應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞的臨床療效分析

摘要：目的 探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞的臨床療效。方法 選取2013年4月～2014年3月我院收治的腦梗塞患者72例，按照隨機(jī)原則分為觀察組（氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療）與對(duì)照組（阿司匹林單一治療）各36例，比較兩組患者的神經(jīng)功能、臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組的治療有效率為91.66%（33/36），高于對(duì)照組的69.45%（25/36）；治療后觀察組的NIHSS評(píng)分為（10.16±1.56）分，明顯低于對(duì)照組水平，上述指標(biāo)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且兩組均未表現(xiàn)出明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞可顯著改善療效，促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善預(yù)后，在臨床治療中應(yīng)引起重視。

關(guān)鍵詞：腦梗塞；氯吡格雷；阿司匹林；療效

腦梗塞是臨床上較為常見(jiàn)的心血管疾病，具有較高的致殘率與致死率，患者的預(yù)后普遍不佳。如何對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行有效治療，促進(jìn)其預(yù)后質(zhì)量的提高，一直是臨床醫(yī)學(xué)中的重點(diǎn)研究問(wèn)題。本文選取72例腦梗塞患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，分析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在腦梗塞中的療效。現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 結(jié)合顱腦CT或MRI檢出結(jié)果，選取2013年4月～2014年3月我院收治的腦梗塞患者72例為研究對(duì)象，均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議中的腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并有出血性疾病、嚴(yán)重肝腎功能衰竭或有藥物過(guò)敏史患者[1]。將納入患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例，觀察組男20例，女16例，患者年齡46～71歲，平均年齡（58.16±3.49）歲，合并癥：高血壓13例，糖尿病12例，冠心病11例；對(duì)照組患者中男19例，女17例，患者年齡48～73歲，平均年齡（59.05±4.15）歲，合并癥：高血壓11例，糖尿病13例，冠心病12例。兩組患者的年齡、性別、合并癥等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后均無(wú)顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。所有患者在入組前均自愿簽署知情同意書，符合倫理學(xué)原則。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括糾正酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用阿司匹林（貴州同濟(jì)堂制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H52020184）治療，0.2g/次，2次/d。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083）治療，75mg/次，1次/d。

治療2個(gè)月后評(píng)價(jià)療效，同時(shí)禁止使用其它類型的抗凝或抗血小板藥物。

1.3觀察指標(biāo) 使用NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表，評(píng)價(jià)治療前后患者的神經(jīng)功能，并觀察其不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本組研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取均數(shù)±方差（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組的治療總有效率為91.66%，高于對(duì)照組，療效的組間比較有明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者在治療過(guò)程中均未表現(xiàn)出明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

阿司匹林是治療腦梗塞的必備藥物之一，其臨床療效已得到多項(xiàng)研究證實(shí)。阿司匹林可抑制血小板環(huán)氧化酶的生成與活化，徹底阻斷TXA2等相關(guān)受體的生成，從而發(fā)揮抗血小板聚集的治療作用。但在應(yīng)用過(guò)程中，阿司匹林無(wú)法有效阻斷血小板在血管內(nèi)皮細(xì)胞上的黏附及其所造成的損傷，并且有部分患者在阿司匹林治療過(guò)程中存在明顯的藥物抵抗現(xiàn)象。氯吡格雷屬噻氯匹啶的甲基乙酸替代物，屬非特異性ADP拮抗劑，其作用機(jī)制為：①通過(guò)與血小板表面的ADP受體發(fā)生不可逆的結(jié)合反應(yīng)，阻滯血小板膜糖蛋白的活化[4]，從而達(dá)到抗血小板作用[3]；②可阻斷由于ADP而引起的血小板活化，并對(duì)由于其它激動(dòng)劑所引起的血小板聚集有明顯的抑制作用。并且，由于分子結(jié)構(gòu)上的變化，氯吡格雷的抗血小板活性是噻氯匹啶的6～7倍。兩藥合用，可有效避免阿司匹林單獨(dú)用藥的弊端，強(qiáng)化抗血小板聚集效果，進(jìn)一步優(yōu)化療效。

本組研究顯示，觀察組患者的治療總有效率為91.66%（33/36），較對(duì)照組的69.45%（25/36）有明顯上升；且觀察組患者治療后的NIHSS評(píng)分僅為（10.16±1.56）分，明顯低于對(duì)照組的（19.86±3.15）分，兩組均未表現(xiàn)出明顯的不良反應(yīng)。與上述結(jié)論相一致。提示氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)于腦梗塞患者有良好療效，可有效改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上所述，臨床上在治療腦梗塞時(shí)使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林，不僅可顯著改善療效，還能促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)預(yù)后質(zhì)量的提高，且藥物聯(lián)合治療的安全性高，不良反應(yīng)輕，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張明安.應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞的臨床療效分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2013，3（09）：117.

[2]張震南.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞60例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，5（03）：1146.

[3]郭玉全.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死60例臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，18（13）：558-559.

[4]劉振興，白祥琰，桂峰，等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].臨床急診雜志，2014，9（13）：538-541+544.

[5]張艷.聯(lián)合使用氯吡格雷和阿司匹林治療腦梗塞的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（11）：180-181.

編輯/成森