康復(fù)訓(xùn)練融入到日常生活中對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響

摘要：目的 探討康復(fù)訓(xùn)練融入到日常生活活動(dòng)中對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法 家庭日常生活訓(xùn)練組33例，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組32例，兩組都進(jìn)行基本的康復(fù)訓(xùn)練，家庭日常生活訓(xùn)練組在訓(xùn)練之后特別注重將訓(xùn)練融入日常生活活動(dòng)中，各經(jīng)過(guò)3個(gè)月的康復(fù)治療，分別在治療前后采用GMFM-88項(xiàng)來(lái)測(cè)定患兒的運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果 家庭日常生活訓(xùn)練組在治療前GMFM-88項(xiàng)平均總百分比為38.46%，治療后平均總百分比為50.10%；常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組治療前GMFM-88項(xiàng)平均總百分比38.78%，治療后平均總百分比為44.86%；兩組之間治療前后GMFM-88項(xiàng)平均總百分比相差明顯，家庭日常生活訓(xùn)練組康復(fù)效果好于常規(guī)康復(fù)組。兩組各功能區(qū)的平均百分比比較顯示兩組的差異具有顯著意義，家庭日常生活訓(xùn)練組的各能區(qū)平均百分比和平均總百分比都高于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組。結(jié)論 康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中特別注重將訓(xùn)練融入日常生活活動(dòng)中較單純的被動(dòng)接受的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能更加有效地改善患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能。

關(guān)鍵詞：腦性癱瘓；日常生活活動(dòng)；康復(fù)訓(xùn)練；粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表

腦性癱瘓是指自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[1]。由于長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常以及其所伴隨的并發(fā)癥，使得不少患兒家庭難以承受長(zhǎng)期的康復(fù)費(fèi)用，在一定程度上影響了患兒的康復(fù)，從而又加重了患兒的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，長(zhǎng)此以往就形成了不逆轉(zhuǎn)的惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致患兒肌肉攣縮、關(guān)節(jié)畸形[2]。本文選取康復(fù)中心兒童康復(fù)科65例住院患兒進(jìn)行分組康復(fù)訓(xùn)練，兩組比較、分析哪組的康復(fù)訓(xùn)練效果佳。

1 資料與方法

1.1一般資料 腦癱患兒65例，均來(lái)至康復(fù)中心兒童康復(fù)訓(xùn)練科的住院治療患兒，家庭日常生活訓(xùn)練組33例，常規(guī)訓(xùn)練組32例。入選條件：年齡0～12歲，認(rèn)知能力與同年齡段相仿，能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，且符合腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。無(wú)法正常溝通交流者，有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官的器質(zhì)性病變或合并癲癇者不作為入選標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1運(yùn)動(dòng)療法 關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法，Vojta誘導(dǎo)法，Bobath神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法等[3]。物理治療師按照患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律進(jìn)行訓(xùn)練，上述訓(xùn)練5次/w，30～45min/次，3個(gè)月一個(gè)療程。

1.2.2作業(yè)療法 作業(yè)治療師進(jìn)過(guò)仔細(xì)評(píng)估，根據(jù)每個(gè)患兒的不同情況制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案，主要包括訓(xùn)練患兒提高手指精細(xì)動(dòng)作與上肢的應(yīng)用能力，訓(xùn)練患兒翻身、起坐、移乘等姿勢(shì)轉(zhuǎn)移能力，訓(xùn)練患兒洗漱、穿衣、吃飯、如廁等日常生活活動(dòng)能力。5次/w，30～45min/次。

1.2.3傳統(tǒng)中醫(yī)療法 小兒推拿：應(yīng)用按、壓、揉、捏、滾等手法對(duì)患兒進(jìn)行撫觸、循經(jīng)推拿、穴位刺激、捏脊等治療，5次/w，30min/次。年齡大一點(diǎn)的患兒可進(jìn)行針灸治療，5次/w，30～45min/次。

1.2.4引導(dǎo)式教育 由特教老師根據(jù)患兒發(fā)育商對(duì)患兒進(jìn)行分班分組，采取將醫(yī)療康復(fù)與教育康復(fù)有效融合在一起、從每一天的生活學(xué)習(xí)中提供一套清晰地活動(dòng)構(gòu)架、致力于個(gè)人身體與心智的融合、培養(yǎng)其主導(dǎo)學(xué)習(xí)的態(tài)度和獨(dú)立自主的個(gè)性和自信心，最終達(dá)到回歸家庭、生活自理、融入社會(huì)為的目的。

1.2.5理療 中頻治療，5次/w，20min/次。水療，2次/w，30min/次。

1.3家庭日常生活訓(xùn)練組將康復(fù)與日常生活活動(dòng)相結(jié)合 基本訓(xùn)練和常規(guī)組的訓(xùn)練內(nèi)容基本一致，唯一不同的是在訓(xùn)練之后教患兒將康復(fù)訓(xùn)練融入在日常生活活動(dòng)中進(jìn)行自主訓(xùn)練，通過(guò)患兒在日常生活活動(dòng)中反復(fù)實(shí)踐與主動(dòng)學(xué)習(xí)對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行強(qiáng)化。

1.3.1運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練過(guò)程中 在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)，從各個(gè)方向給予適當(dāng)?shù)淖枇εc負(fù)重，并做肢體的定位和控制訓(xùn)練；在受累關(guān)節(jié)周?chē)o予加壓法，確保關(guān)節(jié)力線正確使壓力發(fā)生在關(guān)節(jié)面上，通過(guò)誘發(fā)抗重力肌肉的收縮來(lái)促進(jìn)姿勢(shì)和動(dòng)作的穩(wěn)定性；部分訓(xùn)練過(guò)程中需要遮住患兒雙眼并將患兒肢體或關(guān)節(jié)移至于某個(gè)范圍，要求患兒感覺(jué)肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)的方向并重復(fù)體驗(yàn)；在骨骼的突出部位給予震動(dòng)的音叉、按摩器等訓(xùn)練震動(dòng)覺(jué)。整個(gè)過(guò)程中注重與患兒家屬進(jìn)行交流，教會(huì)家長(zhǎng)在日常生活中對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的融入。如患兒從臥位到坐位的姿勢(shì)轉(zhuǎn)換，我們要告訴家屬姿勢(shì)轉(zhuǎn)換的作用和重要性，以及在日常生活中的訓(xùn)練更能調(diào)動(dòng)患兒的主動(dòng)性，告知其在起床、做起等日常動(dòng)作時(shí)，不要一味的代替患兒完成做起的動(dòng)作，盡量給予患兒最小的輔助來(lái)誘發(fā)其最大的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使患兒通過(guò)自己的努力來(lái)完成臥位向坐位的姿勢(shì)轉(zhuǎn)換。

1.3.2作業(yè)療法過(guò)程中 除了基本的負(fù)重、拍打、按摩球等必要的刺激外，一定要結(jié)合患兒的日常生活活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。在訓(xùn)練日常生活活動(dòng)時(shí)，不要只注重治療室的訓(xùn)練，患兒在治療室會(huì)吃飯、穿衣如廁等，回家后還是不會(huì)自己進(jìn)行吃飯、穿衣等，形成了學(xué)與用嚴(yán)重脫軌的情況。因此，一定要注重家屬這個(gè)角色的重要性，要想教會(huì)孩子，首先教會(huì)家屬，讓家屬學(xué)會(huì)在日常生活中怎么教孩子做康復(fù)，如何把康復(fù)融入到日常生活活動(dòng)中，通過(guò)日常生活中的的每一個(gè)動(dòng)作，每一個(gè)姿勢(shì)對(duì)孩子進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.3言語(yǔ)、認(rèn)知訓(xùn)練 在訓(xùn)練言語(yǔ)、認(rèn)知的時(shí)候，不只局限在一對(duì)一的安靜、單獨(dú)的小房子里進(jìn)行，一定要讓孩子在平日的生活中進(jìn)行交流與學(xué)習(xí)，告知家屬一定要積極主動(dòng)的與孩子進(jìn)行相互交流，要把自己的孩子看成正常的孩子一樣，其他孩子可以學(xué)習(xí)的東西也要交給自己的孩子，讓他有和正常孩子同等的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，這樣的話，孩子的進(jìn)步一定非常樂(lè)觀。

1.3.4引導(dǎo)式教育 本身就是強(qiáng)調(diào)患兒通過(guò)自己的意愿和感覺(jué)去學(xué)習(xí)的一個(gè)過(guò)程，只不過(guò)這里的學(xué)習(xí)不單單是指對(duì)知識(shí)的汲取，更多的是強(qiáng)調(diào)如何通過(guò)自己的后天學(xué)習(xí)去獲得先天失去的種種能力。

以上訓(xùn)練不作為單獨(dú)的一節(jié)課程去訓(xùn)練，只是在各種訓(xùn)練過(guò)程中強(qiáng)調(diào)患兒在日常生活活動(dòng)中的主動(dòng)參與能力，把在治療室學(xué)到的技能應(yīng)用到日常生活中進(jìn)行再學(xué)習(xí)、再?gòu)?qiáng)化的一個(gè)過(guò)程。

1.4療效評(píng)價(jià) 治療6個(gè)月后，采用GMFM-88項(xiàng)分別對(duì)兩組患兒進(jìn)行評(píng)定，通過(guò)各能區(qū)得分，采取總百分比來(lái)反映結(jié)果。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、2。

經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療后，兩組患兒GMFM-88項(xiàng)平均總百分比和各能區(qū)的平均百分比均有顯著上升，兩組之間的差異具有顯著意義。

3 討論

本研究意在觀察將康復(fù)訓(xùn)練融入到日常生活活動(dòng)中的情況下經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療后對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響，發(fā)現(xiàn)GMFM-88項(xiàng)總平均百分比明顯上升，表明患兒在日常生活活動(dòng)中融入康復(fù)訓(xùn)練6個(gè)月后，患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能有效改善。從片面角度來(lái)講，單純的、被動(dòng)接受的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患兒的主動(dòng)參與能力要求較低；將康復(fù)訓(xùn)練融入的日常生活活動(dòng)中，既解決了患兒對(duì)單項(xiàng)刺激訓(xùn)練的乏味、無(wú)趣，同時(shí)調(diào)動(dòng)了患兒的主動(dòng)參與性，從某種程度上更適合患兒去學(xué)習(xí)、掌握以及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張曼殊，馬彩云，楊玉菊，等.社區(qū)康復(fù)對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013.

[3]紀(jì)樹(shù)榮.運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)[M].北京：北京華夏出版社，2004：9.編輯/成森