老年住院患者細(xì)菌耐藥檢測和抗菌藥物使用分析

摘要：目的 分析老年住院患者常見病菌及抗菌藥物使用情況。方法 對我院2013年7月～2014年12月收治的80例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計患者感染病菌類型、所用抗菌藥物及抗菌藥物使用頻度（DDDS）。結(jié)果 所有患者均使用了抗菌藥物，總共檢測出180株病原菌，感染部分主要為呼吸道感染、泌尿感染、及手術(shù)切口感染等，主要病原菌為銅綠假單胞菌48株、大腸埃希桿菌46株、白色念珠菌32株、鮑曼不動桿菌29株、表皮葡萄球菌25株，臨床主要采用的抗菌藥物為頭孢類和喹諾酮類。結(jié)論 老年住院患者細(xì)菌耐藥性強(qiáng)，治療過程中應(yīng)當(dāng)合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性檢測工作，緩解耐藥性，提高用藥效果。

關(guān)鍵詞：老年住院患者；細(xì)菌耐藥性；抗菌藥物

隨著我國人口老齡化不斷加劇，老年患者醫(yī)療衛(wèi)生保健相關(guān)問題成為國人關(guān)注的重點。由于身體各項機(jī)能和器官都處于衰退、老化階段，許多老年患者都患有多種慢性疾病，如糖尿病、高血壓等，身體抵抗力和免疫力低下，常常因感染而引發(fā)系列疾病，為達(dá)到有效的殺菌治療、抗感染效果，臨床上往往需要單獨或聯(lián)合使用抗菌藥物。隨著疾病種類逐年增多，個體疾病嚴(yán)重程度各異，抗菌藥物的使用劑量和使用種類也呈現(xiàn)逐年上升趨勢，由此而引發(fā)的病原菌抗藥性也日漸明顯，一定程度上給患者帶來了相應(yīng)的藥源性損害。為合理規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，全面掌握細(xì)菌耐藥性情況，我院對80例老年住院患者的臨床資料進(jìn)行了總結(jié)與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年7月～2014年12月收治的80例老年患者的臨床資料作為研究對象，自制表格，就患者性別、年齡、住院時間、疾病類型、所用藥名、用藥方法與用量、用藥時間、用藥結(jié)果、藥敏實驗等進(jìn)行逐一填寫并匯總。

1.2方法 以被研究的80例患者住院期間所涉科室送檢細(xì)菌培養(yǎng)所得的細(xì)菌種類和菌株數(shù)量為檢測依據(jù)，藥敏感試驗采用K-B紙片擴(kuò)散法對多種抗菌藥物進(jìn)行耐藥性監(jiān)測及分析[1]。

1.3抗菌藥物日使用劑量和頻率 限定日劑量（DDD）以WHO藥物統(tǒng)計方法合作中心提供的ATC Index數(shù)據(jù)為參考，用藥頻度（DDDS）=某一藥物中消耗量/相應(yīng)藥物的限定日劑量（DDD）[2]。

2結(jié)果

2.1病原菌耐藥性檢測情況 80例患者均使用了抗菌藥物，總共檢測出180株病原菌，感染部分主要為呼吸道感染、泌尿感染、及手術(shù)切口感染等，主要病原菌為銅綠假單胞菌48株、大腸埃希桿菌46株、白色念珠菌32株、鮑曼不動桿菌29株、表皮葡萄球菌25株。其中14株大腸埃希桿菌臨床出現(xiàn)產(chǎn)ESBLs菌株，對青霉素類和第三代頭孢菌素抗藥性較強(qiáng)，除3株白色念珠菌對抗真菌類類藥物氟康唑產(chǎn)生抗藥外，對其他真菌類藥物抗藥性均不存在。

2.2抗菌藥物使用情況 臨床主要采用的抗菌藥物為頭孢類和喹諾酮類，部分抗菌藥情況見表2。

3討論

細(xì)菌耐藥性檢測結(jié)果反映的是細(xì)菌的抗體藥性能力，細(xì)菌抗藥性一但產(chǎn)生，抗菌藥物的治療效果將明顯下降。老年群體由于自然衰老，機(jī)體免疫力逐漸下降，外加老年患者普遍患有基礎(chǔ)性疾病，病程長，長期藥物使用，雖然對病情起到了較好的緩解作用，但是也產(chǎn)生了嚴(yán)重的藥性反應(yīng)，大量敏感細(xì)菌被殺死，耐藥細(xì)菌的生存與繁殖速度不斷增強(qiáng)，最終導(dǎo)致臨床藥物治療效果不斷減弱。

研究表明，臨床主要病原菌為銅綠假單胞菌、大腸埃希桿菌、白色念珠菌、鮑曼不動桿菌和表皮葡萄球菌，其中引發(fā)老年患者呼吸道及泌尿道感染的病原菌以銅綠假單胞菌、大腸埃希桿菌和白色念珠菌最為常見，資料表明，80例老年住院患者共檢測出180株病原菌，而此三種占比就高達(dá)70%（126/180），感染率之高，應(yīng)當(dāng)引起重視。除此之外，大腸埃希桿菌中還有14株臨床出現(xiàn)產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株，這就表明ESBLs菌株攜帶者對青霉素類、第三代頭孢菌素（頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松等）、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素（氨曲南）等有較強(qiáng)抗藥性，且該類菌株會在菌株之間、病患之間、醫(yī)院之間相互傳播，最終引發(fā)較高的患者死亡率[3]。

2014年4月30日，WHO發(fā)布報告稱，抗生素耐藥性細(xì)菌正在向全球蔓延，ESBLs菌株的出現(xiàn)與傳播，其重要原因就在于臨床上廣泛應(yīng)用第三代頭孢菌素和β-內(nèi)酰胺類抗生素，所以必須加強(qiáng)臨床抗生素的使用和管理，嚴(yán)格按照細(xì)菌感染的指征和治療規(guī)范使用抗菌藥物，醫(yī)療工作者應(yīng)當(dāng)發(fā)揮帶頭引導(dǎo)作用，將抗生素處方控制在必要的最小限度，完善相關(guān)法律法規(guī)，杜絕無處方情況下私自購買、使用抗菌藥物，以便抗菌藥物臨床運用更加的合理、規(guī)范[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱瑾，程路峰，何雯. 住院患者抗菌藥物使用情況與細(xì)菌耐藥分析[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，10：1375-1378+1382.

[2]趙泉，王穎琳，劉信宇，等. 200例應(yīng)用特殊使用類抗菌藥物的住院患者的細(xì)菌耐藥情況分析[J]. 中國藥房，2012，46：4366-4369.

[3]王芊. 1000例老年住院患者抗菌藥物使用的調(diào)查分析[J]. 中國臨床藥學(xué)雜志，2011，01：31-34.

[4]朱瑾，程路峰，何雯.住院患者抗菌藥物使用情況與細(xì)菌耐藥分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，10：1375-1378+1382.編輯/王海靜