腎移植病毒肺炎患者早期應(yīng)用無創(chuàng)通氣的護(hù)理觀察

摘要：目的 探究早期對腎移植病毒肺炎患者使用無創(chuàng)通氣的護(hù)理。方法 對15例來院就診的腎移植術(shù)后病毒肺炎患者在治療的同時進(jìn)行無創(chuàng)通氣，同時做好相關(guān)護(hù)理工作。結(jié)果 無創(chuàng)通氣有效率達(dá)80%。從治療前到治療結(jié)束血氧分壓和氧合指數(shù)結(jié)果上來看，各組組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，無死亡案例。結(jié)論 無創(chuàng)通氣為治療早期腎移植術(shù)后病毒肺炎的有效輔助方式，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，治療過程中全面觀察患者生命體征是提升治療效果的關(guān)鍵所在。

關(guān)鍵詞：腎移植；病毒性肺炎；無創(chuàng)通氣；護(hù)理觀察

巨細(xì)胞病毒感染是腎移植術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，相關(guān)統(tǒng)計表明[1]，因該疾病所導(dǎo)致的間質(zhì)性肺炎死亡率約為25%。

無創(chuàng)通氣憑借著依從性佳，安全性強(qiáng)，患者無痛苦等優(yōu)勢已被廣泛應(yīng)用于臨床。2013年1月～2015年1月我院對行左右腎移植術(shù)合并間質(zhì)性肺炎患者15例進(jìn)行了無創(chuàng)通氣治療，取得滿意效果，現(xiàn)護(hù)理體會如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月來我院收治的行左右腎移植術(shù)合并間質(zhì)性肺炎患者15例為研究對象，其中男患者9例，女患者6例，年齡17～62周歲，發(fā)病時間在腎移植術(shù)后7d～6個月，患者符合間質(zhì)性肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院前存在氣喘，干咳，發(fā)熱等癥狀。在進(jìn)行系統(tǒng)性治療以前，患者均使用了更昔洛韋和廣譜抗菌素進(jìn)行治療，對于存在真菌感染者加用磺胺異口惡唑和氟康唑進(jìn)行治療。于第一時間調(diào)整免疫抑制劑，患者間質(zhì)性肺炎病情好轉(zhuǎn)后，恢復(fù)使用免疫抑制劑。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理 腎移植間質(zhì)性肺炎患者病情較為危急，內(nèi)心存在不同程度的不良情緒，因此，當(dāng)護(hù)理人員將面罩罩于患者面鼻的時候，患者會自感呼吸困難，進(jìn)而拒絕配合護(hù)士工作。

對于此，護(hù)士應(yīng)該使用通俗易懂的語言向患者與家屬說明佩戴面罩的重要性，同時教會家屬佩戴方法，讓患者從扣式呼吸改為鼻式呼吸，呼吸保證規(guī)律性，以觸發(fā)呼吸機(jī)工作。在患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的時候，護(hù)士應(yīng)該陪伴在患者左右，這樣能夠幫助患者緩解內(nèi)心不良情緒。與此同時，護(hù)士還應(yīng)該告訴患者摘下面罩的方法。

1.2.2無創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)護(hù)理

1.2.2.1鼻罩和面罩的選用原則 依照患者具體的臉型，為其選擇合適的面罩。選取原則為密封度佳，組織相容性強(qiáng)。在使用的時候，將固定帶調(diào)整好，進(jìn)而令患者達(dá)到舒適的目的[2]。

在使用呼吸機(jī)對患者進(jìn)行治療以前，護(hù)士應(yīng)該將面罩或鼻罩的管道與呼吸機(jī)相連接，同時調(diào)整好患者頭帶，防止壓迫耳廓等不良現(xiàn)象發(fā)生，如固定過，就會令面部皮膚受損，進(jìn)而引起炎癥，嚴(yán)重者皮膚壞死。腎移植患者因為之前使用免疫抑制劑的原因，在治療肺炎過程中[3]，非常容易初心感染現(xiàn)象，因此，醫(yī)護(hù)人員必須將患者皮膚的保護(hù)工作加以全面重視，放置患者出現(xiàn)皮膚受損，如患者因為面罩壓迫造成的輕度不適，則不需要特別處理，但患者如果明顯不適，則應(yīng)該調(diào)整固定帶，并定期按摩患者受壓皮膚，以緩解不適癥狀。

另外也要經(jīng)常性的檢查面罩的密封性，為了避免吸氣壓力和潮氣量過大的現(xiàn)象發(fā)生，要告訴患者在佩戴面罩期間不能隨意轉(zhuǎn)動頭部，為了防止面罩漏氣的現(xiàn)象發(fā)生，護(hù)士應(yīng)定期檢查面罩充氣情況，保證患者氣道的通暢性，依照患者的實際情況選擇排痰次數(shù)，在第一時間清理分泌物。

1.2.2監(jiān)測與觀察 在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者進(jìn)行治療的過程中，要實現(xiàn)對其動態(tài)心電監(jiān)護(hù)，將患者的生命體征，血氧飽和度變化以及意識等情況進(jìn)行全面觀察，同時調(diào)整呼吸機(jī)的工作參數(shù)，監(jiān)測患者適應(yīng)呼吸機(jī)情況。如果患者在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)后，病情無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，呼吸頻率>40次/min，血氧分壓<8.0kPa時，氣道內(nèi)分泌物增多，對面罩，鼻罩不耐受等現(xiàn)象時，應(yīng)該告知醫(yī)生具體情況，當(dāng)同意之后，對患者行有創(chuàng)器械通氣?；颊弑M可能的使用半坐臥位，依照患者實際情況[4]，為其選擇合適的呼吸面罩，鼻罩。在護(hù)士調(diào)節(jié)好通氣從參數(shù)后，吸氣壓從6～8cmH2O開始逐步增加，觀察患者耐受情況，在30min內(nèi)應(yīng)達(dá)到12～15cmH2O。呼氣壓從4～6cmH2O開始逐漸增加，依照耐受情況，增加至10cmH2O。面罩供氧量應(yīng)該保證在5～10L·min-1機(jī)械通氣頻率應(yīng)該低于患者自主呼吸頻率。

保證通氣時間在2h以上，同時依照患者實際情況對通氣時間進(jìn)行設(shè)定。鼓勵患者使用鼻式呼吸，同時觀察患者的生命體征，如果在這個過程中患者處出現(xiàn)了氣喘，胸悶等不良情況得到好轉(zhuǎn)，氧合指數(shù)在40kPa以上，動脈血氧分壓為8.0kPa以上，提示病情好轉(zhuǎn)。

1.2.3并發(fā)癥護(hù)理

1.2.3.1口鼻干燥 對于長期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者應(yīng)該加強(qiáng)口腔護(hù)理工作，告知患者多飲水，并保證呼吸罐中蒸餾水達(dá)到正常水平，視情況調(diào)節(jié)恒溫器，令患者吸入氣體為32℃～35℃。如果氣溫太高就會灼傷患者氣道黏膜，氣溫太低則不能起到濕話作用。

1.2.3.2胃部脹滿 在對患者行無創(chuàng)通氣的過程之中，應(yīng)該適當(dāng)?shù)拇差^調(diào)高，并減少和患者的語言溝通，護(hù)士可以充分運用非語言溝通藝術(shù)和患者進(jìn)行交流，患者不能做太多吞咽動作，盡量使用鼻式呼吸，如果患者出現(xiàn)胃部脹滿現(xiàn)象，應(yīng)該及時減壓，并遵從醫(yī)囑對患者使用促胃蠕動藥。

1.2.4誤吸 分泌物和嘔吐物的誤吸會引起窒息發(fā)生，為了避免該現(xiàn)象的出現(xiàn)，護(hù)理人員壓調(diào)整患者床頭，并在床邊預(yù)備好吸痰設(shè)備。

1.3統(tǒng)計學(xué)原理 本實驗利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用t值檢驗的方式進(jìn)行計算，并利用（x±s）表示，當(dāng)P<0.05時，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過我院醫(yī)護(hù)人員全力搶救之后，所有患者存活，其中12例患者痊愈，3例患者無創(chuàng)通氣無效改行機(jī)械通氣治愈。有效率達(dá)80%，在有效者中，平均治療時間為（6.5±1.5）d，平均住院時長為（12.5±4.6）d；治療前患者平均呼吸頻率為（35±4）次/分，治療1d，2d以及結(jié)束時平均呼吸頻率為（28±4）次/min，（25±6）次/分和（21±5）次/min。與治療前相比較，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，在整個接受治療過程中，患者依從性良好，見表1。

3 討論

當(dāng)前，在接受腎移植術(shù)后，發(fā)生間質(zhì)性肺炎疾病的概率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[5]，間質(zhì)性肺炎的臨床表現(xiàn)為呼吸頻率提升，低氧血癥以及持續(xù)性高熱。X線平片現(xiàn)實為患者雙肺呈彌漫性間質(zhì)性浸潤，嚴(yán)重者并發(fā)ARDS，該疾病的致死率極高。

本實驗使用無創(chuàng)呼吸的方式對早期腎移植術(shù)后并發(fā)間質(zhì)性肺炎患者進(jìn)行治療[6]，以緩解胸悶，氣喘癥狀。利用無創(chuàng)呼吸方式，可以在短時間內(nèi)將患者血氧張力增加，減少二氧化碳分壓。本研究結(jié)果說明，通過使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，并對患者進(jìn)行有效護(hù)理，能夠在一定程度上提升患者體內(nèi)血氧量。

使用無創(chuàng)通氣技術(shù)，能夠在很大程度上改善多種因素引發(fā)的急性缺氧性呼吸衰竭，因此對于間質(zhì)性肺炎的治療，有著非常好的臨床效果。

護(hù)士在實際工作中，必須堅加強(qiáng)對患者的病情觀察，并將治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)現(xiàn)象加以重視，給予患者心理支持，完全掌握無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方式，并定期保養(yǎng)呼吸機(jī)，依照患者的實際病情調(diào)整治療參數(shù)，為患者的康復(fù)提供保障。

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編輯/金昊天