不同提醒方式對(duì)提高全程接種狂犬病疫苗比例的影響

摘要：目的 探討促進(jìn)按時(shí)接種狂犬病疫苗的提醒方式。方法 對(duì)2013年8月～12月在我院進(jìn)行狂犬病疫苗注射的患者386例，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)抽樣分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者在接種狂犬疫苗過(guò)程中，進(jìn)行口頭及書面健康宣教。對(duì)照組在接種狂犬疫苗過(guò)程中進(jìn)行口頭及書面健康宣教。比較兩組患者按時(shí)接種疫苗的情況。結(jié)果 不同提醒方式影響患者按時(shí)接種。結(jié)論 短信提醒方式提高患者的接種疫苗比例，對(duì)犬傷患者按時(shí)接種狂犬病疫苗有促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：狂犬病疫苗；全程接種；影響；提醒方式

狂犬病是由狂犬病毒引起的致命的病毒性人畜共患病，病死率幾乎達(dá)100%[1]。WHO指出在暴露于狂犬病毒后，如能立即接種疫苗，幾乎可百分之百地預(yù)防狂犬病發(fā)生。接種狂犬病疫苗需要按照一定日期分次進(jìn)行接種，體內(nèi)才能產(chǎn)生有效抗體。有患者因?yàn)榻臃N時(shí)間跨度長(zhǎng)遺忘或未意識(shí)到全程接種的必要性，導(dǎo)致延遲或遺漏注射疫苗，影響產(chǎn)生有效的抗體。據(jù)2012年我院接種門診統(tǒng)計(jì)，延遲注射狂犬病疫苗患者的比例為4.002%，完成接種程序總注射針數(shù)3848針（共計(jì)870人），延遲注射針數(shù)354針（共計(jì)130人）。我院于2013年8月～12月對(duì)386例犬傷接種狂犬病疫苗的患者采取不同提醒方式，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年8月～12月在我院接種狂犬病疫苗注射的患者386例。386例患者均為到上海市某醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種疫苗的人群，來(lái)源隨機(jī)分布，未經(jīng)選擇。男171例，女215例；傷口暴露程度I度154例，II度232例；文化程度：小學(xué)27例，初中49例，高中124例，大專以上186例。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各193例。

1.2方法

1.2.1向兩組患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明狂犬病的概念、感染途徑、狂犬病暴露傷口分級(jí)情況、接種狂犬病疫苗的目的、接種的注意事項(xiàng)以及接種疫苗的日期安排。接種狂犬疫苗按照一定日期分次進(jìn)行接種。全程接種程序?yàn)樽⑸?次，第1次（0d）注射2針，第2次（7d）注射1針，第三次（21d）注射1針。全程免疫后6個(gè)月內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后6個(gè)月～1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0～3d各接種1劑疫苗；在1～3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7d各接種1劑疫苗；超過(guò)3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。

1.2.2在全程接種狂犬病疫苗過(guò)程中強(qiáng)調(diào)全程接種疫苗的重要性。發(fā)放書面相關(guān)知識(shí)內(nèi)容及注意事項(xiàng)手冊(cè)。接種疫苗室張貼狂犬病相關(guān)知識(shí)板報(bào)，包括疾病的發(fā)病癥狀、死亡率、感染途徑以及預(yù)防方法。

1.2.3實(shí)驗(yàn)組在再次接種狂犬病疫苗的前一日，通過(guò)短信平臺(tái)，發(fā)送短信至患者或家屬手機(jī)，提醒按時(shí)接種狂犬病疫苗的日期。

2結(jié)果

兩組犬傷患者狂犬病疫苗按時(shí)完成情況見(jiàn)表1。

3討論

3.1狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)：按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)。接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔?yàn)镮級(jí)；裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級(jí)；單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開(kāi)放性傷口、黏膜被污染為Ⅲ級(jí)[2]。

3.2調(diào)查結(jié)果表明，患者從大眾媒體及宣傳中得到狂犬病相關(guān)的知識(shí)少，在一定程度上影響了患者采取接種疫苗的措施[3]。居民受教育程度高，有較多機(jī)會(huì)接觸并了解狂犬病相關(guān)知識(shí)[3]?？袢诒┞冻潭雀撸蠊鼑?yán)重，風(fēng)險(xiǎn)越大?；颊邆诒┞冻潭雀?，則主動(dòng)詢問(wèn)接種疫苗的程序及注意事項(xiàng)人數(shù)較多，并且在整個(gè)接種過(guò)程中，能夠積極主動(dòng)配合。

3.3許多傷口暴露者不了解狂犬病的發(fā)病特點(diǎn)以及發(fā)病后沒(méi)有治療手段，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的相關(guān)知識(shí)教育與宣傳，特別是低學(xué)歷文化患者，許多被犬咬傷者未采取正確處理傷口和接種疫苗措施，導(dǎo)致發(fā)病死亡[3]。接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，從而誘導(dǎo)體內(nèi)抗體形成，并維持一定滴度水平。但是居民對(duì)狂犬病的知曉率、咬傷后的正確處置率均低，以致錯(cuò)過(guò)了最佳的預(yù)防接種時(shí)機(jī)[4]。

3.4犬傷患者狂犬病知識(shí)認(rèn)知影響患者按時(shí)接種疫苗。有文獻(xiàn)報(bào)道，城市地區(qū)居民對(duì)狂犬病認(rèn)知高于農(nóng)村居民，這與城市居民受教育程度較高和接受到狂犬病防治知識(shí)的機(jī)會(huì)較多有關(guān)[5]。針對(duì)不同人群進(jìn)行廣泛的、比較深入的狂犬病防范知識(shí)的宣傳，避免暴露后不能及時(shí)及時(shí)就診。加強(qiáng)對(duì)狂犬病預(yù)防知識(shí)的宣傳，提高人們的自我保護(hù)意識(shí)[6]。促使患者能夠按照接種日期安排進(jìn)行接種，保證全程完成。

3.5不同提醒方式對(duì)犬傷患者按時(shí)注射狂犬病疫苗有不同的影響。按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵[2]，應(yīng)當(dāng)按時(shí)、全程完成接種狂犬病疫苗。如果暴露后未能正確按時(shí)完成，就有可能導(dǎo)致死亡。需要按照一定日期分次進(jìn)行接種狂犬病疫苗，體內(nèi)才能產(chǎn)生有效抗體。表1顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組按時(shí)接種疫苗完成率好，達(dá)到100%，而對(duì)照組中近7%的犬傷患者未能按時(shí)接種疫苗，有造成潛在危險(xiǎn)的可能。應(yīng)用信息技術(shù)（短信）結(jié)合書面、口頭健康教育的方法，能夠有效提醒患者按時(shí)完成免疫接種。

4結(jié)論

按時(shí)、全程的注射疫苗才是預(yù)防狂犬病有效的方法。20世紀(jì)90年代以來(lái)，信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用帶領(lǐng)全球進(jìn)入一個(gè)數(shù)字化和信息化時(shí)代[7]。運(yùn)用多種形式（例如標(biāo)志、貼紙、講義和口頭信息），以適合年齡和語(yǔ)言的教育，要求簡(jiǎn)單和容易理解[8]。通過(guò)建立多種健康教育宣傳平臺(tái)，開(kāi)展多種形式的宣傳方式，使廣大人民群眾掌握了更多的健康知識(shí)和疾病預(yù)防控制知識(shí)[9]。對(duì)預(yù)防接種由原來(lái)的被動(dòng)接受，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極配合，使得計(jì)劃免疫工作能順利開(kāi)展[9]。應(yīng)用信息化手段（短信平臺(tái)）能有效提高犬傷患者按時(shí)、及時(shí)接種狂犬病疫苗，確保安全。

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編輯/申磊