腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤的臨床療效比較

摘要：目的 探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤的臨床療效對(duì)比。方法 選取我院于2014年4月～2015年3月收治的100例子宮肌瘤患者，將其隨機(jī)的分為兩組：觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤，對(duì)觀察組患者則采用腹腔鏡手術(shù)剔除子宮肌瘤。觀察兩組患者手術(shù)中出血量、首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)中出血量、首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6%明顯少于對(duì)照組的20%。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率小等能顯著提高手術(shù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤是常見于臨床婦科的良性腫瘤之一，發(fā)病率約為20%～30%，多發(fā)于30～50歲的育齡婦女[1]。隨著年齡增長，肌瘤也可能逐漸增大，有0.4%～0.8%的癌變率[2]。以往，臨床醫(yī)學(xué)上常常采用開腹手術(shù)進(jìn)行肌瘤剔除，但次方法會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，留下腹壁瘢痕。本文探討了腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤的臨床療效對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2014年4月～2015年3月收治的子宮肌瘤患者100例，均經(jīng)過B超、CT檢查確診，年齡小于65歲，肝、腎、心肺功能正常，血紅蛋白值>90g/L；手術(shù)前經(jīng)過病理活檢，均無惡性病變，明確子宮內(nèi)腫瘤數(shù)量及位置。將這100例患者隨機(jī)的分為兩組：觀察組50例和對(duì)照組50例。觀察組中患者年齡25～52歲，平均38.42歲；腫瘤數(shù)量1～4個(gè)，平均數(shù)量2.4個(gè)；腫瘤直徑3～8cm，平均直徑5.1cm；病程7個(gè)月～5年，平均病程3.56年；其中25例肌壁間肌瘤，16例漿膜下肌瘤，9例多發(fā)性肌瘤。對(duì)照組中患者年齡24～51歲，平均37.89歲；腫瘤數(shù)量1～4個(gè)，平均數(shù)量2.5個(gè)；腫瘤直徑2～9cm，平均直徑4.9cm；病程5個(gè)月～6年，平均病程4.25年；其中26例肌壁間肌瘤，17例漿膜下肌瘤，7例多發(fā)性肌瘤。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤：在手術(shù)前先對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，術(shù)中切開患者皮膚及皮下組織充分暴露子宮肌瘤，將其切除，再用吸收線將傷口縫合，最后進(jìn)行止血消毒。

對(duì)觀察組患者則采用腹腔鏡手術(shù)剔除子宮肌瘤：調(diào)整患者姿勢，使其仰臥于手術(shù)臺(tái)上，保持頭高腳低，采取膀胱截石位。采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉：在臍緣上方作約為1cm的縱行切口，置入氣腹針注入二氧化碳形成人工氣腹，在手術(shù)中，維持12～13mmHg的腹壓。在臍上緣適宜的穿刺點(diǎn)，做約1cm的橫切口，置入10mm套管針穿刺，建立操作孔。置入腹腔鏡，檢查患者子宮肌瘤的大小、數(shù)目、具體位置以及與盆腔臟器的粘連情況。在子宮肌瘤區(qū)域的宮體部位30%的垂體后葉素4～6U加0.9%氯化鈉注射液2ml，促進(jìn)子宮的收縮，減少手術(shù)中的出血量。用單極電或超聲刀切開子宮肌層，游離假包膜，深達(dá)肌瘤，再用齒抓鉗鉗夾肌瘤，鈍性剝離瘤體，取出肌瘤，若肌瘤較大可進(jìn)行懸切取出，同時(shí)雙極電凝止血。采用吸收線鏡下縫合瘤腔，最后用電動(dòng)切刀將瘤體粉碎后取出。如為多發(fā)腫瘤且腫瘤相距較遠(yuǎn)，可進(jìn)行逐個(gè)剔除縫合。沖洗盆腔，仔細(xì)檢查后留置盆腔引流管24h用以排凈氣體?？p合操作孔。創(chuàng)面涂1支玻璃酸鈉。

兩組患者在手術(shù)后均給予抗炎、補(bǔ)液、心電監(jiān)測以及定期換藥等護(hù)理手段。術(shù)后劇烈疼痛患者給予鹽酸曲馬多注射液進(jìn)行止痛。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者手術(shù)中出血量、首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量平均為194.56ml，平均首次肛門排氣時(shí)間為15.64h，平均住院為5.41d；對(duì)照組術(shù)中出血量平均為350.24ml，平均首次肛門排氣時(shí)間為25.74h，平均住院為8.63d。且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

觀察組50例患者中，手術(shù)后，1例患者出現(xiàn)切口疼痛，占比2%；2例患者出現(xiàn)切口感染，占比4%；無患者出現(xiàn)盆腔粘連；總發(fā)生率6%。對(duì)照組50例患者中，手術(shù)后，4例患者出現(xiàn)切口疼痛，占比8%；4例患者出現(xiàn)切口感染，占比8%；2例患者出現(xiàn)盆腔粘連，占比4%；總發(fā)生率20%。且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤發(fā)病幾率高，易導(dǎo)致膿腫、盆腔感染、盆腔炎等病變，嚴(yán)重危害女性生命健康[3]?；疾〕跗跊]有明顯異常癥狀，部分患者陰道不定時(shí)出血，一般臨床檢查通過腹部觸診能感覺出盆腔腫物，在結(jié)合內(nèi)診確定腫瘤的大小、數(shù)量及位置。及時(shí)治療是遏制病情惡化的必要手段。

傳統(tǒng)子宮肌瘤開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中及術(shù)后出血量多，易出切口疼痛、切口感染、盆腔粘連等并發(fā)癥，有甚者一定程度影響受孕情況[4]。腹腔鏡剝除子宮肌瘤手術(shù)，借助微型光源、攝像系統(tǒng)的微型器械進(jìn)行操作，使手術(shù)在封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，與開腹手術(shù)相比避免了腹腔內(nèi)臟器的暴露，極大程度減少了盆腔粘連的現(xiàn)象出現(xiàn)[5]。其具有手術(shù)出血少、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)是在鏡下進(jìn)行，則要求主刀醫(yī)師熟知解剖知識(shí)，可靠的腹腔鏡手術(shù)技能，并且該術(shù)對(duì)器械依賴性強(qiáng)從而有一定的局限性[6]。

通過本次研究實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對(duì)照組在手術(shù)中的350.24mL的出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)的觀察組的194.56ml。且對(duì)照組患者的首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于觀察組患者，從而表明了腹腔鏡手術(shù)法安全可行。同時(shí)，觀察組中患者并發(fā)癥發(fā)生率6%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的20%，從而表明了腹腔鏡手術(shù)法療效穩(wěn)定。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤，腹腔鏡手術(shù)擁有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率小等優(yōu)點(diǎn)，能顯著提高手術(shù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉蕾.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，04：66-67.

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[3]王瑞敏，侯懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，07：852-853.

[4]吳舒.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤的臨床療效比較[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，10：39-40.

[5]冮悅.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤的臨床療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，16：3136-3137.

[6]周三巧.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在剔除子宮肌壁間肌瘤中的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2015，15：162-163.編輯/周蕓霏