肱骨髓內(nèi)針治療成人肱骨干骨折的臨床療效分析

摘要：目的 探討肱骨髓內(nèi)針治療成人肱骨干骨折的臨床治療效果。方法 對筆者醫(yī)院診斷、治療的38例髓內(nèi)針治療成人肱骨干骨折的患者資料進(jìn)行回顧性分析，分析其手術(shù)方法和臨床療效。結(jié)果 對28例患者進(jìn)行12～38個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為24個(gè)月?；颊吖钦塾掀骄鶠?.2個(gè)月（3.3～6.8個(gè)月），患者骨折愈合良好，且患者手術(shù)后并無1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)?；颊呤中g(shù)后采用Aitken-Rorabeck評分系統(tǒng)評定，患者中22例優(yōu)，4例良，優(yōu)良率為92.8%，2例患者骨折延期愈合外，術(shù)后病例均恢復(fù)良好。結(jié)論 髓內(nèi)針治療肱骨干骨折具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、骨折愈合時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：髓內(nèi)針；肱骨干骨折；臨床療效

成人肱骨干骨折臨床上發(fā)生病例較多，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病時(shí)臨床上主要表現(xiàn)為：疼痛、活動(dòng)不便等，影響患者生活質(zhì)量。目前，醫(yī)學(xué)界對于這種骨折缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，并發(fā)癥也比較多。近幾年來，我院使用髓內(nèi)針治療成人肱骨干骨折取得滿意效果，髓內(nèi)針由于其手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，骨折處骨膜創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床，且易被患者接受[1]。本文分析了髓內(nèi)針治療成人肱骨骨折的方法和臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對筆者醫(yī)院診斷、治療的38例髓內(nèi)針治療成人肱骨干骨折的患者資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性27例，女性11例，年齡22～63歲，患者病程為（1～16）d，平均發(fā)病時(shí)間為（7.5±1.4）d，患者對其治療方案、護(hù)理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 本組38例肱骨干骨折患者均取仰臥位，患肩抬高，上臂內(nèi)收、內(nèi)旋，在肩峰外面作一縱行切口，分開三角肌并從肩峰剝下一小的三角肌，以能顯露肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨頭為度，切口不宜過長，起自肩峰尖端，向下不應(yīng)>5 cm，以免傷及腋神經(jīng)前支，致三角肌前部癱瘓。在肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣鉆一骨孔開口，方向指向肱骨干髓腔，根據(jù)髓腔情況決定是否擴(kuò)髓，由此骨孔鉆入大小合適的髓內(nèi)針，在C型臂控制下閉合復(fù)位骨折，并繼續(xù)鉆入髓內(nèi)針，針尖應(yīng)達(dá)到骨折部以下10 cm處，反復(fù)C型臂透視下確認(rèn)骨折復(fù)位良好，髓內(nèi)針位置正常，先鎖定近端鎖釘，再鎖定遠(yuǎn)端鎖釘。術(shù)前術(shù)后預(yù)防性使用抗生素治療，并輔以術(shù)后患肢理療及相關(guān)康復(fù)治療。

1.3圍術(shù)期處理 常規(guī)于術(shù)前30 min及術(shù)后5～7 d應(yīng)用抗生素。術(shù)后患肢無需外固定，前臂吊帶懸吊4 w。術(shù)后3 d在局部腫脹消退及疼痛減輕后開始行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。功能鍛煉應(yīng)分期進(jìn)行， 術(shù)后3 w內(nèi)以被動(dòng)鍛煉為主，3～6 w以主動(dòng)鍛煉為主，并根據(jù)患者具體情況逐漸增加主動(dòng)鍛煉的強(qiáng)度。術(shù)后 3個(gè)月內(nèi)避免劇烈的體育活動(dòng)。

2結(jié)果

本次研究中，對28例患者進(jìn)行12～38個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為24個(gè)月?；颊吖钦塾掀骄鶠?.2個(gè)月（3.3～6.8個(gè)月），患者骨折愈合良好，且患者手術(shù)后并無1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)?；颊呤中g(shù)后采用Aitken-Rorabeck 評分系統(tǒng)評定，患者中22例優(yōu)，4例良，優(yōu)良率為92.8%，2例患者骨折延期愈合外，術(shù)后病例均恢復(fù)良好。

3討論

成人肱骨干骨折為臨床常見的不穩(wěn)定性骨折，這種骨折機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病后癥狀也不盡相同，影響患者生活質(zhì)量。目前，醫(yī)學(xué)界對于這種疾病缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法主要以傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定的方法治療，這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但是從大的角度來說它屬于偏心式的骨外側(cè)內(nèi)固定方式，切口大，手術(shù)創(chuàng)傷大，有損傷橈神經(jīng)可能。因此，臨床上研究積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要。

近年來，髓內(nèi)針在成人肱骨干骨折中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，對28例患者進(jìn)行12～38個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為24個(gè)月?；颊吖钦塾掀骄鶠?.2個(gè)月（3.3～6.8個(gè)月），患者骨折愈合良好，且患者手術(shù)后并無1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似。這種治療方法和傳統(tǒng)治療方法相比優(yōu)勢較多，髓內(nèi)針屬于中心型的內(nèi)夾板內(nèi)固定方式。骨外側(cè)鋼板內(nèi)固定方式是非應(yīng)力遮擋內(nèi)固定方式，其對骨痂的塑形有一定的幫助作用，但術(shù)中破壞骨膜，破壞骨折端的血液循環(huán)，力臂較長，內(nèi)、外翻成角導(dǎo)致內(nèi)固定失效，骨折延遲愈合或愈合困難[2]。而中心型內(nèi)固定則可以解決常規(guī)鋼板內(nèi)固定方式的不足之處，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。有逐漸取代傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定的態(tài)勢。髓內(nèi)針手術(shù)過程在現(xiàn)代C型臂或G型臂監(jiān)視下能夠閉合復(fù)位良好的情況下，不破壞骨折端的骨膜和局部血液循環(huán)，從而能夠加快骨折的愈合，髓內(nèi)針內(nèi)固定方式較穩(wěn)固，術(shù)后患肢可早期行功能鍛煉，對患肢關(guān)節(jié)、肌肉、骨愈合的恢復(fù)有積極的作用[3]。本次研究中，患者手術(shù)后采用Aitken-Rorabeck 評分系統(tǒng)評定，患者中22例優(yōu)，4例良，優(yōu)良率為92.8%，2例患者骨折延期愈合外，術(shù)后病例均恢復(fù)良好，這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[4]結(jié)果類似。

綜上所述，髓內(nèi)針治療肱骨干骨折具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、骨折愈合時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

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編輯/肖慧