基層醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析

摘要：目的 調(diào)查了解基層醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。方法 抽調(diào)專門人員進(jìn)行1d隱蔽跟蹤觀察臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生六個時機(jī)的執(zhí)行情況。結(jié)果 醫(yī)務(wù)人員洗手正確率僅為21.25%，手衛(wèi)生依從性為41.64% ，手衛(wèi)生依從性護(hù)士>工友>醫(yī)生>技師。 結(jié)論 監(jiān)測手衛(wèi)生依從性是用于評價醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的基線，使醫(yī)務(wù)人員在監(jiān)測數(shù)據(jù)面前認(rèn)識到手衛(wèi)生的重性，從而提高認(rèn)知度，更好地促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；手衛(wèi)生；依從性；分析

目前我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性大約只有50%[1]，而在醫(yī)院感染中，醫(yī)務(wù)人員的手是一個重要的傳播媒介。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院中大約有30%的感染事件是由醫(yī)務(wù)人員手上的細(xì)菌造成的[2]。為加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，提高手衛(wèi)生依從性，更好地預(yù)防和控制因手的傳播而引起的醫(yī)院感染的發(fā)生，筆者對我院2014年1～9月（3個季度）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查2014年1～9月（3個季度）的醫(yī)務(wù)人員1167人次，涉及科室26個，其中醫(yī)生385人次，護(hù)士593人次，保潔（工友）91人次，技師98人次；調(diào)查手衛(wèi)生的六個時機(jī)：接觸患者前、接觸病區(qū)環(huán)境后、接觸患者身體后、無菌操作前、接觸污染物后、摘手套后。

1.2 方法 抽調(diào)40名實(shí)習(xí)護(hù)士由院感科專職人員對其進(jìn)行手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：洗手時機(jī)、洗手正確步驟和方法、洗手用品、干手方法等；培訓(xùn)后現(xiàn)場對40人進(jìn)行考核，人人過關(guān)；然后將人員分成10組，2人一組，用院感科事先制定的手衛(wèi)生依從性調(diào)查表在各科隱蔽跟蹤觀察1d，每科至少觀察記錄10人（醫(yī)、護(hù)、工友、技）手衛(wèi)生執(zhí)行狀況，并將跟蹤結(jié)果填寫后交院感科匯總分析。

1.3 手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 手衛(wèi)生依從性標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生規(guī)范 》，確定醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手或衛(wèi)生手消毒 ： ①直接接觸患者前后 ，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移到清潔部位時，接觸特殊易感患者前后。②接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、 傷口敷料之后。③穿脫隔離衣前后，脫手套后；進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手 有可見污染物或被患者血液、體液污染后。

2 結(jié)果

2.1 各類人員洗手正確率 見表1。

2.2不同時機(jī)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 見表2。

3討論

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》于2009年12月1日正式實(shí)施，現(xiàn)在已有5年，但從調(diào)查結(jié)果看基層醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況并不樂觀。手衛(wèi)生依從性護(hù)士>工友>醫(yī)生>技師，說明醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行方面的認(rèn)知率不高。某些醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識薄弱，造成這樣群體性的手衛(wèi)生知識缺乏。護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯高于其他工種，是因護(hù)理人員接觸醫(yī)院感染預(yù)防控制知識的機(jī)會較多，能熟練掌握消毒隔離及防護(hù)技術(shù)，手衛(wèi)生意識較強(qiáng)[3]；工友的洗手率高于醫(yī)技，是因?yàn)樗麄兠刻旖佑|的都是污染物，所以本能反應(yīng)要洗手。這提醒我們今后關(guān)注和培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)放在醫(yī)技方面，當(dāng)然護(hù)士和工友也不能忽視。因?yàn)樗麄兊氖中l(wèi)生執(zhí)行情況并不是太高。

不同時機(jī)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性也不同。調(diào)查結(jié)果顯示，①接觸污染物后洗手率最高為91.5%，②無菌操作前為 82.68%，③接觸患者身體后為49.71%；手衛(wèi)生執(zhí)行率最差是接觸患者前為18.24%和脫手套后為20.45%。有的醫(yī)生認(rèn)為自己與患者接觸時間短，只是查房，又沒有接觸患者的污染物，有時還戴著手套在接觸患者，無需頻繁洗手或手消毒[4]。殊不知在在整個醫(yī)院感染環(huán)節(jié)中醫(yī)務(wù)人員的手是一個重要的病原菌傳播媒介，在醫(yī)療護(hù)理操作后污染的手瞬間即可造成包括MRSA在內(nèi)的致病菌在病區(qū)環(huán)境及易感人群之間的傳播[5]。毋庸置疑，洗手與手消毒是阻斷醫(yī)務(wù)人員在操作中傳播感染性疾病最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法[6]。在Freeman 的研究中，當(dāng)患者的床旁設(shè)置了洗手池后醫(yī)院感染率下降 26%[7]。所以手衛(wèi)生設(shè)施配置不合理也是影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的原因之一。

監(jiān)測手衛(wèi)生依從性是用于評價醫(yī)務(wù)人員依從性的基線，監(jiān)測還有助于調(diào)查感染的暴發(fā)，有助于評估手衛(wèi)生的重要作用及確定不同的依從性使感染率下降的程度。通過監(jiān)測使醫(yī)務(wù)人員在監(jiān)測數(shù)據(jù)面前認(rèn)識到手衛(wèi)生的重性，從而提其認(rèn)知程度，也能更好地促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，使手衛(wèi)生依從性能持久，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫秋榮.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析及控制對策[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013.7（7）20-21

[2] 于婷.口腔科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi) 生依從性情況調(diào)查分析及其對策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2011.38.（02）：271-282.

[3] 徐玉燕，吳春明，賴冬紅.中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測報(bào)告[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（5）：1107-1108

[4] 葉 劍，章雪影，鐘玉居，等.教育干預(yù)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的影響[J] .中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 51（35）：107-109.

[5] 時虹，霍曉菁，王新莉，等. 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理控制MRSA醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（2）：498-500.

[6] 曾 瑩，王利芳，楊瑾.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（9）：66-67.

[7] 刑紅霞，張紅英，武建英，等. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2002， 12（8）： 629-640.

編輯/王海靜