卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察

摘要：目的 探討卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果。方法 選取我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的96例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各48例，對(duì)照組在剖宮產(chǎn)術(shù)后給予催產(chǎn)素治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予卡孕栓進(jìn)行預(yù)防性治療。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后出血量、產(chǎn)后出血率均明顯低于對(duì)照組（142.9±41.6 vs 183.0±46.3，4.17% vs 16.67%）；兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 卡孕栓有助于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的發(fā)生，降低術(shù)后出血量，且操作簡(jiǎn)單、副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血；卡孕栓

產(chǎn)后出血是指胎兒出生24h內(nèi)陰道出血量>500ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，占我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因中居首位，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%～3%。剖宮產(chǎn)屬于創(chuàng)傷性操作，由于術(shù)中血管受損、宮縮乏力等因素的影響，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生率更高，同時(shí)若未給予有效止血，對(duì)產(chǎn)婦生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1]?？ㄔ兴ň哂写龠M(jìn)子宮收縮、改善宮縮乏力的作用。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年9月～2015年9月行剖宮產(chǎn)手術(shù)的96例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，排除凝血功能異常、嚴(yán)重心肺功能障礙、過(guò)敏體質(zhì)以及入組前服用縮宮素產(chǎn)婦。報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)，且所有對(duì)象均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組；年齡22～37歲，平均年齡（28.4±3.8）歲；孕周37～42w，平均孕周（40.2±0.9）w；其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。對(duì)照組：年齡22～35歲，平均年齡（28.2±3.5）歲；孕周37～41w，平均孕周（40.1±0.5）w；其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組對(duì)象年齡、孕周、產(chǎn)次等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦均在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組在剖宮產(chǎn)術(shù)后給予20U催產(chǎn)素宮體注射。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上將1mg卡孕栓（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800006）放入宮底內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量、產(chǎn)后出血率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。出血量計(jì)算方法：①術(shù)中出血量計(jì)算方法：胎兒正常娩出后，將手術(shù)期間使用的紗布進(jìn)行稱重，同時(shí)計(jì)算紗布含血量，術(shù)中總出血量包括術(shù)中收集的出血量以及紗布含血量；②術(shù)后出血量計(jì)算方法：在產(chǎn)婦臀下墊專用紙墊，2h更換1次紙墊，對(duì)紙墊進(jìn)行稱重，從而計(jì)算產(chǎn)后出血量[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，出血量等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；產(chǎn)后出血率、并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量、產(chǎn)后出血率比較 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后出血量、產(chǎn)后出血率均明顯低于對(duì)照組 （P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥心律失常、惡心、嘔吐、腹瀉等，均經(jīng)對(duì)癥治療痊愈，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步、發(fā)展，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，但剖宮產(chǎn)導(dǎo)致子宮肌壁完整性受到破壞，子宮收縮受影響，導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增高。同時(shí)產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要影響影響，因此給予積極有效的預(yù)防至關(guān)重要。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血采用卡孕栓預(yù)防的機(jī)制：卡孕栓是1980年中國(guó)科學(xué)院藥物研究所研制的前列腺素F2a衍生物，其能夠較強(qiáng)的促進(jìn)子宮平滑肌收縮，且相比縮宮素作用時(shí)間更長(zhǎng)。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[3]，大劑量卡孕栓能夠抑制神經(jīng)系統(tǒng)，但是不會(huì)對(duì)血壓、心率以及呼吸造成明顯影響。栓劑給藥，通過(guò)黏膜吸收進(jìn)入人體血液循環(huán)，或直接到達(dá)作用部位，相比米索前列醇，其無(wú)明顯胃腸道反應(yīng)，更能夠被患者接受?？s宮素作用時(shí)間僅為20～30min，而卡孕栓作用時(shí)間明顯更長(zhǎng)，可持續(xù)8～10h。

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量相比陰道分娩明顯更多，特別是具有特殊病理因素的產(chǎn)婦，如多胎妊娠、前置胎盤、巨大兒、疤痕子宮、妊高癥等，更易發(fā)生產(chǎn)后出血，且由于對(duì)產(chǎn)后24h內(nèi)子宮收縮乏力性出血的忽視，可導(dǎo)致術(shù)后宮腔積血、產(chǎn)后出血的發(fā)生。目前，術(shù)后一般常規(guī)給予縮宮素促進(jìn)子宮修復(fù)，但部分產(chǎn)婦對(duì)縮宮素不敏感，而縮宮素用量>40U，繼續(xù)使用則其并不能明顯促進(jìn)子宮收縮。前列腺素是一類廣泛存在于體內(nèi)的不飽和脂肪酸，其作用效果與體內(nèi)激素水平之間無(wú)關(guān)，且其具有作用時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，因此，術(shù)后采用卡孕栓進(jìn)行產(chǎn)后出血預(yù)防性治療，效果明顯[4]。

卡孕栓給予方式包括舌下含服、陰道或直腸給藥，幾種方式的效果并無(wú)明顯差異。本研究中，觀察組在催產(chǎn)素治療的基礎(chǔ)上給予卡孕栓進(jìn)行預(yù)防性治療，產(chǎn)婦術(shù)后出血量以及產(chǎn)后出血率均明顯低于對(duì)照組，且兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并無(wú)明顯差異。由此表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用卡孕栓，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低術(shù)后出血量，且操作簡(jiǎn)單、副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖春，詹維敏，趙文霞.卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（17）：96，160.

[2]陶群英.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血43例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（26）：3825-3826.

[3]李艷麗.卡孕栓與催產(chǎn)素聯(lián)合用于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（10）：1679-1680.

[4]劉靜慧.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（1）：46-47.

編輯/哈濤