宜賓市翠屏區(qū)2011～2013年AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)分析與評(píng)價(jià)

摘要：目的 全面了解翠屏區(qū)急性遲緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，提高AFP監(jiān)測(cè)質(zhì)量，鞏固消滅脊髓灰質(zhì)炎工作成果。方法 采用描述性流行病學(xué)分析方法對(duì)翠屏區(qū)2011～2014年AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果 翠屏區(qū)AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)2011～2013年共報(bào)告17例AFP病例，均為非脊灰AFP病例。15歲以下兒童AFP報(bào)告發(fā)病率1.91/10萬(wàn)～9.29/10萬(wàn)，所有病例全程免疫接種率94.1%；各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均達(dá)到WHO及衛(wèi)生部要求，無(wú)地區(qū)差異。結(jié)論 目前翠屏區(qū)AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)維持在較高水平，但仍需提高脊髓灰質(zhì)炎疫苗（oPv）的免疫覆蓋率和AFP監(jiān)測(cè)質(zhì)量，保持AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性和及時(shí)性。

關(guān)鍵詞：急性遲緩性麻痹；脊髓灰質(zhì)炎；監(jiān)測(cè)；免疫

我區(qū)自2000年至今已連續(xù)14年未發(fā)生由脊髓灰質(zhì)炎（脊灰） 野病毒引起的病例，AFP各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均達(dá)到WHO規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，并保持在較高的水平。但是，由于近年來(lái)我國(guó)周邊國(guó)家仍有脊灰野毒病例的流行，2011年我國(guó)新疆和田地區(qū)發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情，隨著我區(qū)國(guó)際國(guó)內(nèi)交往空間的日益頻繁，來(lái)往人口增多，成分復(fù)雜，輸入性脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例隨時(shí)可能出現(xiàn)，消滅脊髓灰質(zhì)炎形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，任務(wù)非常艱巨。急性遲緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)工作和脊髓灰質(zhì)炎疫苗免疫接種工作是消滅脊髓灰質(zhì)炎重要的手段和方式，建立完善的AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是徹底消滅脊髓灰質(zhì)炎的重要措施之一[1]。為進(jìn)一步了解我區(qū)AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步鞏固我區(qū)消滅脊髓灰質(zhì)炎工作，我們對(duì)宜賓市翠屏區(qū)2011～2013年AFP病例監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行了分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例資料來(lái)源于翠屏區(qū)2011～2013年上報(bào)的AFP個(gè)案調(diào)查表及隨訪表；實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)來(lái)自于四川省省疾控中心脊髓灰質(zhì)炎實(shí)驗(yàn)室；人口數(shù)據(jù)來(lái)自于翠屏區(qū)統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2方法 糞便標(biāo)本采集、運(yùn)送與病毒分離鑒定，所有AFP病例在麻痹后14d內(nèi)采集2份糞便標(biāo)本，標(biāo)本間隔24～48h；采集到的標(biāo)本在帶冰狀態(tài)下送省脊灰實(shí)驗(yàn)室，按WHO標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行病毒分離鑒定[2]。

1.3病例診斷與分類(lèi) 病例診斷根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床資料及病原學(xué)分離結(jié)果，根據(jù)衛(wèi)生部制定的病毒學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[3]，由四川省AFP專(zhuān)家診斷小組對(duì)每例AFP病例進(jìn)行最終分類(lèi)目。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料使用使Excel2003進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

2.1AFP病例報(bào)告概況 根據(jù)《全國(guó)急性遲緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)方案》要求，2011～2013年，翠屏區(qū)共報(bào)告AFP病例17例，經(jīng)四川省AFP病例分類(lèi)專(zhuān)家診斷小組審查，均為非脊髓灰質(zhì)炎病例，也無(wú)臨床符合病例。15歲以下兒童非脊髓灰質(zhì)炎AFP病例3年平均報(bào)告率為4.56/10萬(wàn)。

2.2病例流行病學(xué)分析

2.2.1地區(qū)分布 17例病例來(lái)自翠屏區(qū)12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道連續(xù)三年報(bào)告發(fā)病率均在1/10萬(wàn)以上。其中來(lái)自農(nóng)村9例，來(lái)自城鎮(zhèn)8例，農(nóng)村與城市發(fā)病率無(wú)顯著性差異。

2.2.2時(shí)間分布 2011～2013年各月均有散發(fā)病例，以冬春季發(fā)病較多，占病例總數(shù)的58.8%，見(jiàn)圖1。

圖1 2011～2013AFP報(bào)告病例發(fā)病時(shí)間統(tǒng)計(jì)

2.2.3年齡與性別分布 17例AFP病例中發(fā)病年齡以5歲以下兒童為主，共11例，占64.7%；年齡16月齡～10歲。男13例，女4例，男女比例為3.25：1，無(wú)性別差異。

2.3免疫史 報(bào)告的17例AFP病例中，脊髓灰質(zhì)炎疫苗免疫史≥3次的17例，占100%；其中1例免疫史為3次，4歲時(shí)未加強(qiáng)接種，占5.9%；無(wú)免疫史不詳病例。

2.4病例報(bào)告單位 報(bào)告的17例病例中，1例為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告，其余均由縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告。

2.5實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果

2.5.1實(shí)驗(yàn)室病毒分離結(jié)果 17例AFP病例均采集到雙份合格糞便標(biāo)本。經(jīng)四川省脊髓灰質(zhì)炎實(shí)驗(yàn)室分離，所上報(bào)的AFP病例均未分離出脊髓灰質(zhì)炎病毒，分離出其它腸道病毒4例。

2.6病例分類(lèi) 病理最終分類(lèi)按病原學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，17例病例均為排除脊髓灰質(zhì)炎病例。臨床診斷為：肌炎7例，占病例總數(shù)的41.2%；格林巴利綜合征5例，占29.4%；非腸道病毒感染4例，占23.5%；創(chuàng)傷性神經(jīng)炎1例，占5.9%。

2.7AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)分析

2.7.1AFP病例監(jiān)測(cè)主動(dòng)性 翠屏區(qū)疾控中心每旬按時(shí)派人到哨點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)，轄區(qū)各醫(yī)院每旬完成率和及時(shí)率均為100%。

2.7.2監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及時(shí)性和完整性 根據(jù)翠屏區(qū)2011～2013年AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析，2011年例由于患者就診時(shí)麻痹已超過(guò)14d，其余16例雙份糞便采集均合格，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)到了衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表2。

3 討論

2000年，中國(guó)與世界衛(wèi)生組織西太區(qū)其他地區(qū)一起宣布為無(wú)脊髓灰質(zhì)炎區(qū)域[4]。但2011年我國(guó)新疆發(fā)生了脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情，我國(guó)維持無(wú)脊髓灰質(zhì)炎形勢(shì)不容樂(lè)觀。AFP病例的監(jiān)測(cè)工作是消滅脊灰的重要措施之一，病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性、及時(shí)性、完整性是衡量一個(gè)地區(qū)消滅脊灰工作的主要指標(biāo)[5～7]。翠屏區(qū)2011～2013年AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)雖然保持了高水平、高質(zhì)量，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)全部達(dá)到WHO和衛(wèi)生部要求的標(biāo)準(zhǔn)，AFP監(jiān)測(cè)任務(wù)基本落實(shí)，但AFP病例監(jiān)測(cè)仍然存在薄弱環(huán)節(jié)，需要進(jìn)一步采取有效措施，提高AFP病例監(jiān)測(cè)質(zhì)量。

3.1需要進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)報(bào)告的主動(dòng)性 轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)AFP監(jiān)測(cè)工作發(fā)展不均衡，從本次報(bào)告病例分析，病例的發(fā)現(xiàn)報(bào)告主要是區(qū)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告，基層醫(yī)療療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)AFP病例的主動(dòng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告意識(shí)還是較薄弱。今后應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生AFP監(jiān)測(cè)知識(shí)的宣傳培訓(xùn)，強(qiáng)化他們的AFP報(bào)告意識(shí)，增強(qiáng)他們報(bào)告的主動(dòng)性。

3.2進(jìn)一步提高脊髓灰質(zhì)炎疫苗免疫接種率 目前，我區(qū)免疫規(guī)劃存在的主要問(wèn)題有流動(dòng)人口兒童免疫政策落實(shí)不夠，流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃接種率很低。建議加強(qiáng)免疫規(guī)劃政策法規(guī)和預(yù)防接種防病知識(shí)的宣傳教育，提高群眾自覺(jué)參與預(yù)防接種的自覺(jué)性和主動(dòng)性，提高流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率。

3.3進(jìn)一步加強(qiáng)隊(duì)伍人才建設(shè)，提高免疫服務(wù)水平 目前，我區(qū)基層接種單位免疫規(guī)劃工作人員人數(shù)少，兼職多，工作壓力大，整體素質(zhì)不高，待遇不高等問(wèn)題依然存在，脊髓灰質(zhì)炎病毒輸入風(fēng)險(xiǎn)仍然很大。建議加強(qiáng)轄區(qū)預(yù)防接種管理隊(duì)伍建設(shè)，健全激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高基層免疫規(guī)劃工作人員的積極性和主動(dòng)性。

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編輯/成森