社區(qū)護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者生活質(zhì)量的影響魯

摘要：目的 觀察社區(qū)護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者生活質(zhì)量的影響，為進(jìn)一步做好糖尿病患者社區(qū)管理提供可靠依據(jù)。方法 對在文教街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔管理的1016例糖尿病患者給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較干預(yù)措施實施前后患者糖尿病相關(guān)知識，遵醫(yī)囑治療（口服藥物和/或注射胰島素）、堅持運動、飲食控制以及血糖控制等情況。結(jié)果 通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)患者糖尿病相關(guān)知識，遵醫(yī)囑治療、堅持運動、飲食控制以及血糖控制等情況較干預(yù)前明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.01或P<0.001）。結(jié)論 通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)有效提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，提高糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高了生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿??；社區(qū)護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在文教街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔管理的1016例糖尿病患者作為研究對象，其中1型糖尿病5例，2型糖尿病1011例（妊娠糖尿病75例，其他2型糖尿病936例）。平均年齡52.1歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：在2014年2月以前建檔，管理6個月以上的糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1護(hù)理干預(yù) 成立全科醫(yī)療團(tuán)隊 每個社區(qū)護(hù)士均經(jīng)過糖尿病知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括：糖尿病的發(fā)病原因、患者血糖控制指標(biāo)、飲食治療、運動治療、藥物治療（包括胰島素的應(yīng)用）、并發(fā)癥的預(yù)防、自我監(jiān)測方法、心理干預(yù)等。并為每一位干預(yù)對象建立糖尿病管理檔案。通過居民健康狀況調(diào)查問卷和體檢來了解糖尿病患者的健康生活方式和血糖控制情況。

護(hù)理干預(yù)措施：①健康知識宣教：通過舉辦慢性病防治、健康生活方式、自我管理技能等講座。通過糖尿病健康知識講座、發(fā)放健康教育處方、提供糖尿病防治手冊、集中指導(dǎo)。教會患者健康的生活方式和自我監(jiān)測血糖方法，使患者養(yǎng)成自我管理的良好習(xí)慣。②心理干預(yù)：糖尿病患者存在的心理問題主要有：恐懼、焦慮、悲觀、抑郁、自責(zé)、內(nèi)疚、拒絕不遵醫(yī)囑等，通過健康教育和心理護(hù)理干預(yù)提高了患者的自我保護(hù)意識，明顯提高了糖尿病患者的生存質(zhì)量[1]。耐心聽取患者的傾訴，鼓勵、疏導(dǎo)患者，教會患者自我調(diào)解和放松心情的方法，為患者提供心理支持，增強(qiáng)患者的信心。③家庭社會支持：社區(qū)護(hù)士根據(jù)全科醫(yī)生與患者共同制定個體化的健康改善行動計劃和目標(biāo)，通過建立糖尿病之家，每季度開展一次糖尿病患者聯(lián)誼會，請血糖控制滿意的患者介紹經(jīng)驗，必要時通過開展糖尿病知識有獎問答等豐富多彩的活動來調(diào)動糖尿病患者參與的積極性，幫助血糖控制不理想的患者查找原因，采取有針對性的措施，指導(dǎo)患者實施，并請家屬和病友相互監(jiān)督。

護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：著重做好以下六個方面：①糖尿病健康知識的宣教：著重講解糖尿病的危害，特別是糖尿病急、慢性并發(fā)癥的危害，教會患者如何預(yù)防急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生；②運動治療的護(hù)理：根據(jù)糖尿病患者的病情及身體狀況制定個體化的長期、有規(guī)律、有氧活動方案，并督促執(zhí)行?；顒訒r間不宜過長，活動量不宜過大?；顒訒r最好隨身攜帶甜點心及病情卡，以備急需[2]。保證充足的睡眠，改善生活環(huán)境，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，針對決定運動形式與強(qiáng)度從糖尿病患者社會環(huán)境、身體狀態(tài)和心理因素同時著手，介紹糖尿病的預(yù)后及保持健康的生活方式與藥物治療的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，進(jìn)行有益的娛樂活動，保持積極樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③飲食護(hù)理：選擇粗制米、面和適量雜糧，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。動物蛋白應(yīng)占總蛋白的1/3以上。多吃高纖維食物，合理分配三餐熱量。定期測量體重。④藥物治療的護(hù)理：向患者及家屬說明有關(guān)降糖藥的名稱、劑量、用法、作用和副作用等，指導(dǎo)患者按時按量用藥，反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，以提高患者的依從性，告知患者不要自行增加和減少劑量，定期測量血糖、糖化血紅蛋白來評定治療效果，根據(jù)治療效果由醫(yī)生決定是否調(diào)整劑量，如何調(diào)整。教會患者及家屬自我檢測血糖的方法以及血糖變化時如何咨詢和就診。⑤心理干預(yù)護(hù)理：糖尿病患者由于長期服藥和飲食控制非常苦惱，加上認(rèn)為糖尿病無法根治，思想包袱很重，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等消極情緒，少數(shù)患者又麻痹放任、疏忽，對疾病存著滿不在乎心理[4]。社區(qū)護(hù)士給予說服、勸告、鼓勵和支持，穩(wěn)定情緒。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者心理緊張的因素，解除患者的疑惑，理順患者的情緒，使患者的情緒變的積極，樂觀。⑥妊娠糖尿病的護(hù)理干預(yù)：有別于一般糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)有：a.飲食護(hù)理：妊娠糖尿病患者的飲食應(yīng)少食多餐、按時定量，以達(dá)到正常血糖水平而孕婦無饑餓感為最佳，早、中、晚、睡前占總熱量的10%、30%、30%、10%，四餐間加餐占5%、10%、5%。其中碳水化合物占45%，蛋白質(zhì)25%，脂肪：30%。b.胰島素使用的護(hù)理：5例患者均使用胰島素，告知患者開啟的胰島素要冷藏在冰箱里，餐前15～30min皮下注射，劑量要精確，嚴(yán)格無菌操作，如果出現(xiàn)局部過敏反應(yīng)（注射部位紅腫硬結(jié)、疼痛）應(yīng)及時就診。C.母兒監(jiān)護(hù)的護(hù)理干預(yù)：孕10w以前檢查1次/w，孕中期每2w檢查1次，孕20w以后胰島素需要量開始增加，需及時調(diào)整胰島素用量，孕32w以后檢查1次/w。每月測腎功能及糖化血紅蛋白含量，同時注意血壓、水腫、蛋白尿的情況，有異常建議住院治療。

1.3糖尿病患者的隨訪管理 ①隨訪頻率：根據(jù)患者的病情、個人需求、心理及家庭因素制定個體的隨訪計劃。一般患病初期及控制不好者1～2w最多1個月隨訪1次，病情穩(wěn)定、控制良好者每季度隨訪一次。有并發(fā)癥者每月隨訪。②隨訪方式：采取門診隨訪、上門隨訪、電話隨訪、集體隨訪等方式。③隨訪內(nèi)容：了解患者血糖控制、飲食控制、運動、藥物治療、自我檢測情況等。

1.4 護(hù)理干預(yù)效果評價 對患者分別在干預(yù)前后進(jìn)行問卷調(diào)查（問卷調(diào)查內(nèi)容有糖尿病相關(guān)知識，是否遵醫(yī)囑治療、是否堅持運動、飲食控制方法等），并行空腹血糖測定。2型糖尿病控制目標(biāo)：理想：空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，尚可：空腹血糖≤7.0 mmol/L，差：空腹血糖>7.0 mmol/L[3]。理想和尚可為達(dá)到治療目標(biāo)。

2 結(jié)果

見表1。

護(hù)理干預(yù)前血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)為353人占34.7%，護(hù)理干預(yù)后血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)為837人占82.4%，前后數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

護(hù)理干預(yù)前后糖尿病相關(guān)知識，遵醫(yī)囑治療、堅持運動、飲食控制各組數(shù)據(jù)比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率得到明顯提高，遵醫(yī)囑治療、堅持運動、飲食控制的人數(shù)大幅增加，可見開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)是消除糖尿病患者的心理問題、提高患者的治療依從性、建立健康的生活方式的最有效途徑。通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)75名妊娠糖尿病血糖控制良好，孕晚期無合并癥發(fā)生，胎兒發(fā)育良好，無提前終止妊娠。通過面對面近距離對患者開展全面、系統(tǒng)的健康教育，有利于患者掌握糖尿病系列知識和健康信息；對患者實施針對性的指導(dǎo)，為患者與家人之間以及患者與患者之間構(gòu)建了很好的交流平臺，家人的支持和患者之間相互鼓勵都是良好的心理支持，促進(jìn)了糖尿病患者對疾病的認(rèn)識態(tài)度及行為改變，提高臨床糖尿病治療效果。通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用和實施，能夠及時發(fā)現(xiàn)糖尿病患者存在的不健康現(xiàn)象和行為，并通過心理疏導(dǎo)、健康教育、合理用藥、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等一系列干預(yù)措施提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[4]。

4 結(jié)論

通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)使糖尿病患者保持良好的生活習(xí)慣和健康的心理狀態(tài)，適當(dāng)?shù)倪\動和鍛煉，按時按量用藥，及時做好血糖的監(jiān)測，從而減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊美娟.糖尿病患者的心理問題及護(hù)理對策《醫(yī)學(xué)信息》2013.13.602.

[2]成麗麗，馮慧敏.糖尿病《護(hù)理學(xué)》（中級）2009.186-187.

[3]中國糖尿病防治指南全國推廣項目指導(dǎo)組《2011中國糖尿病防治指南》2012，39.

[4]趙倍，耿世友.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（21）：303-304.

編輯/許言