腹腔鏡膽囊切除術(shù)靜吸復合快通道麻醉效果觀察

摘要：目的 研究靜吸復合快通道麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果。方法 我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者76例，隨機分為兩組各38例，實驗組應用靜吸復合快通道麻醉，參照組給予全憑靜脈麻醉，對比其效果。結(jié)果 治療前和插管后，兩組HR無明顯變化，且組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但參照組插管后的SBP、DBP明顯高于治療前，且插管后顯著高于實驗組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且實驗組麻醉效果好，術(shù)中無疼痛感，術(shù)后蘇醒快，定向力恢復快，不良反應少。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)應用靜吸復合快通道麻醉的效果顯著，具有推廣價值。

關(guān)鍵詞：靜吸復合；快通道麻醉；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前在臨床中較為廣泛的治療膽囊疾病的方法，和傳統(tǒng)治療方法比較，具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全可靠等特點，得到醫(yī)學界及廣大患者的肯定與支持[1]。而對于該手術(shù)方法，麻醉方式的選擇是關(guān)鍵。為此，本文對我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者應用靜吸復合快通道麻醉法的效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我院2012年9月～2013年9月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的76例患者，將其臨床資料進行回顧性分析，隨機分為實驗組（38例）和參照組（38例）。所有患者均已自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除心肝腎功能不全者、長期服用鎮(zhèn)靜類或阿類藥物者、有精神性障礙疾病者等。其中實驗組男16例，女22例，年齡28～63歲，中位年齡（45.6±3.2）歲，慢性膽囊炎18例，結(jié)石性膽囊炎12例，急性膽囊炎8例；參照組男17例，女21例，年齡26～64歲，中位年齡（45.3±3.5）歲，慢性膽囊炎19例，結(jié)石性膽囊炎12例，急性膽囊炎7例。兩組患者一般資料無明顯差異，均不存在統(tǒng)計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者入室后均建立靜脈通道行麻醉誘導，麻醉前30min，給予10mg地塞米松、0.5mg阿托品、1.0mg/kg思考林及0.1mg/kg咪唑安定等常規(guī)治療。實驗組患者應用靜吸復合快通道麻醉，將瑞芬太尼與異丙酚的靶濃度分別設(shè)定為4ng/ml、3？g/ml；插管后瑞芬太尼靶濃度降為2ng/ml，異丙酚的靶濃度不變；術(shù)中間隔給予思考林靜滴及吸入N2O（40%）維持。參照組進行全憑靜脈麻醉，給予500mg思考林及1.0mg芬太尼溶于復合液（500ml）中予以維持，當術(shù)中收縮壓波動范圍較大（15%）時，相應調(diào)節(jié)用藥劑量。通過麻醉機給予機械通氣，呼吸頻率調(diào)節(jié)為13次/min左右，術(shù)中均為兩組患者建立氣腹，腹壓設(shè)置為12mm Hg （1 mm Hg =0. 133kPa），手術(shù)停止前5 min停用麻醉藥。手術(shù)結(jié)束則據(jù)患者的具體情況對癥給予納洛酮，并給符合拔管條件的患者依次拔出氣管、導管。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者的在治療前、插管后的SBP（血壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）等項的數(shù)據(jù)；并記錄患者的蘇醒時間及定向力恢復時間；術(shù)后24h內(nèi)隨訪，了解患者的情況，包括術(shù)中意識、疼痛感及術(shù)后不良反應情況。

1.4統(tǒng)計學分析 應用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對所得數(shù)據(jù)進行處理，方差（x±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，當P<0.05時，差異明顯，有統(tǒng)計學意義[2]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者SBP、DBP、HR比較 兩組患者治療前的SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

注：與參照組相比，實驗組的SBP、DBP較為平穩(wěn)，*P<0.05。

2.2兩組患者術(shù)后蘇醒時間及定向力恢復時間比較 實驗組的蘇醒時間及定向力恢復時間分別為（11.4±5.1）min、（13.8±6.2）min；參照組的蘇醒時間及定向力恢復時間分別為（24.6±6.3）min、（30.2±7.1）min；實驗組的蘇醒時間及定向力恢復時間均短于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后隨訪情況比較 經(jīng)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，實驗組中，術(shù)中無患者有意識，無疼痛感，術(shù)后有1例（2.78%）出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象。參照組無患者有意識，4例患者有疼痛感；術(shù)后有惡心、嘔吐現(xiàn)象8例（22.22%）。實驗組的麻醉情況、疼痛感及不良反應均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

3討論

臨床上應用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉方式較為繁多，如全憑靜脈麻醉、硬膜外復合全麻、硬膜外阻滯麻醉、靜吸復合快通道麻醉等[3]。因腹腔鏡膽囊切除的手術(shù)時間短，因此麻醉藥物需具備起效快、藥效短、麻醉效果好等特點。目前臨床上應用較多的方法為全憑靜脈麻醉和靜吸復合快通道麻醉法[4]。全憑靜脈麻醉在臨床上應用具有一定的優(yōu)勢，但其麻醉作用時間較長、麻醉效果不穩(wěn)定、可控制性較差等缺陷，因而不利于臨床上推廣應用。靜吸復合快通道麻醉法具有起效快、藥效短、副作用小等特點[5]，且麻醉作用穩(wěn)定，效果好，術(shù)后能幫助患者迅速恢復常態(tài)。如本文研究結(jié)果顯示，實驗組在治療前和插管后的SBP、DBP、HR均較為穩(wěn)定，術(shù)中無患者有意識，無疼痛感，術(shù)后蘇醒快，定向力恢復快，不良反應少，但參照組的SBP、DBP在插管后明顯高于治療前，且顯著高于實驗組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應用靜吸復合快通道麻醉的麻醉效果顯著，值得臨床推廣

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應用靜吸復合快通道麻醉，其麻醉效果顯著，且起效快、安全性高，可有效增強手術(shù)效果，具有推廣價值。

參考文獻：

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[2]張世祥，賈興梅，李天山等.急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（17）：206-108.

[3]范永斌.靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果比較[J].甘肅醫(yī)藥，2012，31（8）：589-591.

[4]劉志龍，李益民，楊友清等.全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2011，28（2）：25-29.

[5]劉巖，薛劍峰，張艷麗.靶控輸注丙泊酚全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的比較研究[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2013，34（1）：33-35.

編輯/王海靜