氣管切開吸氧患者氣道濕化方式的臨床研究進展

氣管切開術以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術，其術后護理是挽救患者生命的關鍵，氣管切開人工氣道的建立破壞了氣道的加溫加濕功能，長期需要建立人工氣道的患者，若不及時對吸入氣體并進行濕化將導致粘膜干燥，分泌物粘稠結痂造成堵管[1]。目前臨床上，對于氣管切開吸氧患者的氣道濕化方式進行了大量的臨床研究，現(xiàn)綜述如下。

1 吸氧管加濕紗布覆蓋套管內給養(yǎng)

1.1最早也是最傳統(tǒng)的用膠布蝶形固定一次性吸氧管在患者胸前，再用雙層濕紗布覆蓋，但是，這種方法空氣蒸發(fā)快，紗布很容易干燥，經常更換紗布，這不僅增加醫(yī)務人員的工作量，同時也增加了成本。其二，因為患者頻繁咳嗽，翻身或出汗等原因很容易吸氧管脫落.

1.2王艷霞[2]很快在原有基礎上加以改進，取普通膠帶粘合面中間對折制作為20 cm，寬0.5 cm系帶，系于氧氣管距氣管導管處上方3 cm處打結，然后將左右兩側的系帶分別固定在氣管導管外套管的兩側孔處.但膠布制作的系帶因透水性差且未能解決濕化問題。

1.3趙燕琳[3]吸氧管制作T行氧氣管 方法：將氧氣管20 cm，13 cm管路各一截，在13 cm塑料管中間上下各剪一小孔，長管上下11 cm各剪一小孔，兩管上下小孔對齊，長管端打個死結即可。此方法缺乏論證。以上三種方法均不能更好的解決套管與吸氧管銜接問題，部分缺失論證，有待考察。

2 頭皮針替代法

2.1準備好一無菌輸液針頭，用消毒剪刀剪去針頭，另一端與氧源導管相連接，將有斷面端插入氣管內套管約2 cm處，用膠布在套管口外固定，即可吸氧，套管外仍用生理鹽水紗布覆蓋[4]。這是最早提出輸液針頭與氧氣管結合法，也是目前應用較廣的方法。姚莉莉[5]在基礎上用橡皮膏固定連接部分使其吻合即可，并用橡皮膏將頭皮針余留部分固定于患者氣管套管，韓菊艷[6]取一次性輸液器1個、單腔吸氧管1根。分離輸液管及頭皮針， 將吸氧管與氧氣管道銜接， 再將吸氧管的鼻導管、頭皮針的針頭分別剪掉，將頭皮針管帶扣帽端與吸氧管銜接。取輸液器莫菲滴管的中間部位約3 cm， 并將口徑小的一端1/3處剪一小孔，將頭皮針管末端插入小孔3 cm。消毒剪好的莫菲滴管下端、頭皮針管末端。打開氧氣， 將茂菲滴管下端與氣管套管銜接插緊即可。李晶等與清華大學熱能系實驗室聯(lián)合制作長約2.5 cm，寬約1 cm自制塑料夾法將輸液針頭固定于衣領或氣管套管，不會脫落，但與王艷霞、姚莉莉研制一樣未能解決紗布濕化問題，有待提高。

3 人工鼻應用級進展

3.1人工鼻是一種溫熱交換器為雙層瓦欏紙樣， 能充分地過濾吸入氣體的灰塵、細菌入下呼吸道， 阻止肺部感染， 與傳統(tǒng)的氧療濕化方法比較， 人工鼻在一定程度上可模擬人體解剖濕化系統(tǒng)人工鼻可使氣道內溫度基本保持在29℃～32℃， 相對濕度保持在80%～90%的較高范圍，同時除具有濕化、溫化功能外， 人工鼻還有顯著的過濾功能。但是人工鼻成本較高，與套管銜接不緊，患者翻身，咳嗽極易脫落，同時有痰痂堵塞呼吸道危險，在臨床應用上有一定局限性。

3.2人工鼻加用氣管切開罩的應用 蔣鳳碧將氣管切開罩扣在氣管切開處，以可調節(jié)牛皮筋作系帶將氣管切開罩兩側固定于患者頸部。將一次性吸氧管連接人工鼻側孔，打開中心供氧裝置，調節(jié)氧流量為3～4 L/min，再將人工鼻連接到氣管切開罩的旋轉口上。方法30例氣管切開停用呼吸機的患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用氣管切開罩加人工鼻吸氧，對照組僅采用人工鼻吸氧，結果兩組病例在SpO2、痰液黏稠度和日均吸痰量等方面的差異無顯著意義（P>0.05），而實驗組病例在平均使用人工鼻數(shù)量和日平均吸氧耗材費用方面要少于對照組，兩組間差異有顯著意義（P<0.05）。結論氣管切開罩與人工鼻結合使用（相對于人工鼻單獨使用）能保證氣道濕化，達到有效供氧；節(jié)約醫(yī)療成本，經濟性更好，值得臨床推廣應用。

4 50 ml注射器預防氣管切開管口感染

韓娟50ml注射器預防氣管切開管口感染。方法：戴無菌手套，用無菌剪刀將50 ml注射器乳頭剪去，將50 ml注射器針栓取出，請助手用打火機在注射器標注30～40 ml刻度一側處燒一個洞，要求洞的大小剛比氣管切開外套管大一點，直徑約1.8 cm，一邊燒洞一邊用無菌剪刀整理使洞呈圓形，四周圓滑，再用無菌紗布蘸75%酒精將管口消毒一下，清理干凈碎屑即完成，改良后的50 ml注射器使用時將洞口直接對切開套口。同時注射器針筒有傳音效果，患者若痰多時，護士可第一時間聽到痰鳴音，有助于及時發(fā)現(xiàn)病情。方法要求較高的無菌要求且目前暫無論證支撐該觀點，需要進一步論證。

5 不銹鋼漏勺制作固定架

周容等取一直徑約5～6 cm不銹鋼網狀漏勺，剪去手柄部分，網罩頂端分開直徑約1 cm圓孔，在網罩底部兩端分開兩直徑6 mm小孔并結上兩根系帶，勺桿末端為不銹鋼制成蝶形夾，其蝶形孔直徑微小于吸氧管直徑，便于壓緊吸氧管，防止脫落。反折勺桿，蝶形夾恰置于網罩圓孔處，并以細鋼絲固定于網罩。

使用方法：使用時將支架網罩套在套管口的周圍，兩側系帶繞頸打結固定支架。吸氧管經過勺桿穿過后，雙手加緊蝴蝶夾并讓氧氣管通過，插入到適合的位置時，松開氧氣管自然加緊。向下從蝶形孔通過網罩頂端圓孔后，插入氣管導管內口，進行給氧。取雙層紗布剪開一半，生理鹽水浸濕，“頭巾”式包于網罩，分剪開的燒餅其中一半卡于手柄反折處固定

6 醫(yī)用三通用于氣道內吸氧濕化

馬者等將醫(yī)用三通一端連接一次性氧氣管（氧氣管前端兩根鼻導管根部截掉；一端連接微量泵前管， 使用微量泵持續(xù)泵入；外徑最小的端口所連接的頭皮針軟管置入氣管套管內5～8 cm，從氧氣管另一端輸入氧氣，濕化液自微量泵延伸出的泵前管進入三通， 再通過所連接的頭皮針軟管送入氣道，同時完成濕化及給氧。方法將ICU氣管切開術后已脫機且需持續(xù)吸氧的患者120例，隨機分成實驗組和對照組各60例， 實驗組采用醫(yī)用三通同時連接氧氣管、濕化液管、頭皮針軟管， 將頭皮針軟管置入氣管套管內進行給氧與濕化，對照組采用傳統(tǒng)方法雙管置入。結果實驗組氣道濕化滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。結論使用醫(yī)用三通既能提高濕化效果，又能是氧氣管與濕化液管合二為一減小氣道阻力。

7 瓶裝橡皮塞制作防塵加濕罩

黎柏源醫(yī)生根據臨床需要制作氣管套管防塵加濕罩。方法：取完好的橡皮瓶塞一個，溫水洗凈后將內塞部水平切除約5 mm，尖刀片將結合處以所用氣管套管外徑為直徑圓形切除，使上下相通，然后在外套部周圍每隔5 mm以長軸為8 mm短軸為5 mm剪橢圓形孔7個，用直徑100 mm的圓形紗布兩塊， 重疊后包裹于外套部，橡皮筋固定在內塞部上，戊二醛浸泡30 min，生理鹽水沖洗后備用。無論氣管套管是多大型號，制作時以兩者結合嚴密、穩(wěn)固、不易脫落為原則。

綜上所述予氣管切開氣管切開長期帶管患者的護理過程復雜、難度大，護理人員只要采取各種有效措施，在操作中嚴格執(zhí)行無菌操作，徹底清除，患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，降低肺感染的機會，就可以提高患者生命質量吸氧與濕化方法多種多樣，根據患者病情差異，經濟實力，材料差異，選擇最適合患者舒適的供養(yǎng)方法至關重要，至于哪種方法最經濟，最能得到推廣還要進一步臨床實驗。

參考文獻：

[1]李有蓮，郭樓英.氣管切開呼吸道護理相關因素的監(jiān)測與管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志 2000，（02）.

[2]王艷霞.燒傷患者氣管切開氧氣管固定方法的改進[J].中國實用護理雜志，2006，22（4）.

[3]趙燕琳.自制氣管切開吸氧管的應用[J].中華臨床醫(yī)學雜志，2005，6（5）：89.

[4]朱紅霞，黃敏.一次性無菌輸液針頭的塑料軟管在氣管切開患者氧氣吸入中的應用[J].中國誤診學雜志，2008，8（17）：4042.

[5]姚莉莉.用橡皮筋固定氣管切開患者吸氧管及無菌紗布[J].護理學雜志，2009，24（20）.

[6]韓菊艷.自制吸氧套管在氣管切開患者中的應用[J].華北國防醫(yī)藥，2010，22，（4）：13.

編輯/肖慧