Orem自理理論在我國(guó)臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀分析

摘要：從Orem自理理論在內(nèi)科、外科、社區(qū)、護(hù)理管理的應(yīng)用及Orem自理理論應(yīng)用中存在的問題兩方面進(jìn)行綜述，分析Orem自理理論在我國(guó)臨床實(shí)踐中的現(xiàn)狀。針對(duì)Orem理論應(yīng)用中存在的問題采取了一些對(duì)策，提出Orem自理理論有不可估量的潛力及實(shí)用性，值得推廣。

關(guān)鍵詞：Orem自理理論；內(nèi)科；外科；社區(qū)；護(hù)理管理

近些年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)臨床模式的提出，越來越多的研究者致力于此，將Orem自理理論應(yīng)用于臨床，現(xiàn)將其現(xiàn)狀綜述如下。

1 Orem自理理論的主要內(nèi)容

Orem自理理論包括3個(gè)學(xué)說：①自理學(xué)說人是一個(gè)有自理能力的自理體，自理是人在日常生活中為維持生命、健康、正常成長(zhǎng)及完整狀態(tài)而采取的有目的的活動(dòng)。人的自理需要有3個(gè)方面：一般性的自理需要、成長(zhǎng)發(fā)展的自理需要、健康不佳時(shí)的自理需要；②自理缺陷學(xué)說疾病的外在及內(nèi)在因素會(huì)影響人的自理活動(dòng)，當(dāng)自理體的自理能力小于自理需要時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)自理缺陷，自理缺陷的自理體是護(hù)理的重點(diǎn)對(duì)象；③護(hù)理系統(tǒng)學(xué)說護(hù)理系統(tǒng)作用是滿足自理體的自理需要或調(diào)整自理體的自理能力。護(hù)理系統(tǒng)有3個(gè)系統(tǒng)：即全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及輔助教育系統(tǒng)。

2 臨床護(hù)理人員對(duì)Orem自理理論的認(rèn)知

王國(guó)秀等[1]，采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)護(hù)士進(jìn)行訪談，結(jié)果顯示護(hù)士對(duì)婦科圍術(shù)期自護(hù)理論的認(rèn)知不足，不能正確評(píng)估患者是否需要幫助。曹艷霞[2]研究發(fā)現(xiàn)，骨科臥床患者是渴望自理、追求自理的，護(hù)理人員基本上能認(rèn)識(shí)到患者的自理需求，但在某些方面仍忽視了患者的自理需要，護(hù)理人員對(duì)此理論的認(rèn)識(shí)尚不足。調(diào)查顯示，有85.7%（90人）的護(hù)士愿意了解Orem理論，渴望學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)理論的護(hù)士也有81.9%（86人）。由此可見，廣大的護(hù)理人員對(duì)Orem自理理論越來越重視。

3 臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及效果

3.1在內(nèi)科的應(yīng)用 楊華[3]將Orem自理理論應(yīng)用在糖尿病合并肝硬化護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)可提高患者和家屬對(duì)糖尿病合并肝硬化護(hù)理工作的掌握，幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)糖尿病及肝硬化相關(guān)專業(yè)知識(shí)和護(hù)理方法，對(duì)增強(qiáng)患者和家屬信心，改善生存質(zhì)量，提高臨床療效有明顯意義。李文華等[4]以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo)， 培養(yǎng)患者自己記錄出入量， 讓患者的自理能力及病情的自我觀察能力均得到了提高。房海英[5]研究顯示，應(yīng)用部分補(bǔ)償或教育支持護(hù)理可有效提高慢性精神分裂癥患者自護(hù)能力，而滿足自護(hù)需求可改善慢性精神分裂癥患者幸福感和低自尊情況，提高患者康復(fù)效果。

3.2在外科的應(yīng)用 宋愛云[6]以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo)，對(duì)多發(fā)性骨折伴失血性休克患者施行護(hù)理干預(yù)，提高了護(hù)士對(duì)患者治療性自理需求及自理力的評(píng)估能力，改善和提高患者自護(hù)能力，使患者從被動(dòng)接受治療和護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與自我護(hù)理，不僅建立了良好的護(hù)患關(guān)系和提高了護(hù)士的素質(zhì)，更是體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理服務(wù)理念和護(hù)士的價(jià)值。

3.3在社區(qū)的應(yīng)用 1980年開始，Orem把自我護(hù)理概念從個(gè)人擴(kuò)大到家庭、集體和社區(qū)。大量的研究者發(fā)現(xiàn)[7-9]，在社區(qū)中應(yīng)用Orem自理模式不僅可以充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，還能提高護(hù)士的護(hù)理能力。因此這種模式是可行的值得推廣。

3.4在護(hù)理管理的應(yīng)用[10] 目前，我國(guó)的臨床護(hù)理工作是根據(jù)患者的病情等級(jí)進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，只強(qiáng)調(diào)患者的病情，未考慮患者的自護(hù)能力，只強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員對(duì)患者的全面護(hù)理，未考慮啟動(dòng)支持-教育系統(tǒng)；在這種情況下護(hù)理人員不足的情況加劇。而自理模式比分級(jí)護(hù)理更能突出重點(diǎn)，使有限的人力資源得以合理化利用，從而確保了危重患者得到高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理。另外，對(duì)部分補(bǔ)償和支持教育系統(tǒng)的患者直接護(hù)理時(shí)間減少了，使護(hù)理工作有的放矢，利于危、急、重患者的護(hù)理，從而提高了護(hù)理時(shí)效。

4 應(yīng)用Orem自理理論存在的問題及對(duì)策

4.1護(hù)理人員的綜合素質(zhì)有待提高 我國(guó)護(hù)理教育起步晚， 護(hù)理人員對(duì)自理理論的認(rèn)知、認(rèn)識(shí)程度不足[11]。健康概念的變化使護(hù)理工作范圍不斷擴(kuò)大，職責(zé)不斷拓展，迫切需要具有深厚扎實(shí)的科學(xué)理論基礎(chǔ)、專業(yè)信念堅(jiān)定、行為目標(biāo)明確、精通科學(xué)研究方法、掌握精湛專科技能以及能把握學(xué)科發(fā)展動(dòng)向的高學(xué)歷、高實(shí)踐水平的專門人才[12]。這就要求護(hù)士不但要有豐富的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，現(xiàn)代高級(jí)護(hù)理理論，還要掌握溝通技巧、教學(xué)方法、管理方法等知識(shí)[13]。因此首先要完善護(hù)理理論的課程設(shè)置，其次多舉辦護(hù)理理論研習(xí)會(huì)，增加護(hù)理人員接觸和了解護(hù)理理論的機(jī)會(huì)，第三護(hù)士要加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，提高自身健康教育能力，把促進(jìn)、維持和恢復(fù)個(gè)體的自理能力作為最終的護(hù)理目標(biāo)。

4.2自理理論的自身問題 自理理論實(shí)施過程，護(hù)理工作是輔助性，而非替代性，因此護(hù)理人員責(zé)任心要強(qiáng)，對(duì)護(hù)理程序的每一步，都要認(rèn)真去研究并實(shí)施。對(duì)患者的評(píng)估要全面、詳細(xì)、客觀。既要注意患者喪失的功能又要看到其殘存的功能，在患者可能照顧自己的情況下，護(hù)士不應(yīng)放棄自己的責(zé)任和努力。作為患者要有接受指導(dǎo)與培訓(xùn)的意愿與能力。所以，本理論對(duì)護(hù)患雙方要求較高。另外，自理理論對(duì)人的感情、心理需要涉及甚少。根據(jù)心理學(xué)理論，人們參與的行為往往是他們自我概念的支柱。因此，重視心理護(hù)理對(duì)于促進(jìn)患者的早日康復(fù)起著十分重要的作用，在自理模式的應(yīng)用中應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)心理護(hù)理的貫穿。

5 小結(jié)

Orem自理理論不僅適應(yīng)了現(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，并已成為護(hù)理教育、臨床護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理管理和護(hù)理科研的一種概念結(jié)構(gòu)，同時(shí)也是護(hù)理教育、護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理管理和護(hù)理科研的主要模式之一。不僅體現(xiàn)了護(hù)士在治療、預(yù)防和保健中的作用，提高了護(hù)士在恢復(fù)、維持和促進(jìn)健康中的地位，強(qiáng)調(diào)了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，并鼓勵(lì)患者及其家屬共同參與護(hù)理活動(dòng)，最大限度地發(fā)揮了患者的自理能力；同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系，提高了工作滿意度，促進(jìn)了護(hù)理工作的進(jìn)一步發(fā)展。無論是在理論還是實(shí)踐中的應(yīng)用，均顯示出不可估量的潛力及實(shí)用性，值得推廣，針對(duì)應(yīng)用Orem自理理論存在的問題可進(jìn)一步改進(jìn)完善， 逐步規(guī)范護(hù)理行為，建立相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王國(guó)秀，王娟，林娟.婦科患者圍術(shù)期自護(hù)模式下護(hù)士工作感受的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（4B）：35-36.

[2]曹艷霞.骨科臥床患者自我護(hù)理需求與護(hù)士認(rèn)知的調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（8）：737-739.

[3]楊華.Orem自理模式在糖尿病合并肝硬化護(hù)理中的運(yùn)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2011，5：147.

[4]李文華，劉紅，周紫娟，等.運(yùn)用自理理論培養(yǎng)患者自己記錄出入量[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14（5）：232-233.

[5]房海英，Orem 自護(hù)模式支持教育在慢性精神分裂癥患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（11）：6-7.

[6]宋愛云.Orem自護(hù)模式在多發(fā)性骨折伴失血性休克患者護(hù)理中的應(yīng)用及體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2009，15（2）：114-115.

[7]程桂香，朱正盛.Orem自護(hù)模式提高癌癥患者生活質(zhì)量的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（20）：22-23.

[8]陳汝文.奧瑞姆自護(hù)模式在香港社區(qū)個(gè)案護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，32（3）：355-357.

[9]張連輝.奧瑞姆自護(hù)模式在群居老年人護(hù)理中的運(yùn)用[J].中國(guó)科技信息，2012，（6）：102.

[10]高翔.自理理論與護(hù)理管理[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009，27（4）：89-90.

[11]李紅霞.自理理論的應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（3）：239-240.

[12]孟萌，姜安麗.臨床護(hù)理專家的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)[J].護(hù)理研究，2007，21（3A）：571-574.

[13]王欣，王惠珍.我國(guó)臨床護(hù)理專家課程設(shè)置調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2004，18（1A）：2-4.

編輯/哈濤