經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效分析

摘要：目的 觀察應(yīng)用椎弓根植骨內(nèi)固定的方法治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法 選取我院從2012年6月～2014年6月收治的胸腰椎骨折患者140例，隨機分為觀察組和對照組，兩組各納入患者70例，對照組患者采取椎板植骨內(nèi)固定的治療方法，觀察組患者采取椎弓根植骨內(nèi)固定的治療方法，比較兩組患者手術(shù)前后椎體前緣高度變化、Cobb角矯正程度、胸腰椎功能恢復的時間及總住院時間。結(jié)果 ①兩組患者治療后椎體前緣高度變化及Cobb角平均值均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后的改善情況明顯優(yōu)于對照組患者，兩者間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；②觀察組患者的平均總住院時間為（11.13±2.34）d，胸腰椎功能恢復時間為（74.06±8.24）d，顯著低于對照組的（14.78±3.15）d和（113.87±12.76）d，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者療效顯著，且能夠加快疾病恢復速度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：椎弓根；內(nèi)固定；胸腰椎骨折；臨床療效

在脊柱外科中，胸腰椎骨折是其常見病，如何盡快恢復且保持骨折椎體高度是治療的重要環(huán)節(jié)[1]。臨床上常常采用內(nèi)固定的方式進行治療，但是內(nèi)固定取出之后常常因為“空殼”的存在，使得受傷的椎體均存在不同程度的塌陷，從而造成椎體的高度有不同程度的丟失[2]。有報道稱經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折具有良好的臨床療效[3]，本研究旨在觀察經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院從2012年6月～2014年6月收治的胸腰椎骨折患者140例，所有患者均符合胸腰椎骨折的診斷標準，其中爆裂性骨折42例，嚴重屈曲壓縮性骨折67例，中度壓縮性骨折31例，已經(jīng)排除患者存在骨質(zhì)疏松、重大心腦血管疾病、糖尿病等。利用隨機數(shù)字法將患者平均分為觀察組和對照組，兩組各納入患者70例，兩組患者的性別比例、體重、年齡、病情輕重情況等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)椎板植骨的方式進行治療。觀察組患者采用經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定的方法進行治療。采用后正中入路，后壁完整的壓縮性骨折不切除椎板，爆裂性椎體骨折者常規(guī)切除椎板，并探查椎管，了解周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷情況，術(shù)中采用X線透視對椎弓根螺釘?shù)奈恢眠M行確認和矯正，在骨折的椎弓根進行深約4.5mm的鉆孔，處理鉆孔至6mm大小，將特制材料經(jīng)椎弓根插入椎體內(nèi)復位塌陷的終板，然后插入植骨漏斗，并將自體顆粒骨推進椎體內(nèi)部，填滿椎體內(nèi)缺損并壓實。

1.3觀察指標 觀察兩組患者手術(shù)前后椎體前緣高度變化、Cobb角矯正程度、胸腰椎功能恢復的時間及總住院時間。

1.4統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后椎體前緣高度變化及Cobb角矯正程度比較 兩組患者治療前椎體前緣高度及Cobb角平均值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者治療后椎體前緣高度變化及Cobb角平均值均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后的改善情況明顯優(yōu)于對照組患者，兩者間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者胸腰椎功能恢復時間及總住院時間比較 觀察組患者的平均總住院時間為（11.13±2.34）d，胸腰椎功能恢復時間為（74.06±8.24）d，顯著低于對照組的（14.78±3.15）d和（113.87±12.76）d，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胸腰椎骨折是一種脊柱外科常見的損傷性疾病，常見于外力作用于胸腰椎而導致椎體骨質(zhì)出現(xiàn)損傷。原因常見為車禍、高處墜落等[4]，而且胸腰椎的骨折通常伴有一定脊髓神經(jīng)的損傷，給疾病的治療帶來了一定的難度[5]。對胸腰椎骨折如果單純行內(nèi)固定可以不同程度的恢復椎體的高度和外形，但是容易在椎體的內(nèi)部出現(xiàn)空殼，目前脊柱外科對胸腰椎骨折患者進行手術(shù)治療的時候，大多采用經(jīng)椎弓根內(nèi)固定加以椎板植骨的方式，但是此手術(shù)方式可能造成植骨融合率低，有報道稱經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定可以有效的復位受傷椎體，提高植骨的愈合程度等[6]，本研究顯示：①觀察組患者術(shù)后的改善情況明顯優(yōu)于對照組患者，兩者間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；②觀察組患者的平均總住院時間及胸腰椎功能恢復時間顯著低于對照組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上，經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者療效顯著，且能夠加快疾病恢復速度，值得推廣。

參考文獻：

[1]趙偉，劉剛.腰椎骨折治療中置入螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)的安全性評價[J].中國組織工程與臨床康復雜志，2012，16（17）：3209-3212.

[2]張光鉑.淺談脊柱內(nèi)固定的應(yīng)用與植骨融合[J].中國脊柱脊髓雜志，2002，12（5）：325.

[3]李佳，歐云生，權(quán)正學，等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨聯(lián)合傷椎椎弓根螺釘固定治療胸腰段骨折[J].中國臨床解剖學雜志，2011，29（03）：356-360.

[4]馬維虎，徐榮明，馮建翔，等.經(jīng)椎弓根植骨和椎體成形術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003，18（8）：513.

[5]王偉，孫輝生，劉大鵬，等.胸腰椎骨折經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定的初步報告[J].中國矯形外科雜志，2004，7（12）：1103-1104.

[6]張貴林，榮國威，丁占云，等.脊柱胸腰段骨折術(shù)后椎弓根螺釘斷裂及彎曲松動的原因分析[J].中華骨科雜志，2000，20（8）：470-472.編輯/安樺