壓瘡臨床護(hù)理研究

摘要：目的 旨在探討壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用，從而降低壓瘡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高整體的護(hù)理質(zhì)量。方法 以2012年2月～2013年2月收治的共計(jì)約25例壓瘡患者進(jìn)行研究，通過(guò)進(jìn)行壓瘡臨床護(hù)理作為實(shí)驗(yàn)組，并與2011年期間的18例未進(jìn)行臨床護(hù)理的患者進(jìn)行對(duì)照，從而得出壓瘡護(hù)理臨床的實(shí)際應(yīng)用效果。結(jié)果 研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的壓瘡發(fā)生率要明顯的低于對(duì)照組。最后，本文從壓瘡發(fā)生的原因以及相關(guān)護(hù)理措施根本上入手，通過(guò)分析研究提出有效的制度化的壓瘡護(hù)理措施。結(jié)論 通過(guò)適當(dāng)?shù)膲函徟R床護(hù)理能夠有效地降低壓瘡的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量的效果。

關(guān)鍵詞：壓瘡；臨床護(hù)理；臨床研究

1資料與方法

1.1 一般資料 文中采用臨床研究過(guò)程中最常用的隨機(jī)抽樣方法，本文通過(guò)對(duì)2012年2月～2013年2月收治的共計(jì)約25例壓瘡患者作為研究組，取2011年期間的18例未進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理的患者進(jìn)行對(duì)照，所有患者年齡從25～85歲，平均年齡33.5歲；患者中病程從6個(gè)月～15年，平均病程3.5年。對(duì)所有患者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)體檢，排除其他類(lèi)疾病的影響，且同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，確定不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，保證研究結(jié)果的可比性。

1.2壓瘡的評(píng)估與分級(jí) 一般來(lái)說(shuō)，壓瘡多發(fā)生在受壓迫和剪切力及有骨突起部位[1]。對(duì)于壓瘡的常見(jiàn)部位發(fā)生概率大約為：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）和髂前上棘（4%）等。此外，在醫(yī)學(xué)上根據(jù)組織病理學(xué)上的改變，以及組織受損情況，可以將壓瘡的發(fā)病趨勢(shì)科學(xué)的分為六期。第一期：病變局限于表皮和真皮層：完整的皮膚下出現(xiàn)局部不可變白的赤紅范圍，通常在骨隆突處，深色的皮膚可能看不見(jiàn)變白的情況，但其膚色或許與周?chē)つw不同。第二期：皮膚受壓處出現(xiàn)完整或破裂的血清性水皰或淺表開(kāi)放的粉紅色創(chuàng)面，無(wú)腐肉。第三期：創(chuàng)面全層缺損，可見(jiàn)皮下脂肪暴露，但骨頭，肌腱，不可觸及或無(wú)暴露。有腐肉存在但未涉及深部組織。第四期：創(chuàng)面全層缺損，伴有骨，肌腱或肌肉暴露。傷口床可能覆蓋腐肉或焦痂，常有潛行或竇道。不明確分期：全層組織缺損，潰瘍的實(shí)際深度完全被創(chuàng)面的壞死組織和（或）焦痂掩蓋。徹底清除壞死組織以暴露創(chuàng)面?？梢傻纳畈拷M織損傷：完整但褪色的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水皰，與相鄰組織比較，出現(xiàn)疼痛，硬腫，腐爛，較冷或較熱。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析 本文所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中單因素分析是采用T檢驗(yàn)， P<0.05表示差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本文通過(guò)對(duì)2012年2月～2013年2月期間收治的共計(jì)約25例壓瘡患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理研究，作為實(shí)驗(yàn)組；同時(shí)與與2011年期間的18例未進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理的患者進(jìn)行對(duì)照，從而得出壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理臨床的實(shí)際應(yīng)用效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)照組的壓瘡發(fā)生例數(shù)為4例（壓瘡發(fā)生率為22.2%），實(shí)驗(yàn)組的壓瘡發(fā)生例數(shù)僅為1例（壓瘡發(fā)生率為4%），二者之間具有顯著性差異（P<0.01），這表明經(jīng)過(guò)提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，從而做出相應(yīng)的改革措施具有十分重要的作用。

注：* P<0.01與對(duì)照組比較，差異性顯著

3壓瘡的臨床護(hù)理研究

3.1 壓瘡的產(chǎn)生原因

3.1.1內(nèi)因 除了上述的一些外部因素之外，患者自身的因素，包括其身體素質(zhì)和飲食環(huán)境都會(huì)對(duì)壓瘡的發(fā)生率產(chǎn)生影響。具體來(lái)說(shuō)，如果患者的皮膚比較松弛且彈性比較差，以及皮膚萎縮、干燥，這就說(shuō)明患者自身的皮膚排泄功能和調(diào)節(jié)體溫的能力比較差，進(jìn)而使得表皮細(xì)胞變薄，皮下血液流量變小，最終導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。對(duì)于患者運(yùn)動(dòng)障礙或者營(yíng)養(yǎng)不良、包括過(guò)度肥胖等因素都可能會(huì)增加壓瘡的發(fā)生率。

此外，誘發(fā)產(chǎn)生壓瘡的內(nèi)部影響因素還包括心理因素等，由于患者自身在急性損傷期的應(yīng)激反應(yīng)較為明顯，所以容易產(chǎn)生壓瘡；還有如果患者持續(xù)的負(fù)性心理也會(huì)較低免疫系統(tǒng)，從而導(dǎo)致壓瘡的產(chǎn)生。

3.1.2外因 壓力（vertical pressure），壓力主要是指由于患者自身體重而導(dǎo)致長(zhǎng)期壓迫身體某些部位的毛細(xì)血管，進(jìn)而引發(fā)組織病變，這是出現(xiàn)壓瘡的最主要因素[2]。研究表明，當(dāng)身體的皮膚或皮下組織受到超過(guò)2.7kPa的時(shí)候就會(huì)阻斷毛細(xì)血管，然后淋巴的滯留蓄積就會(huì)使得皮膚部位富集厭氧代謝產(chǎn)物，厭氧產(chǎn)物就會(huì)使得身體皮膚組織病變壞死。更加嚴(yán)重的是，當(dāng)該壓力大于9. 33 kPa之后就會(huì)是皮膚組織產(chǎn)生不可逆的壞死性損傷。

剪切力（shearing force），剪切力是指當(dāng)身體的兩層組織之間發(fā)生相對(duì)位移的時(shí)候引起的。比如當(dāng)提高床位的頭部則會(huì)使皮膚和床之間產(chǎn)生剪切力，久而久之同樣會(huì)成為誘發(fā)患者出現(xiàn)壓瘡的因素之一。此外，摩擦力也是類(lèi)似的因素之一。最后，一些諸如局部的皮膚濕度和溫度同樣增加壓瘡的發(fā)生率，比如如果患者出汗過(guò)多或者大小便失禁，會(huì)使得皮膚被浸潤(rùn)而變得脆弱，容易產(chǎn)生壓瘡。

3.2壓瘡的常用臨床護(hù)理方法[3]

3.2.1. 避免局部長(zhǎng)期受壓 ①鼓勵(lì)和協(xié)助臥床患者經(jīng)常更換臥位，一般每2h翻身一次，必要時(shí)可將間隔時(shí)間縮短。還有當(dāng)患者翻身的時(shí)候必須托住，避免出現(xiàn)摩擦力、剪應(yīng)力損傷； ②在患者的周?chē)褂密泬|墊著，這樣可以減少一些突出的骨骼部位所承受的壓力； ③對(duì)于一些長(zhǎng)期使用牽引、石膏的患者，需要及時(shí)檢查患者是否舒服，襯墊位置是否合適等。

3.2.2. 避免局部理化因素的刺激 ①首先，對(duì)患者，其身體皮膚必須保持清潔和干燥；②同時(shí)一些特殊患者需要避免大小便失禁和長(zhǎng)期出汗的現(xiàn)象發(fā)生；③需要經(jīng)常整理患者的床位，且及時(shí)更換被褥等；避免潮濕、摩擦、尿便等刺激，對(duì)于分泌物多的患者需要及時(shí)擦洗；此外，不可讓患者直接臥于不透氣的塑料布上等。

3.2.3增進(jìn)局部血液循環(huán) 經(jīng)常查看受壓部位，定期用50%乙醇進(jìn)行人工按摩或機(jī)器按摩。①人工按摩，幫助患者俯臥或側(cè)臥，對(duì)患者做相應(yīng)的全身按摩，并用熱水清洗，同時(shí)用50%的乙醇按摩處理。具體可以從患者的骶尾端開(kāi)始，雙手沿脊柱兩側(cè)向上至肩部后環(huán)形向下按摩，回到尾骨處。如此反復(fù)數(shù)次。②機(jī)器按摩，可以使用先進(jìn)的按摩機(jī)器對(duì)患者的一些部位進(jìn)行按摩，達(dá)到促進(jìn)局部的血液循環(huán)的作用。

4討論

壓瘡臨床護(hù)理中存在極大的風(fēng)險(xiǎn)，而且在臨床護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理也是極其重要的一項(xiàng)，它對(duì)于醫(yī)院能否為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)具有重要意義。具體到護(hù)理人員的個(gè)人素質(zhì)、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)院的管理制度等都與其有著密切關(guān)系，無(wú)論哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生難以挽回的危險(xiǎn)。

所以為了建立晚上的壓瘡臨床護(hù)理，需要建立完善的壓瘡臨床護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，需要建立三級(jí)的監(jiān)控制度，做到管理制度化。包括責(zé)任護(hù)士的監(jiān)控、護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)控、護(hù)理部的監(jiān)控。

此外，還需要做到程序化的管理措施。需要進(jìn)行的是入院評(píng)估，即對(duì)于新入院的皮膚高危患者，要把好入院關(guān)，積極的了解患者情況是做好預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。還需要進(jìn)一步制定和落實(shí)壓瘡防護(hù)措施。護(hù)理措施由護(hù)士、患者及家屬共同參與制定，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)與時(shí)間上的護(hù)患共識(shí)，共同為患者的康復(fù)作出努力。

5結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的壓瘡發(fā)生率要明顯的少于對(duì)照組，這表明了通過(guò)壓瘡的臨床護(hù)理能夠很好的降低壓瘡的發(fā)生率。文中通過(guò)對(duì)壓瘡的發(fā)病的內(nèi)外因素，評(píng)估、分級(jí)以及壓瘡的常見(jiàn)護(hù)理措施進(jìn)行具體分析，提出了需要建立制度化和程序化的壓瘡臨床護(hù)理管理，從而減少和避免壓瘡的發(fā)生。

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編輯/王海靜