糖尿病足病的預(yù)防和護(hù)理

摘要：目的 探討糖尿病足患者的預(yù)防和護(hù)理。方法 總結(jié)本科室1年內(nèi)10例糖尿病足患者的病情資料及預(yù)防與護(hù)理體會(huì)，均采用藥物控制血糖、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和局部清創(chuàng)換藥，創(chuàng)面應(yīng)用抗生素、胰島素、重組人表皮生長(zhǎng)因子等。結(jié)果 10例糖尿病足患者9例痊愈，1例出院時(shí)創(chuàng)面結(jié)痂干燥。結(jié)論 防治糖尿病足的發(fā)生，應(yīng)積極控制血糖和保護(hù)患者的足部，避免受損。一旦皮膚破潰，應(yīng)加強(qiáng)局部換藥，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，加強(qiáng)正確的足部護(hù)理，減輕患者的病痛，從而減少由本病導(dǎo)致的致殘率。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；綜合預(yù)防；護(hù)理

糖尿病是常見病，多發(fā)病。近年來呈逐漸增長(zhǎng)的流行趨勢(shì)。糖尿病足患者也日益增 加[1]。我國(guó)糖尿病足患者占糖尿病患者的1%～2%。臨床資料報(bào)道，我國(guó)糖尿病足的發(fā)病率與糖尿病病程相關(guān)，糖尿病發(fā)病5年、5～10年和10年以上者糖尿病下肢血管病變發(fā)病率分別為22.6%、23%和66.7%。

1臨床資料

本組10例糖尿病足患者均為2型糖尿病哦，符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性4例，女性6例，年齡為50～78歲，糖尿病病程2～25年。10例患者足部均有不同程度的疼痛、酸麻、間歇性跛行等癥狀。潰瘍發(fā)生的部位：足趾4例，足背2例，踝部2例，足底1例，足跟1例。潰瘍面積在0.3 cm×0.5 cm～8.0 cm×9.30 cm。10例糖尿病足患者經(jīng)飲食控制，藥物治療，局部及全身抗感染并局部換藥后，都取得滿意的效果。

2糖尿病足的分類和分級(jí)

糖尿病足的癥狀和體征因患者病程長(zhǎng)短和病變嚴(yán)重程度而不同。目前糖尿病足最好的治療方法是早期預(yù)防，合理治療，阻止病情的發(fā)展。因此，了解糖尿病足分級(jí)的情況顯得尤為重要。根據(jù)病因，分為缺血性，神經(jīng)性和混合性。按照常用的分級(jí)方法，可以分為6級(jí)。0級(jí)皮膚完好，無開放性病灶。表現(xiàn)為足部皮膚顏色蒼白或紫紺。由于供血不足，肢端發(fā)涼，麻木。觸覺，痛覺減退或消失。足趾或足部畸形時(shí)常伴有足部刺痛或灼痛。1級(jí)肢端皮膚有開放性病灶。胼胝、雞眼、甲溝炎、水皰、血皰、燙傷或凍傷及其他原因?qū)е缕つw損傷而引起的淺表潰瘍，病灶尚未累及深部組織，無感染表現(xiàn)。2級(jí)感染病灶侵犯深部肌肉組織。出現(xiàn)蜂窩織炎，多發(fā)性膿灶導(dǎo)致竇道形成，感染沿肌間隙擴(kuò)大可造成足底、足背貫通性潰瘍或壞疽，膿性分泌物較多致病菌多為厭氧菌或產(chǎn)氣菌等。3級(jí)深度感染，肌腱韌帶組織破壞，膿灶形成大膿腔，分泌物增多，伴有骨組織病變。4級(jí)感染加重造成骨質(zhì)破壞，骨髓炎，骨關(guān)節(jié)被破壞，部分足趾發(fā)生濕性或干性壞疽或壞死。5級(jí)足的大部或全部受到感染，缺血導(dǎo)致肢端變黑，出現(xiàn)嚴(yán)重的濕性或干性壞疽。病變嚴(yán)重時(shí)常波及踝關(guān)節(jié)及小腿。

3糖尿病足的預(yù)防

糖尿病一旦確診，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者及家屬耐心宣教，使其認(rèn)識(shí)到糖尿病是終身疾病。糖尿病足是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，要從思想上重視。由于本病病程長(zhǎng)，難治愈，使患者容易產(chǎn)生焦慮情緒，對(duì)治療效果失去信心，有時(shí)會(huì)采取無所謂的態(tài)度不予重視。因此醫(yī)務(wù)人員要做好患者的心理護(hù)理，經(jīng)常與其談心，向其講解本病的治療及飲食原則。

3.1糖尿病患者的飲食 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病患者重要的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)長(zhǎng)期嚴(yán)格執(zhí)行，合適的總熱量，食物成分，規(guī)則的餐次安排，再配合胰島素治療，能有效的控制高血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。幫助患者制定食譜。糖類約占飲食總熱量的50%～60%，提倡用粗制米面和一定量雜糧，蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量15%，提倡患者食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖成分低的水果，這類食物可延緩食物的吸收，降低餐后血糖的高峰，有利于改善糖類、脂類代謝。限制飲酒，控制食鹽量，<6 g/d。大多數(shù)糖尿病患者經(jīng)過飲食控制，可以糾正已發(fā)生的代謝紊亂，使血糖達(dá)到或接近正常水平。

3.2藥物治療的觀察 知道患者所服藥物的種類，向其講解藥物的注意事項(xiàng)。如磺脲類藥物，應(yīng)于早餐前30 min服用。告訴患者最主要的不良反應(yīng)是低血糖。雙胍類藥物服用期間有腹部不適，口中有金屬味，惡心等，應(yīng)餐中或餐后服藥。胰島素的應(yīng)用，向患者及家屬講解出院回家后胰島素注射應(yīng)注意的問題。準(zhǔn)確用藥，抽吸藥物的劑量要準(zhǔn)確，吸藥順序要正確，胰島素的保存要嚴(yán)格。注射部位的選擇與更換，部位應(yīng)選擇皮膚疏松，無硬結(jié)，無瘢痕處。注射時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。

3.3經(jīng)常性評(píng)估患者有無足潰瘍的危險(xiǎn)因素 了解患者既往有無足潰瘍史，有無神經(jīng)病變的癥狀和體征，如足部麻木，觸覺、痛覺減退或消失。足發(fā)熱或發(fā)涼，皮膚發(fā)亮、變薄。嚴(yán)重的足畸形。個(gè)人因素，經(jīng)濟(jì)條件差，老年人或獨(dú)居，拒絕治療和護(hù)理等。

3.4足部的觀察與檢查 檢查雙足1次/d。了解足部有無感覺減退，刺痛，麻木。觀察足部皮膚色澤，有無顏色溫度改變。注意檢查趾甲、趾間、足底皮膚有無胼胝、甲溝炎、甲癬。是否發(fā)生紅腫、水泡、潰瘍、壞死等。及時(shí)了解足部感覺功能，主要測(cè)試痛覺 、溫度覺、觸覺等。

3.5養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣 每日用溫水和柔和的香皂洗足，水溫適宜，不能燙腳，可用手肘或請(qǐng)家屬代試水溫，洗足時(shí)間≤10 min/次。足洗凈后，應(yīng)用干毛巾輕輕擦干，尤其是腳趾間。切勿用粗布毛巾擦拭，以免造成皮膚擦傷。勤洗鞋襪。為保護(hù)皮膚柔軟，不發(fā)生皴裂，可涂抹護(hù)膚油、膏等，但不可涂抹于趾縫間。足部皴裂時(shí)不貼膠布，足部真菌感染時(shí)要及時(shí)治療。

3.6預(yù)防外傷 指導(dǎo)患者不要赤足走路，以防刺傷。外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷。應(yīng)選擇輕巧柔軟，透氣性好，前端寬大，圓頭，有帶子的鞋。襪子應(yīng)選彈性好、吸汗、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳，大小適中，無破洞，不粗糙。幫助視力不好的患者修剪趾甲，趾甲修剪與腳趾平齊，并挫圓邊緣尖銳部分。冬天盡量不用熱水袋，烤燈，電熱毯等保暖，以防燙傷。夏季避免蚊蟲叮咬。

4糖尿病足的護(hù)理

糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，血壓，血脂。改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況并糾正水腫。

根據(jù)潰瘍局部壞死組織及分泌物的情況，用雙氧水或生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗。傷口及周圍皮膚用碘伏消毒，方法自傷口環(huán)形消毒至邊緣外5 cm，視創(chuàng)面情況清除分泌物，將已壞死的組織剝離去除尖銳部分。創(chuàng)面已結(jié)痂者可用磺胺嘧啶銀乳膏外涂包扎，促進(jìn)痂皮自溶，有利于創(chuàng)面的早期愈合。采集分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏選用抗生素，普通胰島素局部噴灑，視創(chuàng)面情況，換藥1次/d或1次/2 d。在換藥過程中，如果分泌物減少，可在噴灑抗生素前用重組人表皮生長(zhǎng)因子外用，以促進(jìn)局部上皮組織增殖和創(chuàng)面肉芽組織再生，從而加速創(chuàng)面愈合。換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染。

糖尿病足患者經(jīng)過飲食控制，合理用藥并加強(qiáng)局部換藥，90%的潰瘍可以愈合。本組10例病例，只有1例患者因家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，創(chuàng)面結(jié)痂干燥后出院。

5討論

糖尿病足影響了患者的生活質(zhì)量，增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者帶來了痛苦。因此糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)足部的保護(hù)，重視足部的創(chuàng)傷，加強(qiáng)局部用藥。對(duì)患者及家屬宣教糖尿病足的危險(xiǎn)因素，使患者及家屬重視本病的危害，防止糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展，降低因糖尿病足導(dǎo)致的致殘率，使糖尿病足能夠順利的愈合。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤黎明，吳英.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

編輯/張燕