呼吸衰竭患者的搶救配合和監(jiān)護(hù)體會(huì)

摘要：通過(guò)對(duì)呼吸衰竭患者的搶救配合及監(jiān)護(hù)，總結(jié)該類(lèi)患者的搶救程序及護(hù)理體會(huì)，制定高效率搶救配合程序和護(hù)理計(jì)劃，以應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。

關(guān)鍵詞：呼吸衰竭；搶救配合；監(jiān)護(hù)體會(huì)

呼吸衰竭簡(jiǎn)稱呼衰，是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，從而引起一系列的病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。臨床主要表現(xiàn)為：呼吸困難、紫紺、精神神經(jīng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、酸堿失衡電解質(zhì)紊亂。呼吸的目的是排出二氧化碳，吸進(jìn)氧氣，保證氣體交換過(guò)程正常進(jìn)行，所以呼吸衰竭患者的搶救及監(jiān)護(hù)重點(diǎn)是保持患者呼吸通暢。因其病情變化快而兇險(xiǎn)，治療難度大，病死率較高。

我科RICU自2012年9月～2014年9月共收治106例，治愈93例，死亡7例，自動(dòng)出院6例?，F(xiàn)將搶救配合及監(jiān)護(hù)體會(huì)匯報(bào)如下。

1熟悉搶救過(guò)程中的藥物的用法和監(jiān)測(cè)，熟練運(yùn)用搶救配合技能

熟練運(yùn)用自如的搶救配合工作尤其重要。熟練掌握搶救治療的順序和原則是關(guān)鍵，隨時(shí)加強(qiáng)平時(shí)訓(xùn)練是基礎(chǔ)，鍛煉協(xié)調(diào)配合和獨(dú)當(dāng)一面的能力，以提高搶救的成功率，降低呼吸衰竭患者的死亡率。

1.1搶救工作的準(zhǔn)備 準(zhǔn)備工作方面，隨時(shí)檢查各儀器設(shè)備及搶救設(shè)備呈完好備用狀態(tài)，定期維修，每班清點(diǎn)，每班檢查，每班紀(jì)錄；隨時(shí)訓(xùn)練，熟練掌握，定期抽考；隨時(shí)進(jìn)行新設(shè)備的學(xué)習(xí)和掌握。接到急診搶救患者轉(zhuǎn)入電話，隨即形成搶救小組，明確分工，再次準(zhǔn)備并檢查搶救用物和設(shè)備，迎接患者到來(lái)。本組資料中的106例急診轉(zhuǎn)入呼吸衰竭患者一到RICU即得到積極的治療和護(hù)理。

1.2搶救中的前期配合 首先要保證呼吸道通暢。通暢的呼吸道是進(jìn)行各種呼吸支持的必要條件。意識(shí)清楚者則鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰并予以背部叩擊協(xié)助排痰?；杳哉吡⒓词够颊哳^部取側(cè)臥位，頸部后仰，抬起下頜；同時(shí)進(jìn)行有效的氣管內(nèi)負(fù)壓吸引，立即清除阻塞于呼吸道內(nèi)的分泌物，解除梗阻，改善通氣，迅速做好氣管插管和氣管切開(kāi)準(zhǔn)備，配合醫(yī)生進(jìn)行下步治療；根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果給予適當(dāng)流量氧氣吸入；多功能心電監(jiān)護(hù)的及時(shí)連接，了解氧飽和度、心率情況、和血壓情況；保證置導(dǎo)尿管，了解尿的色、質(zhì)、量；及時(shí)完成有效書(shū)寫(xiě)記錄。護(hù)士有效的前期工作配合完成，可利于進(jìn)一步的成功搶救的繼續(xù)。

1.3搶救過(guò)程中的配合 根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及病情的嚴(yán)重程度給予不同的呼吸治療方式。如果患者動(dòng)脈血?dú)夥治鯬CO2：50～100 mmHg尚未昏迷者，立即鼓勵(lì)并協(xié)助患者咳嗽排痰后給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；拒絕使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣者，可使用呼吸興奮劑增加呼吸幅度及頻率，以提高肺泡通氣量。如果患者PCO2高于50 mmHg意識(shí)不清，不能自主咳嗽咳痰且SPO2不能維持者，立即給予建立人工氣道。協(xié)助醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)，后予以妥善固定，連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。機(jī)械通氣過(guò)程中一定要抬高床頭30°以改善通氣預(yù)防誤吸及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

1.4搶救中的后期配合 及時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸治療的效果，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，PCO2是否有所下降，PO2是否提高。機(jī)械通氣過(guò)程中時(shí)刻觀察患者的潮氣量及分鐘通氣量是否達(dá)到目標(biāo)值。對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者要注意與其交流溝通，掌握心理反應(yīng)，盡最大的可能予以舒適感的增加提高使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的效果和依從性。對(duì)于已建立人工氣道的患者，使用呼吸機(jī)過(guò)程中要加強(qiáng)人工氣道的管理，按需吸痰。正確留取痰標(biāo)本送檢，以理選擇敏感抗生素。

1.4搶救常用各種儀器監(jiān)測(cè)要點(diǎn) 呼吸機(jī)的運(yùn)用，給呼吸衰竭患者以呼吸支持，同時(shí)能有效檢測(cè)到患者的呼吸頻率、潮氣量、分鐘通氣量等；多功能遠(yuǎn)程床邊心電監(jiān)護(hù)儀的運(yùn)用，包括對(duì)持續(xù)心電變化、定時(shí)血壓檢測(cè)、氧飽和度變化范圍等，必要時(shí)配合中心靜脈壓的測(cè)定；常規(guī)檢測(cè)心電圖，即十二導(dǎo)聯(lián)心電圖的運(yùn)用，有效觀察心率和心律，心肌缺血、及電解質(zhì)紊亂，判斷藥物治療的效果；同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅取?/p>

1.5熟悉呼吸衰竭搶救的緩解標(biāo)準(zhǔn) ，及時(shí)提供心理疏導(dǎo) 護(hù)士不僅是醫(yī)生的搶救配合者，更是患者的直接觀察者和心理疏導(dǎo)者。學(xué)會(huì)判別呼吸衰竭搶救緩解標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)給患者提供有效的\"心理鎮(zhèn)靜劑\"，增添自信心，有利于疾病的預(yù)后。搶救治療完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)包括有：動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H、PCO2、PO2、乳酸等恢復(fù)正常值；患者神志清楚、血壓逐漸趨于平穩(wěn)，呼吸困難、憋氣暈厥、煩躁不安等癥狀的明顯改善。

2監(jiān)護(hù)措施

2.1嚴(yán)密觀察生命體征，神志、SPO2等情況，嚴(yán)格交接班制度，詳細(xì)了解病情，制定可靠的護(hù)理計(jì)劃。

2.2協(xié)助清醒患者排痰，昏迷患者行機(jī)械吸痰。

2.3加強(qiáng)一般護(hù)理，注意保暖，定期作空氣細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)空氣污染和消毒效果，以最大限度的減少呼吸道感染機(jī)會(huì)。

2.4注意皮膚和口腔護(hù)理，防止口腔炎和呼吸道感染；有人工氣道患者要加強(qiáng)人工氣道護(hù)理及呼吸機(jī)管道護(hù)理。

2.5給與高蛋白、高熱量低碳水化合物飲食。含多種維生素易消化食物，保證有足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分。

2.6做好藥療護(hù)理，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。當(dāng)清醒患者拒絕無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)，臨床上常用可拉明和洛貝林等呼吸興奮劑，能使呼吸幅度及頻率增加，提高肺泡通氣量。但此類(lèi)藥的不良反應(yīng)為面色潮紅、煩躁、肌肉抽搐，因此出現(xiàn)以上癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，考慮減量或停用?；颊邿┰瓴话矔r(shí)，禁用嗎啡、哌替啶或巴比妥類(lèi)抑制呼吸中樞的藥物。

3監(jiān)護(hù)體會(huì)

3.1及時(shí)正確的緊急處理是搶救成功的關(guān)鍵。

3.2嚴(yán)密觀察病情變化、早期發(fā)現(xiàn)合并癥并積極處理是減少死亡的重要環(huán)節(jié)。

3.3加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，給予合理的氧療，重視基礎(chǔ)護(hù)理。

編輯/肖慧