初產(chǎn)婦分娩前后心理特點及護理對策

心理因素與人的健康息息相關(guān)，處于分娩前后的初產(chǎn)婦心理特別復(fù)雜，產(chǎn)婦的心理關(guān)系到胎兒是否順利分娩。隨著生活水平和個人素質(zhì)的提高， 一對夫妻只生一個孩子， 加上產(chǎn)婦大多數(shù)是獨生女， 這樣初產(chǎn)婦的比例大大提高， 由于沒有經(jīng)驗和對分娩不完全了解， 處于矛盾狀態(tài)下， 其保持良好的心理狀態(tài)顯得更加重要，根據(jù)產(chǎn)婦的各種心理特點給予正確的護理， 既可減輕產(chǎn)婦的疼痛， 又保證母嬰的健康， 同時也提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)發(fā)生率。

1 臨床資料

本組189例初產(chǎn)婦，其中20～29歲140例，30～39歲49例；37～42w180例，>42w9例；文化程度：初中以下6例，初中20例，高中82例，大專61例，本科20例。

2 初產(chǎn)婦的心理特點

2.1分娩心理準備不足 幾乎每個產(chǎn)婦從妊娠開始就憧憬著家庭美好的未來，喜在十月懷胎，分娩在今朝，憂在對分娩知識缺乏了解，思想準備不足，離開親人到陌生環(huán)境及陣陣宮縮的疼痛，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，擔(dān)心分娩過程中出現(xiàn)異常情況。

2.2恐懼心理 由于對分娩的不正確認識，加上初產(chǎn)婦缺乏生育經(jīng)驗，親朋好友之傳說，及臨產(chǎn)前感到的疼痛，其中以高齡初產(chǎn)婦且文化程度高者為多，對自己完全能否正常分娩表示懷疑；還有一種正好相反，素質(zhì)比較低的產(chǎn)婦，因為對分娩知識的缺乏，由于宮縮所致疼痛呈進行性加劇，始料未及心理反應(yīng)過強。

2.3擔(dān)心嬰兒性別及健康 家庭計劃生育措施的成功實施，使重男輕女的觀念逐漸改變，嬰兒性別已不再是人們關(guān)注的焦點，更多的關(guān)注母嬰的健康，但有些農(nóng)村或單傳的，仍有封建思想殘余，生女孩受到家庭冷落。大齡初產(chǎn)婦，胎位不正，合并妊娠并發(fā)癥及意外懷孕，或不孕后經(jīng)治療才懷孕的產(chǎn)婦擔(dān)心胎兒健康，總怕分娩出現(xiàn)意外。

2.4存在依賴心理 Rubin[1]認為， 產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的心理要經(jīng)過三個時期，產(chǎn)后1～3d，由于產(chǎn)時體力消耗，產(chǎn)婦很多需要是通過別人來滿足，如對孩子的關(guān)心、喂奶、沐浴等，用言語來表示對孩子的關(guān)心，較多地談?wù)撟约喝焉锖头置涞母惺?；產(chǎn)后3～14d，為依賴-獨立期，產(chǎn)婦表現(xiàn)較獨立的行為，開始練習(xí)護理孩子，這一期也容易產(chǎn)生壓抑，與分娩后產(chǎn)婦感情脆弱，太多的母親責(zé)任，有新生兒誕生而產(chǎn)生愛的被剝奪感，痛苦的妊娠和分娩過程及糖皮質(zhì)激素和甲狀腺素處于低水平等因素有關(guān)，產(chǎn)婦可有哭泣；14d以后是獨立期，產(chǎn)婦能獨立看護孩子，新家庭形成并運作。

3 護理對策

3.1建立良好的護患關(guān)系 產(chǎn)婦的心理問題必須引起護士的高度重視，產(chǎn)婦入院后責(zé)任護士應(yīng)熱情接待，態(tài)度和藹，使其熟悉病房、待產(chǎn)室、分娩室的環(huán)境，尊重產(chǎn)婦，應(yīng)注重與產(chǎn)婦進行心與心的交流，靈活運用各種溝通技巧，與產(chǎn)婦交談時以情感為紐帶，針對產(chǎn)婦具體問題給予安撫性語言[2]，了解產(chǎn)婦個性，因人而異分階段進行系統(tǒng)評估，確定護理問題， 制定和實施護理計劃，鼓勵其說出內(nèi)心的焦慮，耐心回答，以豐富的知識，嫻熟的技術(shù)，充分的自信心，提高產(chǎn)婦對自己的信任感，建立和諧的護患關(guān)系。

3.2加強產(chǎn)前宣教 可增加產(chǎn)婦對分娩的認識，幫助產(chǎn)婦作好充分的心理準備，應(yīng)向產(chǎn)婦詳細介紹有關(guān)分娩知識，傳授應(yīng)對不適的技巧，如放松，呼吸控制，轉(zhuǎn)移注意力的技巧，鼓勵家屬參與分娩前的準備過程，為分娩提供支持，增進分娩的信心，緩解產(chǎn)婦的焦慮，同時護士應(yīng)制造安靜，舒適，輕松的待產(chǎn)環(huán)境。

3.3加強產(chǎn)時護理，作好分娩宣教 護士應(yīng)以語言及非語言溝通，讓產(chǎn)婦了解你扮演的是支持者、照顧者及信息提供者的角色，同時適當(dāng)運用撫摸（touch）對產(chǎn)婦的行為表示贊同和尊重；為產(chǎn)婦提供信息支持，給產(chǎn)婦安慰，鼓勵。第一產(chǎn)程和產(chǎn)婦親切交談，了解她們的心理狀態(tài)及她們對妊娠分娩生理常識的掌握情況，以便在分娩過程中有針對性進行護理。指導(dǎo)做深呼吸，幫助按摩腰骶部，以減輕癥狀，避免過多地消耗體力，鼓勵產(chǎn)婦利用宮縮的間歇時間少量多次進食高熱量易消化食物，并注意攝入足夠的水分，以保證精力和體力充沛[3]。第二產(chǎn)程宮口開全到胎兒娩出，在這個階段特別是初產(chǎn)婦顯得特別被動，不能配合宮縮用力，護理人員不斷給予精神上的安慰與解釋，給產(chǎn)婦安全的感覺，鼓勵和指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時屏氣用力的技巧，如產(chǎn)婦做的好，應(yīng)立即給予直接的反饋，告訴她用力正確，一旦出現(xiàn)宮縮，先深吸氣屏住，然后如解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓，促進胎兒下降至娩出。第三產(chǎn)程，及時測血壓、脈搏，觀察宮縮及陰道出血情況，關(guān)心體貼產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定。

3.4產(chǎn)后護理 新生兒分娩后，首先告訴產(chǎn)婦嬰兒是健康的并且無畸形，至于性別方面我們要事先進行了解，著重作好家屬的思想工作，共同幫助產(chǎn)婦解除思想顧慮，以免新生兒性別與產(chǎn)婦期望的相反而精神受打擊，導(dǎo)致產(chǎn)后出血和不能安心休息。如新生兒畸形或其他有異常情況出生，暫不告訴產(chǎn)婦，待胎盤娩出，宮縮良好時，或選在其他適當(dāng)時間再告訴產(chǎn)婦，同時應(yīng)給予安慰。

3.5產(chǎn)后指導(dǎo) 分娩后，給予她們更多的理解、關(guān)心和幫助，從而減少抑郁癥的發(fā)生。同時耐心指導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦喂哺，做到早吸吮，勤吸吮，按需吸吮，增加乳汁分泌，促進母嬰感情，告知有關(guān)母乳喂養(yǎng)的知識，指導(dǎo)避孕措施，使產(chǎn)婦保持愉快的心情，注意補充營養(yǎng)，保證充分的休息，促進體力盡快恢復(fù)。

4 討論

初產(chǎn)婦分娩前后不良的心理狀態(tài)，影響痛閾，致宮縮乏力，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血，會使機體產(chǎn)生神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，使血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺氧，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，有針對性地做好心理護理，可以穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，提高產(chǎn)婦對疼痛的耐受性，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)發(fā)生率。

參考文獻：

[1]吳毅勤.淺析施行循證護理對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（10）：197-198.

[2]戴升英.高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理分析及其護理[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（2）：541-542.

[3]成衛(wèi)軍.護理干預(yù)對產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局的影響[J].中國實用護理雜志，2011，（31）：31-32.編輯/成森