踝關(guān)節(jié)扭傷合并第5跖骨基底部骨折X線診斷分析

摘要：目的 探討踝關(guān)節(jié)扭傷合并第5跖骨基底骨折的漏診原因，提高足部骨折診斷正確率。方法 對筆者醫(yī)院診斷、治療的50例踝關(guān)節(jié)扭傷患者相關(guān)治療進行分析，患者中共有10例患者在踝關(guān)節(jié)扭傷同時伴有第5跖骨基底骨折，同時攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位及足正斜位片，對患者踝關(guān)節(jié)扭傷合并第5跖骨基底部骨折X線進行診斷、分析。結(jié)果 50例踝關(guān)節(jié)扭傷中，有同時并單，雙踝骨折并踝關(guān)節(jié)脫位，其中的10例患者同時合并第5跖骨基底骨折，10例第5跖骨基底部骨折患者有2例首診時同時攝足、踝關(guān)節(jié)片，8例患者僅攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。通過x線側(cè)位片觀察，提示7例有可能存有骨折，不能確診的原因是踝側(cè)位足部跖骨相互重疊所致。6例通過踝關(guān)節(jié)側(cè)位片確診，3例患者被漏診。結(jié)論 在骨關(guān)節(jié)外傷中踝關(guān)節(jié)扭傷比較常見其合并以并外踝骨折最為常見，但第5跖骨基底骨折也非少見，全面的臨床檢查及有針對性的x線檢查對提高診斷正確率有幫助。

關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)扭傷；第5跖骨基底骨折；漏診原因；診斷正確率

踝關(guān)節(jié)扭傷合并第5跖骨基底骨折是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病后臨床癥狀并不明顯，臨床上主要表現(xiàn)為：疼痛、活動不便等，影響患者生活質(zhì)量。目前，醫(yī)學(xué)界對于這種骨折缺乏理想的診斷方法，常規(guī)方法雖然能夠幫助患者確診，但是臨床誤診率或漏診率較高。因此，踝關(guān)節(jié)扭傷合并第5跖骨基底骨折患者中研究積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要[1]。為了探討踝關(guān)節(jié)扭傷合并第5跖骨基底骨折的漏診原因，提高足部骨折診斷正確率。選取我院2013年6月～2014年6月本組50例患者相關(guān)治療進行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年6月～2014年6月本組50例患者，男28例女22例，年齡15～65歲，平均年齡為（56.5±0.8）歲，患者病程為1～6 w，平均發(fā)病時間為（3.5±2.4）w，患者入院時臨床上主要表現(xiàn)為：踝關(guān)節(jié)扭傷史，局部疼痛，腫脹，活動受限等，患者對其治療方案、護理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者入院后對其進行常規(guī)檢查，如：體溫、病史、骨折原因、病程等，對于不能確診患者則對其進行X線檢查，拍攝過程中讓患者保持坐立姿勢，拍攝患者踝關(guān)節(jié)正側(cè)位及足正斜位片，分析患者骨折類型從而確定治療方案[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)進行SPSS 16.0軟件分析，計數(shù)資料進行χ2 檢驗，并采用n表示，計量資料進行t檢驗采用（x±s）表示，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

50例踝關(guān)節(jié)扭傷中，有同時并單，雙踝骨折并踝關(guān)節(jié)脫位，其中的10例患者同時合并第5跖骨基底骨折，10例第5跖骨基底部骨折患者有2例首診時同時攝足、踝關(guān)節(jié)片，8例患者僅攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。通過x線側(cè)位片觀察，提示7例有可能存有骨折，不能確診的原因是踝側(cè)位足部跖骨相互重疊所致。6例通過踝關(guān)節(jié)側(cè)位片確診，3例患者被漏診，由于影像重疊顯示欠佳及未能仔細(xì)全面觀察x線片，臨床也僅提供外踝壓痛。復(fù)診時患者才提示第5跖骨處亦有疼痛，經(jīng)攝足正斜位片，得以確診。

3討論

在臨床中骨與關(guān)節(jié)外傷中，踝關(guān)節(jié)是人體在運動中首先與地面接觸的主要負(fù)重關(guān)節(jié)，也是日常生活和體育運動中較易受損傷的關(guān)節(jié)之一，其中在X線診斷中以踝關(guān)節(jié)扭傷并外踝骨折最為常見，但踝關(guān)節(jié)扭傷并第5跖骨基底部骨折也不少見，踝關(guān)節(jié)跖屈時，足部突然發(fā)生內(nèi)，外踝翻的暴力，使韌帶牽扯過度使得踝部扭傷。患者在踝關(guān)節(jié)扭傷中，由于疼痛劇烈，加上扭傷部位疼痛腫脹，難以明確指出疼痛部位，加大了臨床診斷的難度。癥狀所掩蓋，臨床上也極易忽視[3]。近年來，X線在踝關(guān)節(jié)扭傷合并第5跖骨基底骨折中使用較多，并取得理想效果，這種診斷方法和其他診斷方法相比優(yōu)勢較多，具體如下：①透視下患者能夠直觀的從多方位、多角度立體的觀察患者骨折全貌，了解患者骨折的細(xì)微變化，從而能夠有效的彌補攝片位置存在的局限性；②對于沒有明顯踝關(guān)節(jié)扭傷合并第5跖骨基底骨折患者可以通過加壓的方式使其骨折線顯示；③X先檢查能夠有效的排除偽影對患者踝關(guān)節(jié)扭傷合并第5跖骨基底骨折的誤診，能夠進一步提高臨床確診率。④X線檢查價格相對比較廉價，操作也相對比較簡單，方便，更加容易被患者接受，并且這種檢查方法對設(shè)備等要求相對較低，更加適合基層醫(yī)院推廣使用。但是，X線在診斷時也存在一些不足和缺陷，踝關(guān)節(jié)扭傷合并第5跖骨基底骨折患者診斷時很多醫(yī)師過多的將注意力常放在外踝的病變上，故漏診是常見的現(xiàn)象[4]。本次研究中，x線側(cè)位片觀察，提示7例有可能存有骨折，不能確診的原因是踝側(cè)位足部跖骨相互重疊所致。6例通過踝關(guān)節(jié)側(cè)位片確診，3例患者被漏診，這個結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似。由此看出：對患者進行全面的體查是減少漏診的必要手段，踝關(guān)節(jié)扭傷的患者就診，臨床要注意到第5跖骨基底部骨折的可能性，對提高診斷正確率有幫助，全面檢查并不是意味每位患者都要同時拍攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片和足正斜位片，應(yīng)盡量減少患者不必要的輻射。

綜上所述，在骨關(guān)節(jié)外傷中踝關(guān)節(jié)扭傷比較常見其合并以并外踝骨折最為常見，但第5跖骨基底骨折也非少見，全面的臨床檢查及有針對性的X線檢查對提高診斷正確率有幫助。

參考文獻：

[1]柯?lián)P，潘志雄.中西醫(yī)結(jié)合治療第5跖骨基底部骨折310例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2009，41（6）：55-56.

[2]張軍波.切開復(fù)位張力帶內(nèi)固定治療第5跖骨基底部骨折[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（7）：142.

[3]劉欣偉，付青格，王攀峰，等.記憶合金弓齒釘內(nèi)固定治療第5跖骨基底部骨折[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（1）：53-54.

[4]王衛(wèi)國，蔡錦方，趙剛，等.可吸收內(nèi)固定物治療關(guān)節(jié)部位的骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（2）：151-152.編輯/肖慧