帕羅西汀輔助治療維持性血液透析患者合并抑郁癥的有效性觀察

摘要：目的 探討帕羅西汀輔助治療維持性血液透析患者合并抑郁癥的有效性。方法 選取2011年8月～2014年8月于我院治療的50例維持性血液透析合并抑郁癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組采取常規(guī)治療手段，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，服用帕羅西汀。比較兩組患者的臨床癥狀及療效。結(jié)果 兩組患者的HB、ALB、SCR、BUN較治療前均升高（P<0.05），SF、HAMD較治療前降低（P<0.05），治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者治療后抑郁癥狀治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 帕羅西汀輔助治療維持性血液透析合并抑郁癥患者療效顯著，使患者生存質(zhì)量提高，安全性高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：帕羅西??；腎透析；抑郁癥

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure， CRF）是慢性疾病中常見(jiàn)的一種，是各種進(jìn)展性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。延緩患者生命的主要治療方式為維持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD），其過(guò)程艱辛而漫長(zhǎng)?；颊哕|體方面在透析期間會(huì)存在諸多不適，且飲水、飲食受限，活動(dòng)受限，且昂貴的血液透析費(fèi)用，給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)及精神方面的巨大壓力。最常見(jiàn)的維持性血液透析患者的心理并發(fā)癥為抑郁[1]。多項(xiàng)研究表明患者的病死率增加預(yù)期密切相關(guān)[2]。本研究中，選取2011年8月～2014年8月于我院治療的50例維持性血液透析合并抑郁癥患者，采用帕羅西汀治療合并抑郁癥，療效顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2014年8月于我院治療的50例維持性血液透析合并抑郁癥患者，其中男性27例，女性23例，年齡在39～71歲，平均年齡（52.6±13.9）歲，透析時(shí)間為（29.4±12.1）個(gè)月。患者基礎(chǔ)疾病包括糖尿病腎病11例、慢性腎小球腎炎29例、多囊腎7例、高血壓腎硬化3例。患者均無(wú)明顯的精神、意識(shí)及認(rèn)知障礙，神志清楚，能夠自愿完成答卷并配合調(diào)查。

1.2方法 對(duì)照組采取3次/w常規(guī)血液透析，控制并發(fā)癥，糾正腎性貧血等治療方式。觀察組以對(duì)照組的治療方式為基礎(chǔ)，加用10mg帕羅西汀，1次/d，8w為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 治療前及治療8w后采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行量化評(píng)定，同時(shí)于透析前后留取靜脈血，檢測(cè)血清白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、血清肌酐 SCr）、尿素氮（BUN）、鐵蛋白（SF）。抑郁癥狀評(píng)定采用HAMD 評(píng)分減分率進(jìn)行。治療前后的減分率=（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%。無(wú)效：減分率未達(dá)到25%。好轉(zhuǎn)：減分率在25%～50%直接；顯效：減分率在50%～75%之間；痊愈：減分率超過(guò)75%；

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較 兩組患者的HB、ALB、SCR、BUN較治療前均升高（P<0.05），SF、HAMD較治療前降低（P<0.05），1個(gè)療程后，觀察組各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2治療后兩組患者抑郁療效對(duì)比 對(duì)照組患者的總有效率為56%，觀察組患者的總有效率為88%，觀察組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2

2.3不良反應(yīng) 觀察組患者治療期間出現(xiàn)口干1例，惡心1例，其余患者未發(fā)生不適癥狀。藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，因患者對(duì)上述不良反應(yīng)能夠耐受，因此未做具體處理，患者也未終止治療。

3 結(jié)論

由于維持性血液透析患者腎功能衰竭，治療需要進(jìn)行長(zhǎng)期腎臟替代，患者社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)收入、正常工作及家庭生活均會(huì)受到一定程度的影響，甚至對(duì)患者的性生活等方面的功能也可能會(huì)產(chǎn)生障礙[3]。此外，患者的血液透析治療并發(fā)癥、神經(jīng)化學(xué)因素、遺傳因素及個(gè)體因素等均容易造成維持性血液透析患者繼發(fā)抑郁癥[4]。目前國(guó)內(nèi)僅有少量研究有關(guān)維持性血液透析抑郁癥患者抗抑郁藥物治療，對(duì)于慢性腎功能衰竭抑郁癥患者，心理支持療法在國(guó)內(nèi)較多采用，藥物干預(yù)治療只對(duì)少部分患者進(jìn)行。

帕羅西汀為苯基哌啶類(lèi)化合物，5羥色胺（5一HT）再攝取阻滯作用具有高度的選擇性，其抗抑郁作用強(qiáng)度類(lèi)似于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCA）， 但其副作用明顯小于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，屬于第三代抗抑郁新藥[5]。帕羅西汀對(duì)腦部的相應(yīng)部位產(chǎn)生作用時(shí)，可表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取抑制作用的選擇性。帕羅西汀不作用于腦中去甲腎上腺素 （NA）組織受體，提示該藥具有很小的鎮(zhèn)靜作用，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)功能或認(rèn)知過(guò)程的損害也很小。帕羅西汀現(xiàn)已成為全球新一代抗抑郁的首領(lǐng)藥，具有抗膽堿能不良反應(yīng)小、作用快、無(wú)鎮(zhèn)靜作用等優(yōu)點(diǎn)，其有效治療劑量較低， 治療簡(jiǎn)便，僅頓服 1次/d，患者具有較好的順應(yīng)性，對(duì)于各種類(lèi)型的抑郁癥均可使用。因帕羅西汀具有較好的安全性與耐受性，國(guó)內(nèi)外臨床已廣泛使用[6]，且該藥因此較適于維持性血液透析抑郁癥患者。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的HB、ALB、SCR、BUN較治療前均升高（P<0.05），SF、HAMD較治療前降低（P<0.05），治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者治療后抑郁癥狀治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)情況。

綜上所述，使用帕羅西汀既能有效減輕維持性血液透析患者的抑郁狀態(tài)，又能改善維持性血液透析患者的生活質(zhì)量，在治療劑量范圍內(nèi)，使用安全，患者耐受性較好，且服用方便，適用于長(zhǎng)期治療，值得臨床推廣。

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編輯/哈濤