益腎通癃湯治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的臨床分析

摘要：目的 探討宮頸癌術(shù)后尿潴留的防治方法。方法 選取2012年l月～2013年10月在我院治療的68例宮頸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。隨機(jī)進(jìn)行分組，其中觀察組34例，對(duì)照組34例，對(duì)照組給予新斯的明進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用益腎通癃湯中藥進(jìn)行治療，治療2w后比較治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率（94.1%）明顯高于對(duì)照組（79.4%）差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組平均殘余尿量（67.32±2.34）ml；對(duì)照組平均殘余尿（117.43±5.32）ml，兩組比較有極顯著性差異（P<0.01）；結(jié)論 宮頸癌術(shù)后尿潴留給予益腎通癃湯聯(lián)合治療效果顯著，值得推薦。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；尿潴留；聯(lián)合治療；臨床療效觀察

宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤，子宮切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是早期浸潤（I b.IIa期）宮頸癌的主要治療手段，尿潴留是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為10%～45%[1] 。主要原因是膀胱靠近子宮，在手術(shù)實(shí)施過程中，神經(jīng)與血液供應(yīng)均會(huì)受損，尤其是支配膀胱的主要神經(jīng)盆神經(jīng)在手術(shù)操作中宮骶韌帶切除時(shí)會(huì)受損[2]，這些神經(jīng)損傷主要是副交感神經(jīng)的損傷，造成膀胱神經(jīng)性麻痹和排尿反射中斷，導(dǎo)致不能排尿，因此使用自主神經(jīng)營養(yǎng)藥和胃腸和膀胱平滑肌興奮藥，加強(qiáng)重新建立排尿反射就顯得尤為重要，本文采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法減少患者宮頸癌術(shù)后的尿潴留效果顯著，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年10月在我院治療的68例宮頸癌Ib～I(xiàn)Ia期子宮廣泛切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者為研究對(duì)象，年齡25～68歲，平均（38.24±4.58）歲將患者隨機(jī)分為兩組對(duì)照組34例和觀察組34例。根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[3]：其中腺癌（觀察組3例，對(duì)照組4例）；腺鱗癌（觀察組3例，對(duì)照組3例）；Ib期（觀察組4例，對(duì)照組5例）；Ⅱa期（觀察組12例，對(duì)照組12例）；IIb期（觀察組12例，對(duì)照組10例）兩組患者的年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者術(shù)前均無泌尿系統(tǒng)疾病，膀胱功能正常，兩組一般情況無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：手術(shù)后留置尿管，進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。慶大霉素針沖洗膀胱，抗生素預(yù)防泌尿系感染，同時(shí)給予物理刺激：聽流水聲；按摩膀胱區(qū)，并肌肉注射甲硫酸新斯的明（1～2mg/支）1ml，觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上在術(shù)后的第3d開始服用益腎通癃湯，本方劑是由知母15g，黃柏 15g，肉桂10g，熟地20g，山萸肉15g，山藥15g，茯苓15g，丹皮15g，牛膝20g，附子10g，三棱10g，莪術(shù)10g，桃仁20g，王不留行15g，澤瀉15g。組成， 用法：水煎，2次/d食后溫服。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)價(jià)，①顯效：拔尿管后能自主排尿，殘余尿量100ml以下；②有效：第1次殘余尿量100ml以上，但2w后殘余尿量100ml以下；③無效：患者的體征癥狀沒有得到改善，第1次殘余尿量100ml以上，治療2w后殘余尿量仍100ml以上，帶尿管出院，甚至出現(xiàn)了病情加重的狀況。有效率=（有效+顯效）/總患病例數(shù)×l00%[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和Fisher，s精確概率法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者采用不同治療方法后，觀察組總有效率為94.1%，對(duì)照組總有效率為79.4%，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比兩組患者平均殘余尿量和術(shù)后感染率進(jìn)行比較，觀察組平均殘余尿量（67.32±2.34）ml；對(duì)照組平均殘余尿（117.43±5.32）ml，兩組比較有極顯著性差異（P<0.01）；觀察組中無1例發(fā)生尿路感染、發(fā)生率為0% ，對(duì)照組34例中有3例發(fā)生尿路感染、發(fā)生率為8.82%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

宮頸癌廣泛切除術(shù)要求必須切除子宮主韌帶，骶韌帶及陰道上端組織，廣泛切除必然導(dǎo)致盆腔部分相應(yīng)神經(jīng)損傷，造成神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，造成神經(jīng)膀胱麻痹和骶排尿反射中斷，不能排尿。目前臨床治療采用新斯的明擬膽堿藥，興奮胃腸和膀胱平滑肌，使用開塞露刺激直腸黏膜，加快腸蠕動(dòng)，刺激膀胱逼尿肌收縮，促進(jìn)排尿。有文獻(xiàn)報(bào)道通過穴位給藥合谷穴和足三里處針刺給藥，進(jìn)一步刺激膀胱，促進(jìn)排尿療效顯著。本文采用中醫(yī)治療，不僅對(duì)術(shù)后并發(fā)癥尿潴留得到治療，同時(shí)也對(duì)整個(gè)機(jī)體因?yàn)樾g(shù)后元?dú)獯髠?，進(jìn)行輔助治療，尿潴留屬于中醫(yī)\"癃閉\"范疇。主要是因?yàn)槠⒛I陽虛，血瘀血虛以及經(jīng)絡(luò)受阻所致，本方為金匱腎氣丸合通關(guān)丸加活血化瘀藥而成。方中黃柏清熱除濕；知母滋腎育陰；肉桂與附子助陽以增強(qiáng)膀胱氣化，通利小便；熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉補(bǔ)益肝腎、健脾利濕；加活血消堅(jiān)之品，通其郁滯，沈金鰲曰\"血瘀小便閉者，則以牛膝、桃仁為要藥\"，故重用牛膝、桃仁。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎氣、除濕熱、化瘀血、通利水道之功。俾濕熱瘀血除則阻滯消，腎氣充沛，膀胱氣化開闔正常，而小便暢利。諸藥合用，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，使神經(jīng)組織得以營養(yǎng)，使膀胱排尿功能得到恢復(fù)，并且通過整體調(diào)理，也使患者身體狀況恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡雁蘭.宮頸癌發(fā)生的高危因素及預(yù)防措施[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（12）：102.

[2]吳義勛，邱實(shí)，孟君.宮頸癌根治術(shù)對(duì)盆從神經(jīng)的損傷及其預(yù)防[J].中華腫瘤雜志，2007（6）：465-465.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：131.

[4]田孝坤，劉元嬌.實(shí)用婦產(chǎn)科手術(shù)損傷防治學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2000：234-236.

[5]程文燕，謝秋如，曾麗敏.新斯的明聯(lián)合開塞露治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，26（32），73.

編輯/成森