胰十二指腸切除術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后早期并發(fā)癥的影響。方法 選取我院普外科收治的80例行胰十二指腸切除患者的資料.隨機(jī)分為治療組（40例）和對照組（40例），對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，治療組患者采用循證護(hù)理概念，對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù).比較兩組患者術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 治療組患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率低、護(hù)理滿意度高，與對照紐患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對行胰十二指腸患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，能降低患者術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率。提高患者生活質(zhì)量，對提高護(hù)理質(zhì)量有明顯幫助。

關(guān)鍵詞：胰十二指腸切除；早期并發(fā)癥；循證護(hù)理

胰十二指腸切除術(shù)（Panereaficoduodenec～my，PD）是腹部外科較大的手術(shù)，是治療胰頭癌、十二指腸癌、膽總管下段癌的有效手段，做好術(shù)后觀察護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是患者早日恢復(fù)健康的關(guān)鍵。循證護(hù)理（evi-denee.basednursing，EBN）是循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的重要應(yīng)用，是一種遵循護(hù)理科學(xué)，有效提高護(hù)理質(zhì)量的方法[1]。我院對行胰十二指腸切除術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，效果好，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年8月～2013年4月收治的80例行胰十二指腸切除患者的資料，隨機(jī)分為治療組（40例）和對照組（40例），治療組男性28例，女性12例，年齡在30～76歲，平均（54.4±4.7）歲，膽總管下段癌16例，壺腹癌13例，胰頭癌5例，胰腺鉤突癌2例，膽總管囊腫癌變3例，慢性十二指腸乳頭炎l例；對照組患者男性25例，女性15例，年齡在31～77歲，平均（52.4±5.1）歲。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 150例患者均采用Child術(shù)式，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，治療組患者采用循證護(hù)理概念，對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。循證方法：PD是治療胰頭、壺腹周圍良惡性疾病的傳統(tǒng)手術(shù)方式，手術(shù)范圍大、術(shù)中出血多，對患者造成嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷，同時患者常出現(xiàn)腹痛、營養(yǎng)不良、黃疸等情況，手術(shù)可引起復(fù)雜的生理病理變化，可合并多種并發(fā)癥，本循證的目的是減少手術(shù)早期并發(fā)癥的發(fā)生，通過查詢相關(guān)文獻(xiàn)、數(shù)據(jù)庫尋找PD并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理文獻(xiàn)[2]，對資料實(shí)用性進(jìn)行分析，講所得的知識與護(hù)理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合制定護(hù)理計(jì)劃。

l.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，均數(shù)和率比較分別采用t檢驗(yàn)和？字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較見表2。

3討論

3.1腹腔內(nèi)出血 是PD術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高，其原因主要是術(shù)中止血不徹底、凝血機(jī)制障礙，一般發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)，表現(xiàn)為腹腔引流管出現(xiàn)鮮血、切口少量滲血，少數(shù)可自行停止。措施：術(shù)前糾正患者的營養(yǎng)不良及凝血障礙，對有凝血機(jī)制障礙的患者應(yīng)用VitKl改善凝血，術(shù)后監(jiān)測生命體征，每30min觀察一次T、P、R、BP，在輸液量不足的情況下，患者會發(fā)生煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏加快、血壓下降，應(yīng)迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充循環(huán)血量，維持重要器官功能，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，必要時行手術(shù)探查，觀察引流管的引流量、顏色、性質(zhì)，保持其引流通暢，在引流量>200ml/h時應(yīng)及時報告醫(yī)生。

3.2胰瘺 是PD術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率一般在10%左右，病死率高達(dá)40%，主要原因是吻合口因素及胰液引流不暢，一般發(fā)生在3～7d，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、腹脹及出現(xiàn)清亮的胰液。措施：術(shù)后妥善固定引流管，保持通暢、防止引流管扭曲、脫落，腹腔雙套管保持腹壓0.02～0.04mPa，術(shù)后給予患者禁食，保持胃腸減壓，應(yīng)用抑制胰腺外分泌的藥物[3]，皮下注射奧曲肽等治療，減少胰液外漏，有利于創(chuàng)面的愈合，術(shù)后1w內(nèi)記錄引流量，每天監(jiān)測血淀粉酶，患者長期禁食常伴有消化液丟失，應(yīng)及時給予全胃腸腸外營養(yǎng)，改善患者營養(yǎng)狀況，有助于胰瘺的愈合。

3.3腹腔感染 是PD術(shù)后死亡的主要原因，發(fā)生率高達(dá)50%，其與微小胰瘺、肺部感染有關(guān)，表現(xiàn)為腹腔引流管引出膿性液體伴高熱、血WBC升高。措施：術(shù)后加強(qiáng)非功能鍛煉，患者早期活動，指導(dǎo)正確的咳痰方式，做深呼吸，減少肺部感染，保持引流管通暢，持續(xù)引流管沖洗+引流，沖洗液用生理鹽水500ml+慶大霉素16萬U，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，禁食期間行空腸造瘺給予要素營養(yǎng)物質(zhì)灌注，增加機(jī)體免疫力[4]，降低腹腔感染的機(jī)會。

3.4膽瘺 發(fā)生率較低，一般在PD術(shù)后5～10h內(nèi)，表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱，引流管引出膽汁樣液體或腹部切口有膽汁樣液體滲出，術(shù)后觀察腹部生命體征的變化，注意有無腹膜刺激征，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色，注意切口周圍皮膚、及時更換敷料，防止受腐蝕和糜爛[5]，加強(qiáng)抗炎及全身支持治療。

總之，PD手術(shù)涉及范圍廣，手術(shù)時間長，但是術(shù)后并發(fā)率高仍是患者住院時間延長的重要原因，對行胰十二指腸患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，能降低患者術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，對提高護(hù)理質(zhì)量有明顯幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]周玉琴.我國循證護(hù)理實(shí)施的現(xiàn)狀分析與對策探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，14（4）：422-425.

[2]沈薇，孫曉春.胰十二指腸切除術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].上海護(hù)理，2009，5（4）：54-56

[3]房敏，李呈莢，黃春暉，等.胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，18（9）：1085-1086.

[4]曾明秀，唐金萍.胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].上海護(hù)理雜志，2010，4（6）：34-35.

[5]徐亞香.胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，9（4）：38-39.編輯/申磊