不同用藥時機(jī)對中重度顱腦損傷術(shù)后癲癇發(fā)生和預(yù)后影響的研究

摘要：目的 討論不同用藥時機(jī)對中重度顱腦損傷術(shù)后癲癇發(fā)生和預(yù)后影響。方法 依據(jù)不同用藥時機(jī)對中度重顱腦損傷行手術(shù)的患者進(jìn)行分組，并研究分析兩組患者的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 按照分組以及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終即刻治療組有患者178例，兩組患者在治療過程中癲癇發(fā)生率存在統(tǒng)計學(xué)差異。兩組中的癲癇患者從治療開始到癲癇發(fā)作時間、兩組患者出現(xiàn)嚴(yán)重癲癇藥物不良反應(yīng)、兩組患者死亡率、生存質(zhì)量無明顯差異。結(jié)論 術(shù)后早期使用抗癲癇藥物以及延遲使用在患者的癲癇發(fā)生存在差異，顱腦損傷術(shù)后應(yīng)即刻使用抗癲癇藥物，能更好的降低癲癇的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：癲癇；顱腦損傷；預(yù)后；生存質(zhì)量

癲癇是中重度顱腦損傷術(shù)后常見的并發(fā)癥。根據(jù)顱腦損傷后癲癇發(fā)生時間不同.可將其分為創(chuàng)傷后早期癲癇（傷后1 w內(nèi)）和創(chuàng)傷后晚期癲癇（傷后1 w后）[1]。對于原發(fā)性癲癇的用藥時機(jī)已有學(xué)者提出即刻治療和延遲治療對于其復(fù)發(fā)和預(yù)后無明顯差異[2]，且對于中重度顱腦損傷術(shù)后也認(rèn)為需要常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，但對于用藥時機(jī)問題還沒有統(tǒng)一的意見?，F(xiàn)針對我院2009年1月～2013年1月收治的中重度顱腦損傷術(shù)后患者癲癇的發(fā)生和發(fā)展以及預(yù)后進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2013年1月中度重顱腦損傷行手術(shù)的患者總共634例，其中男性402例，女性234例，年齡10個月～72歲，平均38.8歲，其中術(shù)后出現(xiàn)癲癇的患者有71例。

1.2方法 按照患者術(shù)后抗癲癇藥物的使用，將患者分為兩組，即刻治療組，延遲治療組。即刻治療組為術(shù)后立即開始使用抗癲癇藥物，延遲治療組是術(shù)后1 w后才開始使用預(yù)防性抗癲癇藥物藥物。

1.3藥物選擇 如果患者無法口服先選用靜脈用丙戊酸鈉注射液靜脈泵入，能口服后改用卡馬西平或奧卡西平口服。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后1 w內(nèi)死亡的患者。②術(shù)后即放棄治療自動出院的患者。③全身多處嚴(yán)重復(fù)合傷，需要行其他科手術(shù)的患者。④有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病的患者如肝硬化，尿毒癥等。

1.5分析指標(biāo) ①兩組患者在治療過程中癲癇發(fā)生率的比較。②兩組中的癲癇患者從治療開始到癲癇發(fā)作時間的比較。③兩組患者出現(xiàn)嚴(yán)重癲癇藥物不良反應(yīng)的比較。④兩組患者死亡率的比較。⑤隨訪1年后，患者的生活質(zhì)量，采用QLI生活質(zhì)量量表評分。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用PASW Statistics18統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，先對資料進(jìn)行擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的資料使用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，對于偏態(tài)分布資料使用wilcoxon秩和檢驗(yàn)以確定，率的比較使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)樣本量<5時，使用Fisher精確檢驗(yàn)。

2結(jié)果

按照分組以及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終即刻治療組有患者178例，其中9例出現(xiàn)癲癇發(fā)作，發(fā)生率為5.06%；延遲治療組143例患者，有16例出現(xiàn)癲癇發(fā)作，發(fā)生率11.19%。依照χ2檢驗(yàn)，兩組患者在治療過程中癲癇發(fā)生率相比，α<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異。兩組中的癲癇患者從治療開始到癲癇發(fā)作時間的比較，即刻治療組（7.7±3.04）d，延遲治療組（11.6±4.97）d，兩組比較P>0.05，無明顯差異。即刻治療組患者出現(xiàn)癲癇藥物不良反應(yīng)3例，延遲治療組4例，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。即刻治療組患者死亡19例，延遲治療組20例，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。隨訪1年后，采用QLI生活質(zhì)量量表評分。即刻治療組患者治療開始到出現(xiàn)癲癇發(fā)作的平均天數(shù)（5.23±0.47）d，延遲治療組（7.08±0.707）d，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。

3討論

研究表明，顱腦損傷后癲癇與顱腦損傷后非癲癇患者的神經(jīng)功能康復(fù)程度及日常生活自理能力存在明顯差異[3]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，存在癲癇組的神經(jīng)功能恢復(fù)及生活自理能力恢復(fù)較差，非癲癇組恢復(fù)較好。主要是因?yàn)橛捎陲B腦損傷后癲癇發(fā)作本身對腦組織修復(fù)能力有不利影響，加上反復(fù)癲癇發(fā)作和長期服用抗癲癇藥物，對患者信心有負(fù)面影響，日常生活中需要幫助的機(jī)會增加，出現(xiàn)抑郁、焦慮等情況，主動參與康復(fù)治療的積極性降低甚至拒絕治療，從而影響遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量[4]。

有學(xué)者認(rèn)為，早期是否預(yù)防性使用抗癲癇藥物，對于早期癲癇的發(fā)生以及死亡率沒有差異，而對于晚發(fā)性癲癇的發(fā)生存在意義。也有部分學(xué)者認(rèn)為，是否預(yù)防性使用抗癲癇藥物對于顱腦損傷后癲癇的發(fā)生沒有意義，且預(yù)防性使用抗癲癇藥物會引起肝腎功能損害等藥物不良反應(yīng)，因此不建議顱腦損傷術(shù)后預(yù)防性使用抗癲癇藥物。也有國外研究結(jié)果表明[5]：顱腦損傷后預(yù)防應(yīng)用AEDs可有效降低癲癇的發(fā)病率，減少癲癇發(fā)作對顱腦的再次損傷，提高患者生存質(zhì)量。預(yù)防外傷后癲癇的發(fā)生需在顱腦損傷后立即采取預(yù)防措施，因?yàn)榇藭r癲癇的級聯(lián)反應(yīng)已經(jīng)開始，而顱腦損傷后癲癇的發(fā)生期是預(yù)防癲癇的治療窗口。這就給顱腦損傷患者第一時間應(yīng)用AEDs提供了理論依據(jù)，同時應(yīng)用AEDs可以有效減少全身的發(fā)作次數(shù)[6]。我們的研究結(jié)果表明，術(shù)后立即使用抗癲癇藥物以及延遲使用在患者的癲癇發(fā)生存在差異，而在并發(fā)癥以及死亡率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，我們認(rèn)為顱腦損傷術(shù)后應(yīng)即刻使用抗癲癇藥物，能更好的降低癲癇的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]狄晴，晏玉奎，等.不同治療時機(jī)對新診斷癲癇患者復(fù)發(fā)和預(yù)后的影響[J].中華神經(jīng)科雜志，2011，44（1）：10-14.

[3]陽初玉，呂澤平，徐薇，等.重型顱腦損傷并發(fā)癲癇患者的康復(fù)及預(yù)后研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（10）：1329-1330.

[4]張策，范青，尹健，等.顱腦損傷后預(yù)防應(yīng)用抗癲癇藥物療效Meta分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（4）：341-345.

[5]倪平，王鐵峰.顱腦外傷致癲癇56例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（4）：75-76.

[6]Hellewell SC，Yan EB，Aqyapomaa DA，et a1.Post-traumatic hypoxia exacerbates brain tissue damage：analysis of axonal injury and glial responses[J].J Neurotrauma，2010，27（1 1）：1997-2010.

編輯/肖慧

摘要：目的 討論不同用藥時機(jī)對中重度顱腦損傷術(shù)后癲癇發(fā)生和預(yù)后影響。方法 依據(jù)不同用藥時機(jī)對中度重顱腦損傷行手術(shù)的患者進(jìn)行分組，并研究分析兩組患者的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 按照分組以及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終即刻治療組有患者178例，兩組患者在治療過程中癲癇發(fā)生率存在統(tǒng)計學(xué)差異。兩組中的癲癇患者從治療開始到癲癇發(fā)作時間、兩組患者出現(xiàn)嚴(yán)重癲癇藥物不良反應(yīng)、兩組患者死亡率、生存質(zhì)量無明顯差異。結(jié)論 術(shù)后早期使用抗癲癇藥物以及延遲使用在患者的癲癇發(fā)生存在差異，顱腦損傷術(shù)后應(yīng)即刻使用抗癲癇藥物，能更好的降低癲癇的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：癲癇；顱腦損傷；預(yù)后；生存質(zhì)量