賁門癌漏診1例經(jīng)驗

摘要：目的 研究賁門癌漏診的原因和防治措施。方法 1例賁門癌漏診臨床資料的回顧性分析，采取胃鏡檢查。結(jié)論 賁門癌早期患者無典型的臨床表現(xiàn)，故臨床醫(yī)生對患者的隨訪宣教有可能忽視，從而延長患者復(fù)診時間，故應(yīng)按照要求及時隨訪。

關(guān)鍵詞：賁門癌；漏Abstract：Objective To study the causes of misdiagnosis and cardia cancer and the prevention and control measures. Methods 1 case of cardia cancer diagnosis clinical data were retrospectively analyzed. Conclusion Early cardiac cancer patients had no typical clinical symptoms， so clinicians for follow-up education of patients who are likely to ignore， thereby prolonging the reexamination time of patients， so it should be in accordance with the requirements of timely follow-up.

Key words：Cardia cancer； Misdiagnosis

賁門癌是發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2cm范圍內(nèi)的腺癌。它是胃癌的特殊類型，應(yīng)和食管下段癌區(qū)分。但是它又與其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖學(xué)組織學(xué)特性和臨床表現(xiàn)，獨特的診斷和治療方法以及較差的外科治療效果。

1 臨床資料

患者：男，65歲，因2年前有\(zhòng)"胃竇息肉\"史。此次為復(fù)診來院就診?；颊?年前因上腹部不適來我院行胃鏡檢查示：①賁門可見一片狀糜爛灶；②胃竇息肉（圖1）。賁門活檢病理提示粘膜慢性炎（活動期）伴輕度不典型增生（圖2）；胃竇息肉住院行息肉高頻電切除術(shù)，病理提示增生性息肉。之后未按要求隨訪。此次來院復(fù)查胃鏡示：賁門巨大潰瘍（圖3），病理提示賁門腺癌（圖4）。入院治療。查體：貧血貌，腹軟，未捫及包塊，劍突下壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及。血常規(guī)示：紅細(xì)胞計數(shù)3.72×109/L，血紅蛋白105g/L。CEA0.85ng/L，CA19925.5u/ml。大便隱血實驗示陽性，腹部CT示：胃賁門處胃壁局限性增厚，胃周腫大淋巴結(jié)，肝內(nèi)多發(fā)占位，考慮胃腫瘤性病變，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤（圖5）。

2 討論

賁門癌早期患者無典型的臨床表現(xiàn)，多數(shù)為上腹部疼痛不適、腹脹、食欲不振及惡心嘔吐類似胃炎的癥狀，由于內(nèi)鏡下診斷與病理診斷符合率較低，因此該病的診斷仍依賴于病理組織學(xué)檢查。早期賁門癌有可能僅僅表現(xiàn)為平坦糜爛或凹陷，對于病理伴有輕度不典型增生者如果不加任何干預(yù)可能進(jìn)一步發(fā)展。

由于制酸藥、胃粘膜保護(hù)劑的應(yīng)用，患者癥狀很快緩解，有可能掩蓋病情的發(fā)展，復(fù)診時間從而延長，因此加強(qiáng)對患者的隨訪觀察顯得尤為重要。對于賁門病變伴有輕度不典型增生的患者，建議每6個月行內(nèi)鏡和病理隨訪1次；對中-度不典型增生的患者，每3～6個月行內(nèi)鏡和病理隨訪1次；重度不典型增生則需立即復(fù)查胃鏡及病理，證實后進(jìn)行手術(shù)治療。本例第1次胃鏡活檢提示賁門粘膜慢性炎（活動期）伴輕度不典型增生；患者未按照要求及時隨訪，今年再次復(fù)查胃鏡及病理提示賁門癌。

本例賁門癌漏誤診的經(jīng)驗教訓(xùn)提示我們：①由于患者病理結(jié)果提示輕度不典型增生，故臨床醫(yī)生對患者的隨訪宣教有可能忽視，從而延長患者復(fù)診時間，是導(dǎo)致患者病情進(jìn)展的原因之一；②內(nèi)鏡下未能按常規(guī)采取活檢標(biāo)本，對可疑病變必須多部位、多塊數(shù)、深部位取活檢組織檢查，一般應(yīng)采取7～10塊以上活檢組織，深挖活檢，但賁門部位活檢極易出血，第一塊活檢組織尤為重要，一般2～3塊為宜，本例有可能治療重點放在切除胃竇息肉上，而忽略對賁門處病變的觀察及活檢，從而未檢出癌細(xì)胞。

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編輯/哈濤