法 隨機(jī)從我院2010年4月～2014年9月收治的脊柱結(jié)核患者中抽取96例進(jìn)行研究，并根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對(duì)照組（48例，行單純脊柱結(jié)核切開引流術(shù)）和觀察組（48例，行前路脊柱結(jié)核清除椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療），比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 ①經(jīng)比較，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)前Cobb角、手術(shù)后Cobb角以及治愈率等指標(biāo)均無明顯差異（P>0.05）。②對(duì)照組共有10例發(fā)生不良反應(yīng)，觀察組有16例；對(duì)照組的20.83%和觀察組的33.33%經(jīng)比較，不存在顯著差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在脊柱結(jié)核患者的外科手術(shù)治療中，需要根據(jù)患者的結(jié)合部位、病情程度和病情發(fā)展的特點(diǎn)來選擇合適的手術(shù)方法，充分發(fā)揮各種手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)，提高疾病的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核；外科治療；手術(shù)方式；應(yīng)用效果

為了探討不同手術(shù)方法在脊柱結(jié)核外科中的應(yīng)用效果，我院隨機(jī)抽取了96例患者進(jìn)行了如下臨床對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)從我院2010年4月～2014年9月收治的脊柱結(jié)核患者中抽取96例進(jìn)行研究。入選者均經(jīng)X線、CT和MRI檢查確診，且均自愿參與研究。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組。對(duì)照組收入48例，其中27例男性患者，21例女性患者，年齡為35～78歲，平均為（56.39±5.32）歲，病程為0.5～3年，平均為（15.32±8.63）個(gè)月。從結(jié)核病變部位來看，胸椎、胸腰段、腰椎部位的患者分別有18例、20例和10例。觀察組收入48例，其中26例男性患者，22例女性患者，年齡為34～76歲，平均為（56.35±5.37）歲，病程為0.6～2年，平均為（15.12±8.45）個(gè)月。從結(jié)核病變部位來看，胸椎、胸腰段、腰椎部位的患者分別有16例、24例和10例。兩組患者的性別、年齡、病程和結(jié)核部位等臨床資料比較，組間無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者均需要接受14d以上的抗結(jié)核藥物聯(lián)合化療，并實(shí)施全身對(duì)癥支持療法，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并加強(qiáng)壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2手術(shù)適應(yīng)癥 根據(jù)患者的結(jié)核部位和脊柱的破壞來選擇合適的手術(shù)方法。對(duì)照組患者采用單純脊柱結(jié)核切開引流術(shù)治療，適用人群為：經(jīng)影像學(xué)檢查椎體形態(tài)基本正常，沒有明顯的椎體塌陷，且無神經(jīng)損傷和椎體穩(wěn)定性破壞的患者[1]。觀察組患者則采用前路脊柱結(jié)核清除椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療，適用人群為：椎體破壞集中在一側(cè)，脊柱的部分穩(wěn)定性遭到破壞，清除病灶后可能出現(xiàn)骨缺損，并且需要重新植骨的患者[2]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)基本情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等。然后對(duì)患者進(jìn)行0.5年的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)前后的Cobb角等臨床療效指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥、感染、竇道和疾病復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果 經(jīng)比較，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)前Cobb角、手術(shù)后Cobb角以及治愈率等指標(biāo)均無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組共有10例發(fā)生不良反應(yīng)，觀察組有16例；對(duì)照組的20.83%和觀察組的33.33%經(jīng)比較，不存在顯著差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

結(jié)核病在我國(guó)的發(fā)生率較高，而且每年的發(fā)病人數(shù)正在不斷增長(zhǎng)，其中約有1/2的骨結(jié)核患者為脊柱結(jié)核，發(fā)生率和病死率較高，給患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3，4]。目前，脊柱結(jié)核進(jìn)行臨床治療的主要目標(biāo)就是治愈病灶、穩(wěn)定脊柱脊髓和促進(jìn)患者康復(fù)，外科手術(shù)作為一種重要的治療方法，對(duì)于患者的康復(fù)治療具有非常重要的意義。因?yàn)榧怪Y(jié)核患者的病變部位和病情存在較大差異，所以在臨床治療中應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方法，例如單純脊柱結(jié)核切開引流術(shù)和前路脊柱結(jié)核清除椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)等。

本次研究對(duì)單純脊柱結(jié)核切開引流術(shù)和前路脊柱結(jié)核清除椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)的治療效果進(jìn)行了臨床分析，取得如下結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)前Cobb角、手術(shù)后Cobb角以及治愈率等指標(biāo)均無明顯差異，且對(duì)照組的20.83%和觀察組的33.33%經(jīng)比較，不存在顯著差異（P>0.05）。這一結(jié)果充分說明上述兩種手術(shù)方法各具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在脊柱結(jié)核患者的外科手術(shù)治療中，需要根據(jù)患者的結(jié)合部位、病情程度和病情發(fā)展的特點(diǎn)來選擇合適的手術(shù)方法，充分發(fā)揮各種手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)，提高疾病的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]瞿東濱，金大地，陳建庭，等.脊柱結(jié)核外科治療的術(shù)式選擇[J].中華骨科雜志，2005，02（16）：13-17.

[2]劉志功.內(nèi)固定技術(shù)在脊柱結(jié)核外科治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨傷，2006，08（23）：507-509.

[3]張宏其，尹新華，黎峰，等.脊柱結(jié)核手術(shù)治療并發(fā)癥及相關(guān)危險(xiǎn)因素的探討[J].中國(guó)矯形外科雜志，2014，01（29）：20-27.

[4]馬方全.手術(shù)聯(lián)合藥物治療脊柱結(jié)核的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，03（15）：515-516.編輯/安樺