莫西沙星在耐藥結(jié)核病治療中的應(yīng)用效果分析

摘要：目的 探討莫西沙星在耐藥結(jié)核病治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年4月～2014年3月在我院接受治療的耐藥肺結(jié)核患者60例，隨機(jī)分為兩組，所有患者應(yīng)用利福平（R）、異煙肼（H）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組30例聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星治療，對(duì)照組30例聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星治療，以18個(gè)月為1個(gè)療程，觀察兩組患者的病情改善情況、臨床療效和安全性。結(jié)果 治療結(jié)束后，完成療程的觀察組29例，1例因經(jīng)濟(jì)原因退出，對(duì)照組30例。觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率為93.1%，病灶吸收率為86.2%，空洞閉合率為69.0%；對(duì)照組痰菌陰轉(zhuǎn)率為76.7%，病灶吸收率為73.4%，空洞閉合率為30.0%；兩組比較，觀察組的痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率以及空洞閉合率均高于對(duì)照組，兩組的痰菌陰轉(zhuǎn)率和空洞閉合率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。結(jié)論 與左氧氟沙星相比，莫西沙星聯(lián)合傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物治療耐藥結(jié)核病的治療效果更好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：耐藥結(jié)核??；莫西沙星；左氧氟沙星；臨床療效

結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，耐藥結(jié)核病是患者感染的結(jié)核分枝桿菌對(duì)一種或一種以上的抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性的結(jié)核病，近年來(lái)，由于治療方案不合理，抗結(jié)核藥物的使用不當(dāng)，艾滋病的流行以及患者家庭經(jīng)濟(jì)原因等因素，耐藥結(jié)核病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1-3]。作為第四代氟哇諾酮類藥物，莫西沙星（MXFx）由于甲基側(cè)鏈的存在，抗菌能力更強(qiáng)，抗菌活性更強(qiáng)，成為一種新型的治療耐藥結(jié)核病的理想藥物[4]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年3月在我院接受治療的耐藥肺結(jié)核患者60例，隨機(jī)分為兩組，所有患者應(yīng)用利福平（R）、異煙肼（H）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組30例聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星治療，對(duì)照組30例聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星治療。其中觀察組有一例因經(jīng)濟(jì)原因退出治療，完成治療29例，男15例，女14例，年齡22～58 歲，平均年齡（41.2±3.3）歲，病程平均（3.4±0.7）年；對(duì)照組完成治療30例，男15例，女15例，年齡23 ～ 57 歲，平均（43.0±3.4）歲，病程平均（3.2±0.8）年。兩組患者的性別，年齡，病程等臨床材料，具有可比性，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者利福平0.45g，口服1次/d；異煙肼0.30 g，口服1次/d；吡嗪酰胺0.75g，口服2次/d；乙胺丁醇0.75 g，口服1次/d。

觀察組聯(lián)合使用莫西沙星0.4g，口服1次/d；對(duì)照組聯(lián)合使用左氧氟沙星0.4g，口服1次/d。

1.3 療效觀察 在治療前、治療后每個(gè)月定期進(jìn)行胸部X 線片檢查；治療前查痰涂片3次，治療后每個(gè)月查痰涂片3次；治療前及治療后每個(gè)月做痰結(jié)核菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)1次；治療前、治療后每個(gè)月定期復(fù)查肝腎功能，給予血液生化檢查；隨時(shí)記錄藥物的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析，以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率結(jié)果比較 兩組患者在3、6、9、12以及18個(gè)月后的痰菌陰轉(zhuǎn)率結(jié)果，見(jiàn)表1。

在治療結(jié)束時(shí)，觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率93.1%，對(duì)照組痰菌陰轉(zhuǎn)率76.7%，具有顯著性差異（P<0.05）；可見(jiàn)莫西沙星觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)速度明顯快于左氧氟沙星對(duì)照組。

2.2兩組胸片病灶吸收率和空洞閉合率的比較 兩組治療后胸片病灶吸收率結(jié)果比較，見(jiàn)表2，空洞閉合率結(jié)果比較，見(jiàn)表3.結(jié)果依照1982年全國(guó)結(jié)核病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效[5]。

治療結(jié)束后，觀察組病灶吸收好轉(zhuǎn)率為86.2%，對(duì)照組病灶吸收好轉(zhuǎn)率為73.4%，無(wú)顯著性差異（P>0.05）；治療結(jié)束后，觀察組空洞閉合率為69.0%，對(duì)照組空洞閉合率為30.0%，觀察組空洞閉合率明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05）；觀察組空洞好轉(zhuǎn)率為86.2%，對(duì)照組空洞好轉(zhuǎn)率為80.0%，無(wú)顯著性差別。

2.3 兩組患者綜合療效比較 兩組治療后，綜合療效結(jié)果比較，見(jiàn)表4。

治療結(jié)束后，觀察組綜合療效有效率為82.8%，對(duì)照組綜合療效有效率為63.3%，觀察組綜合療效明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

結(jié)核病是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。近年來(lái)耐藥結(jié)核病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。左氧氟沙星由于容易吸收，作用時(shí)間長(zhǎng)等原因，普遍用于治療耐藥結(jié)核病。作為第四代氟哇諾酮類藥物，莫西沙星（MXFx）通過(guò)抑制細(xì)菌DNA螺旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶的活性，抑制DNA的復(fù)制，進(jìn)而起到殺菌作用。與左氧氟沙星相比，由于甲基側(cè)鏈的存在，藥物和細(xì)菌結(jié)合的能力更強(qiáng)，增加了藥物對(duì)細(xì)胞膜的穿透破壞能力；莫西沙星的最低抑菌濃度約0.125～0.5μg/mL，左氧氟沙星的為0.25～1.0μg/mL，莫西沙星的最低抑菌濃度低于左氧氟沙星；有文獻(xiàn)報(bào)道，莫西沙星對(duì)結(jié)核分枝桿菌的滅菌活性高于左氧氟沙星，本研究的結(jié)果也證明了這個(gè)結(jié)論。

本研究結(jié)果顯示：治療18個(gè)月后，莫西沙星觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率為93.1%，對(duì)照組痰菌陰轉(zhuǎn)率為76.7%，有顯著差異。然而在治療3個(gè)月時(shí)，無(wú)顯著差異。可見(jiàn)在短期治療時(shí)，莫西沙星和左氧氟沙星的療效相似，隨著治療的進(jìn)展，莫西沙星的殺菌活性優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)出來(lái)。觀察組的病灶吸收率和空洞閉合率也明顯高于對(duì)照組?？梢?jiàn)與左氧氟沙星相比，莫西沙星聯(lián)合傳統(tǒng)藥物治療耐藥結(jié)核病的治療效果更好。

在治療過(guò)程中，由于莫西沙星的價(jià)格比較高，有1例患者退出治療。雖然莫西沙星的價(jià)格高于左氧氟沙星，但是由于莫西沙星的臨床療效明顯高于左氧氟沙星，因此推薦在耐藥結(jié)核病的治療中，優(yōu)先選擇莫西沙星。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉文君，李鴻檳，江蕓，等.含莫西沙星聯(lián)合微卡方案治療耐多藥結(jié)核病近期療效分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2012，12（10）：38-40.

[2]朱慶斌. 利福布丁聯(lián)合莫西沙星方案治療耐多藥結(jié)核病的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，6（13）：509-510.

[3]MusserJM.Antimierobia lagent resistanee in Mycobacteria：moleeular genetic insights[J].Clin Mierobiol Rev，1995，8（2）：496-514.

[4]白若梅.利福布汀聯(lián)合莫西沙星治療耐多藥結(jié)核病的療效[J].河北醫(yī)藥，2013，12（19）：2903-2904.

[5]Araujjo-Filho JA，Vaseoncelos-Jr AC，Sousa EM，Silveira C，Ribeiro E，KIPnis A，Junqueira-KIPnis AP. Extensively drug-resistant tubereulosis： a case report And literature review[J].Braz J Infeet Dis，2008，12（5）：447-452.編輯/申磊