感染管理消毒過程中常見的應(yīng)用數(shù)據(jù)

醫(yī)院在對(duì)患者進(jìn)行診療活動(dòng)中，感染管理是醫(yī)療無菌安全至關(guān)重要的一項(xiàng)工作，諸多的滅菌消毒工作大多由護(hù)理人員承擔(dān)，為此，護(hù)理人員熟悉掌握常見的應(yīng)用數(shù)據(jù)，對(duì)規(guī)范化消毒操作避免交叉性感染十分重要。筆者從事感染管理科護(hù)理工作10余年，熟悉多方面消毒過程中常見的應(yīng)用數(shù)據(jù)，現(xiàn)綜合介紹幾點(diǎn)以供同道參考。

1 消毒液濃度

1.1 2%碘酊，75%的酒精，有效氯含量20g～30g/L的84消毒液，DP300含量為（0.12%±0.012%）、乙醇含量為（55%±5.5%）的消毒凝膠，含有效碘（0.45%～0.55%）的活力碘。手消毒劑濃度：有效碘含量為5000mg/L的碘伏溶液；75%乙醇溶液或70%異丙醇溶液。

1.2含氯消毒劑種類及濃度 ①液氯，含氯量>99.5%（W/W）；②漂白粉，含有效氯25%（W/W）漂白粉精，含有效氯80%（W/W）；③三合二，含有效氯56%（W/W），次氯酸鈉；④工業(yè)制備的含有效氯10%（W/W），二氯異氰尿酸鈉，含有效氯60%（W/W）；⑤三氯異氰尿酸，含有效氯85%～90%（W/W），氯化磷酸三鈉，含有效氯2.6%（W/W）。

2 紫外線燈管的使用

2.1紫外線燈管的使用壽命與清潔 紫外線燈管消毒的使用壽命，即由新燈管的強(qiáng)度降低到70 W/cm2的時(shí)間（功率≥30W），或降低到原來新燈管強(qiáng)度的70%（功率<30W）的時(shí)間，應(yīng)不低于1000h。紫外線燈管在使用過程中，一般每2w用酒精棉球擦試1次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦試。

2.2紫外線燈的輻照強(qiáng)度及測(cè)定方法 ①消毒使用的紫外線是C波紫外線，其波長(zhǎng)范圍是200～275nm，殺菌作用最強(qiáng)的波段是250～270nm；②用于消毒的紫外燈在電壓為220V、環(huán)境相對(duì)濕度為60%、溫度為20℃時(shí)，輻射的253.7nm紫外線強(qiáng)度（使用中的強(qiáng)度）不得低于70 W/cm2，凡低于70 W/cm2者應(yīng)及時(shí)更換燈管。

2.3紫外線強(qiáng)度與臭氧濃度 ①高強(qiáng)度紫外線消毒燈，要求輻射253.7nm紫外線的強(qiáng)度（在燈管中心垂直距離1m處測(cè)定）：功率>30W燈，>170W/cm2；功率>11W燈，>40W/cm2；②低臭氧紫外線消毒燈，也是熱陰極低壓汞燈，可為直管型或H型，由于采用了特殊工藝和燈管材料，要求臭氧產(chǎn)量<1mg/h，應(yīng)不超過國(guó)家規(guī)定的工作場(chǎng)所安全濃度0.3mg/m3。

2.4紫外線消毒的照射劑量 ①殺滅一般細(xì)菌繁殖體時(shí)，照射劑量應(yīng)達(dá)到10000μW.s/cm2；②殺滅細(xì)菌芽孢時(shí)應(yīng)達(dá)到100000μW.s/cm2；③病毒對(duì)紫外線的抵抗力介于細(xì)菌繁殖體和芽胞之間；④真菌孢子的抵抗力比細(xì)菌芽胞更強(qiáng)，有時(shí)需要照射到600000μW.s/cm2，但一般致病性真菌對(duì)紫外線的抵抗力比細(xì)菌芽胞弱；⑤在消毒的目標(biāo)微生物不詳時(shí)，照射劑量應(yīng)不低于100 000μW.s/cm2。

3 醫(yī)療用品常用消毒液與消毒

3.1聽診器、血壓計(jì)、止血帶消毒液消毒 ①聽診器、血壓計(jì)、止血帶應(yīng)保持清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)用清潔劑與水清潔，聽診器用乙醇消毒；②血壓計(jì)袖帶若被血液污染，使用含有效溴或有效氯250～500mg/L的消毒劑浸泡30min后再清洗干凈；③止血帶用250mg/L有效氯消毒液浸泡30min。細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/g或100cm2；無致病性微生物檢出。

3.2凈化臺(tái)/室塵埃顆粒計(jì)數(shù)、菌落數(shù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) ①每季度檢查1次。百級(jí)凈化設(shè)備塵埃顆粒數(shù)（0.5m直徑）≤3.5/L，菌落數(shù)≤1；萬級(jí)凈化設(shè)備塵埃顆粒數(shù)（0.5m直徑）≤350/L，菌落數(shù)≤3；②十萬級(jí)凈化設(shè)備塵埃顆粒數(shù)（0.5m直徑）≤3500/L，菌落數(shù)≤10。

3.3一次性使用注射器、輸血器等廢物的處理 一次性注射器、輸血器使用后先剪下針頭部分放入利器盒內(nèi)，交定點(diǎn)處理單位焚化處理，或用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡60min，以上放入專用的收集袋。

4 工作人員手消毒

4.1檢驗(yàn)科環(huán)境及工作人員手消毒 檢驗(yàn)環(huán)境按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》環(huán)境分類屬Ⅳ類環(huán)境。醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)分別為≤15cfu/cm2、≤15cfu/cm2。

4.2檢驗(yàn)工作人員手的清潔與消毒 ①操作前，用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手，進(jìn)入工作區(qū)域應(yīng)戴一次性手套或無菌手套；②當(dāng)皮膚受污染時(shí)，應(yīng)立即用0.2%過氧乙酸溶液或1000mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡3min，然后用清水沖洗；③細(xì)菌菌落總數(shù)≤15cfu/cm2，未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格；④要求嚴(yán)格無菌的操作應(yīng)在100級(jí)潔凈間或100級(jí)生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。

4.3醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

5 討論

醫(yī)院感染不可能消滅，但通過控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等措施，可以大大降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。醫(yī)院的感染管理科及科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、感染控制監(jiān)督員成立感染領(lǐng)導(dǎo)小組層層管理，負(fù)責(zé)感染控制制度與知識(shí)考核落實(shí)情況，并監(jiān)控每一項(xiàng)工作環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題立即采取措施，使感染管理工作程序化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，積極參加院內(nèi)感控例會(huì)，全面進(jìn)行消毒、滅菌、隔離，每周每月上報(bào)報(bào)表。定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)消毒隔離措施及管理制度并進(jìn)行考試考核，從根本上認(rèn)識(shí)到控制感染的重要性。每月對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行紫外線、輻射強(qiáng)度的檢測(cè)，及時(shí)更換紫外線燈管；每月對(duì)監(jiān)護(hù)室、治療室、換藥室進(jìn)行空氣、物表細(xì)菌培養(yǎng)一次，必須天天對(duì)消毒液的濃度進(jìn)行合理檢測(cè)，定期核對(duì)隔離效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)。

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編輯/成森