淺談骨科多發(fā)性創(chuàng)傷的急救與護(hù)理要點(diǎn)

摘要：目的 探討骨科多發(fā)性創(chuàng)傷的急救與護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性分析我院收治的骨科多發(fā)性創(chuàng)傷患者78例的臨床資料，對(duì)其急救措施及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 本組搶救成功率為91.03%，院前死亡率為5.13%，搶救死亡率為3.85%；本組患者治療前后的疼痛積分分別為（12.56±2.34）分、（5.12±1.54）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在骨科多發(fā)性創(chuàng)傷搶救過(guò)程中，用精湛的急救技術(shù)，并掌握相應(yīng)的護(hù)理手段，是提高成功救治率、降低致殘率及死亡率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：骨科；多發(fā)性創(chuàng)傷；急救；護(hù)理

On the First Aid and Nursing of Multiple Trauma Orthopedics

GUO Deng-li1，ZHANG Rui-feng2

（1.Hongyuan County Hospital， Aba 624400，Sichuan，China；2.77156 Army Hospital，Leshan 614000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore multiple orthopedic trauma and emergency care points. Methods A retrospective analysis of our hospital's orthopedic trauma patients with multiple clinical data of 78 cases， summarized its aid measures and care points. Results The survival rate was 91.03%， pre-hospital mortality rate was 5.13%， the mortality rate was 3.85% rescue； the pain points of this group of patients before and after treatment were （12.56 ± 2.34） points， （5.12 ± 1.54） points， the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion Multiple trauma orthopedics rescue process， with superb technical aid， and the means to master appropriate care is to improve the rate of successful treatment， the key to reducing morbidity and mortality.

Key words：Orthopedics； Multiple trauma； First aid； Nursing

多發(fā)性創(chuàng)傷是骨科常見(jiàn)病，是指在同一傷因打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩處及以上的解剖部位出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷現(xiàn)象，對(duì)全身有影響較大，同時(shí)也會(huì)發(fā)生一系列生理病理變化，常因失血性休克、呼吸障礙、多臟器衰竭而導(dǎo)致死亡[1]。因此，在骨科多發(fā)性創(chuàng)傷急救及護(hù)理時(shí)，應(yīng)分清主次，及時(shí)有效進(jìn)行急救，可降低其死亡率。本研究對(duì)2013年2月～2015年1月期間收治的骨科多發(fā)性創(chuàng)傷患者78例的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將所得經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2015年1月收治的骨科多發(fā)性創(chuàng)傷患者78例，其中男50例，女28例，年齡13～56歲，平均年齡（38.4±2.3）歲；受傷原因：交通事故47例，高空墜落14例，擠壓損傷10例，其他事故7例；受傷部位：胸部損傷23例，顱腦損傷35例，腹部損傷20例。

1.2 方法

1.2.1 院前急救處理 ①在現(xiàn)場(chǎng)急救中，需及時(shí)排除可能對(duì)患者造成繼發(fā)傷害的因素，并及時(shí)清理搬運(yùn)傷員的障礙物，保證患者快速脫離現(xiàn)場(chǎng)；轉(zhuǎn)移時(shí)需動(dòng)作輕柔，避免對(duì)患者進(jìn)行拉扯，造成繼發(fā)性損傷；及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行止血處理，尤其是活動(dòng)性大出血，并做好傷肢的外固定。②在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，救護(hù)車(chē)必須配置完善的急救設(shè)備，利用通訊設(shè)備保持聯(lián)系，保證搶救工作的順利進(jìn)行；隨后醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)應(yīng)對(duì)患者的傷情進(jìn)行初步判斷，并按照創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及就近原則，送往最合適的治療單位，保證患者得到迅速且合理的處理。

1.2.2 接診后急救處理 接到就診后，應(yīng)按照A（呼吸道）-B（出血）-C（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）-D（消化系統(tǒng)）-E（排泄）-F（骨折）法對(duì)患者進(jìn)行檢查，注意避免患者頸椎部位的二次損傷，隨后對(duì)患者的呼吸狀況進(jìn)行評(píng)估，檢查患者的神經(jīng)功能，迅速給予吸氧、止血處理。同時(shí)對(duì)患者的重點(diǎn)部位進(jìn)行檢查，確定損傷部位。①對(duì)胸部損傷患者的護(hù)理要點(diǎn)：此類(lèi)患者多為肋骨節(jié)段性骨折，常伴有呼吸異常及開(kāi)放性氣胸。有臨床資料顯示，患者每多一條肋骨骨折，胸腔臟器損傷的發(fā)生率可增加10%[2]。在急救過(guò)程中，需密觀察患者是否有胸廓塌陷現(xiàn)象，同時(shí)取半臥位給予吸氧；對(duì)有血?dú)庑噩F(xiàn)象的患者，應(yīng)按照閉式引流護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行胸腔閉式引流，并及時(shí)觀察血性引流量；對(duì)損傷肋骨使用胸帶固定，并進(jìn)行止痛處理，若出現(xiàn)并發(fā)肺部感染，應(yīng)給予霧化吸入治療，促進(jìn)排痰，有利于抗炎治療[3]。②對(duì)顱腦損傷的護(hù)理要點(diǎn)：根據(jù)患者的神志意識(shí)及昏迷狀況來(lái)判斷患者的傷情程度，對(duì)神志清醒但傷后有昏迷史的患者，應(yīng)檢查患者有無(wú)腦神經(jīng)的病理反應(yīng)，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)損傷體征，并每隔半小時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，包括呼吸頻率、血壓、脈搏等；對(duì)傷后清醒但在運(yùn)送途中出現(xiàn)昏迷的患者，顱內(nèi)出血的幾率較大；若患者傷后昏迷，但病情沒(méi)有持續(xù)加重，可能是屬于腦干挫傷；若患者脈搏沉緩、一側(cè)肢體癱瘓，則表明顱內(nèi)壓增高到危險(xiǎn)程度，應(yīng)做出緊急開(kāi)顱的處理。③對(duì)腹部外傷患者的護(hù)理要點(diǎn)：首先及時(shí)給予吸氧處理，建立兩條靜脈通路，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化及心電圖變化等。對(duì)患者的休克程度進(jìn)行判斷，a.看患者的面色、皮膚顏色變化及發(fā)鉗程度；b.摸脈搏，監(jiān)測(cè)患者的體溫變化及血壓變化[4]。采用床旁B超攝片，注意觀察患者的腹部體征變化，是否有腹脹、壓痛、腸鳴音減弱等，對(duì)確定有腹腔出血的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行剖腹探查，留置導(dǎo)尿管，定期觀察其尿量、顏色、形狀等，詳細(xì)記錄其出入量，并及時(shí)判斷血容量及循環(huán)血量補(bǔ)充情況，盡快補(bǔ)充血容量，為手術(shù)治療打下基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)記錄患者治療后的搶救成功率及死亡率，采用Legnesne等推薦的疼痛量表對(duì)患者治療前后的疼痛指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，分值越高，代表疼痛越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集整理本組數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS18.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料如護(hù)理前后疼痛指數(shù)的比較配以t檢驗(yàn)，單位以（x±s）表示，當(dāng)結(jié)果顯示P<0.5時(shí)，則提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率 本組共搶救成功71例，占91.03%，院前死亡人數(shù)4例，占5.13%，搶救死亡人數(shù)3例，占3.85%。

2.2 治療前后疼痛指數(shù)比較 本組患者治療后的疼痛積分分別為（5.12±1.54）分，治療前的疼痛積分為（12.56±2.34）分，治療前后疼痛積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.3088，P=0.0187）。

3 討論

骨科多發(fā)性創(chuàng)傷是指由交通事故、高空墜落及重物砸傷等外界暴力作用引起解剖部位出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，發(fā)病率較高。由于開(kāi)放傷、閉合傷同時(shí)存在，加上不同系統(tǒng)傷的癥狀及體征相互影響，如胸部損傷、腹部損傷、顱腦損傷，給臨床急救帶來(lái)一定難度[5]。在急救過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的采取急救措施，并按照科學(xué)規(guī)范的護(hù)理程度開(kāi)展相關(guān)護(hù)理工作，可提高急救成功率。這就對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了較高要求，醫(yī)護(hù)人員需具備高水平的業(yè)務(wù)技能，只要醫(yī)護(hù)人員熟練掌握了骨科多發(fā)性創(chuàng)傷的急救技術(shù)操作，并具有敏銳的觀察力及急救措施，掌握護(hù)理觀察要點(diǎn)，可降低死亡率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。經(jīng)本組分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者治療前后的疼痛積分較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且本組搶救成功率為91.03%。可見(jiàn)，對(duì)骨科多發(fā)性創(chuàng)傷患者采取有效的急救措施，并做好急救護(hù)理，可緩解患者的疼痛，提高搶救成功率。需注意的是：在現(xiàn)場(chǎng)急救中，除救護(hù)人員熟練掌握急救技術(shù)外，還應(yīng)注重止血的處理；維持患者呼吸道通暢；并準(zhǔn)備好呼吸驟停的搶救等護(hù)理工作，可維持患者的生命體征穩(wěn)定；在運(yùn)送途中，為緩解傷情，獲得進(jìn)一步的治療時(shí)間，還應(yīng)掌握早期急救重點(diǎn)，即呼吸道清理、給氧、活動(dòng)性大出血的止血處理、輸液輸血及緊急閉合開(kāi)放性胸部傷等。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)骨科多發(fā)性創(chuàng)傷患者采取有效的急救措施，并做好急救護(hù)理，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低其死亡率。

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