急診小兒熱性驚厥的急救與護理

小兒熱性驚厥（ febril convulsions，F(xiàn)C） 是小兒尤其是嬰幼兒常見急癥之一。發(fā)作均與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關。熱性驚厥是指 6 個月～4 歲小兒單純由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是小兒驚厥常見的原因，多見于急性上呼吸道感染初期，當體溫驟升至 38.5℃～40.0℃或更高時，突然發(fā)生驚厥。臨床表現(xiàn)為突然意識喪失、呼吸節(jié)律不整或暫停，可伴有發(fā)紺，雙眼球固定或上翻、凝視或斜視，全身或局部肌群強直性或陣發(fā)性抽動。一般經(jīng)數(shù)秒至數(shù)分鐘后緩解，緩解后患兒精神正常，神志清楚，一般情況好。驚厥發(fā)生時應及時進行搶救，若處理不及時或處理不當，易造成腦組織不可逆性損傷[1]。小兒熱性驚厥一般預后良好，臨床中積極控制驚厥發(fā)生，積累小兒熱性驚厥的搶救和護理經(jīng)驗顯得十分重要。對2011年3月～2013年10月救治的102例高熱驚厥患兒的資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 102 例患兒中男54例，女48例。年齡3歲以下78例，占76.5%；3～8歲的24例，占23.5%；其中年齡2個月～7歲。上呼吸道感染、肺部感染致驚厥72例，腸道感染致驚厥23例，鈣缺乏癥致驚厥7例。其中有家族史35例，癲癇家族史28例，出生時有窒息史15例。驚厥時間為0～15min。

1.2方法

1.2.1 一般處理 保持呼吸道通暢，清除口腔內(nèi)分泌物，取人中、合谷強刺激。

1.2.2氧氣吸入 驚厥發(fā)作時應及時吸氧，以改善組織缺氧，增加血氧飽和度，避免發(fā)生腦水腫，鼻導管吸氧0.5～1.5L/min，面罩2～3L/min，若有窒息，應立即行人工呼吸或口對口呼吸，建立靜脈通道。

1.2.3 藥物止痙 ①苯巴比妥：為首選藥，劑量5～10mg/kg；②安定：劑量為每次0.3～0.5mg/kg緩慢靜注，癥狀不緩解可15～20min 后重復使用，1d 之內(nèi)可用3～4 次；③水合氯醛：10%水合氯醛，每次0.5ml/kg加入生理鹽水10ml 保留灌腸。

1.2.4脫水療法 持續(xù)頻繁的驚厥，往往并發(fā)腦水腫，可給予20%甘露醇靜脈注射。

2 護理體會

2.1保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時就地進行搶救，立即將患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，在頭下放些柔軟的物品，松解頸部衣扣、褲帶，保持呼吸道通暢。及時清除口鼻腔分泌物、嘔吐物，有效吸痰，防止分泌物吸入引起窒息，并托起下頜防止舌后墜[2]。一旦發(fā)生窒息，除清除分泌物或嘔吐物外，必要時做氣管切開。

2.2給予氧氣吸入 應及時吸氧，因驚厥時氧的需要量增加，吸氧可減輕缺氧與腦損害。鼻導管吸氧法0.5～1.5L/min，面罩法2～3L/min。

2.3注意安全，加強防護 抽搐發(fā)作要注意防止碰傷及墜床，必要時約束肢體，上、下牙齒之間應放置牙墊，防止舌及口唇咬傷。對抽搐頻繁者應設專人護理，減少不必要的刺激，室內(nèi)光線不宜過強，并保持安靜。治療護理操作盡量集中進行，動作要輕柔敏捷。并嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。

2.4迅速建立靜脈通道 是在搶救中保證給藥，供給液體及營養(yǎng)的途徑，是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。最好選擇粗直、彈性好的血管，行留置針穿刺，以保證點滴通暢不滲漏。

2.5病情觀察 詳細記錄驚厥發(fā)作次數(shù)；發(fā)作前有無多汗、易驚、尖叫、發(fā)作時狀態(tài)；驚厥持續(xù)的時間、間隔時間；發(fā)作部位及發(fā)作后的精神狀態(tài)，有無嗜睡、昏睡或昏迷，注意有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹。并觀察血壓、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀。反復驚厥不止時應及時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予脫水劑預防腦疝的發(fā)生，同時要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時協(xié)助搶救[3]。

2.6高熱護理 高熱引起的驚厥，應立即使用退熱劑。中樞性高熱時給予物理降溫，為預防腦水腫，以頭部物理降溫為主，采用冰帽，降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，利于腦細胞恢復。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋，忌擦胸前區(qū)及腹部，在袋外包裹薄巾，防止局部凍傷；亦可用30%～50%酒精或35℃～40℃溫水擦浴。降溫過程中應密切觀察體溫的變化，面色、四肢冷熱及出汗情況，以防虛脫發(fā)生。降溫后30min 測體溫1次并及時記錄。

2.7使用抗驚厥藥的觀察 靜脈注射安定應緩慢，每次0.1～0.3mg/kg，速度按1mg/min，必要時20min 可重復，此藥有抑制呼吸、心跳和降低血壓之弊，曾用過巴比妥藥物者，尤須注意，注射過程中應嚴密觀察呼吸有無頻率、節(jié)律的改變。用10%水合氯醛灌腸時，應用蒸餾水稀釋1～2倍，盡量保留1h以上，以便達到藥物吸收。在使用鎮(zhèn)靜藥物時，勿在短期內(nèi)頻繁使用多種藥物，或連續(xù)多次用同一止痙藥物，以免發(fā)生中毒。

2.8應用脫水劑的護理 持續(xù)而頻繁的驚厥，往往并發(fā)腦水腫，應嚴格遵醫(yī)囑在指定時間內(nèi)使用脫水劑，如20%甘露醇（按0.25～0.5mg/kg使用），注意輸液的速度，一般在30min 內(nèi)滴完。使用過程中應注意穿刺部位有無滲出，如有滲出應及時更換穿刺部位，即刻用2%普魯卡因局部封閉，禁忌熱敷。

3 做好健康教育，降低驚厥的復發(fā)率

3.1健康宣教 向患兒家長宣教熱性驚厥的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)，對存在FC復發(fā)高危因素的患兒家長做好宣教，讓家長認識到熱性驚厥復發(fā)的可能性，同時也了解到預防再次發(fā)作的可行性和重要性，取得家長的積極配合[4]。

3.2指導家長對驚厥發(fā)生時的應急處理 小兒發(fā)生驚厥時家長十分緊張，因此，要告知家長在小兒發(fā)生驚厥時應立即送到醫(yī)院治療，以免驚厥時間過長發(fā)生意外或使大腦受到不可逆的損傷。對多次驚厥發(fā)作的患兒，應指導家長使用體溫表，并告知家長如何觀察先兆現(xiàn)象及簡單的自救方法。

3.3藥物預防復發(fā) 在治療原發(fā)病的基礎上，使用安定可有效地控制高熱驚厥發(fā)生，安定具有療程短、毒性低、危險小、容易掌握使用方法等優(yōu)點，不影響患兒的日常生活，適用于以往有驚厥發(fā)作超過2次或驚厥發(fā)作一次15min 以上的患兒。用藥方法是在患兒剛開始發(fā)熱時立即使用安定0.3mg/kg口服，8h 后仍發(fā)熱者則重復用藥1 次，如仍持續(xù)發(fā)熱者，應及時就診。此方法應向家長解釋清楚用藥的目的、好處，并且要掌握好用藥的時機，即體溫超過38℃時就給藥，因為口服藥后15～30min 才能達到有效濃度，可維持8h。

4 體會

首次熱性驚厥發(fā)生后，50%的患兒會在今后發(fā)熱疾病時再次或多次熱性驚厥發(fā)作，75%再次發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)作后1年內(nèi)，90%在2年內(nèi)[5]。對患兒家屬應做好耐心細致的宣驚厥發(fā)作時，醫(yī)護人員須分秒必爭、迅速敏捷、有條不紊地進行搶救，因較長時間的驚厥或不正常的處理可加重腦損傷，引起腦缺氧、腦水腫等，時間越長，所造成的缺氧性腦損傷越大，甚至危及生命[6]。因此，要做好小兒驚厥的護理工作，必須具有高度的責任心和熟練的技術(shù)，做到眼勤、手勤和腿勤，及時找出驚厥的病因，控制驚厥的發(fā)生，提高治愈率。由此可見，小兒驚厥的搶救護理是至關重要的，直接關系到搶救的成敗，對治療效果起到不可低估的作用，及時觀察病情的變化和必要的搶救護理工作是確?；純恨D(zhuǎn)危為安的重要保證。

參考文獻：

[1]沈小明，王衛(wèi)平，兒科學[M].第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：401-402.

[2]王舒眉，姜艷華，劉杰麗，淺論小兒高熱驚厥的急救與護理[J].中外醫(yī)療 ， 2009， （26）：132.

[3]魯俠，謝貴陽，小兒熱性驚厥處理及護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，（23）：251-252.

[4]王雪靜.小兒熱性驚厥的護理[J].咸寧學院學報（醫(yī)學版），2010，24（2）：164-165.

[5]周曉俠，梁芝，張虎田，小兒熱性驚厥的急救護理[J]. 哈爾濱醫(yī)藥 ， 2011， （05）：398-399.

[6]衛(wèi)紅翠.小兒熱性驚厥的護理體會[J].臨床合理用藥雜志 ， 2010， （21）：147.

編輯/哈濤