關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理與發(fā)展策略的思考

摘要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村醫(yī)療工作的重要部門，也是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要環(huán)節(jié)，肩負著基本醫(yī)療和預防保健的重要任務(wù)，對于解決農(nóng)村看病難和看病貴等問題具有積極意義，同時在提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、傳染病控制水平和保障農(nóng)民健康等方面發(fā)揮著重要的作用。隨著市場經(jīng)濟體制改革的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營模式發(fā)生了很大的改變，在一定程度上推動了自身發(fā)展，但也遇到了很多問題和挫折，在市場經(jīng)濟大潮中舉步維艱，發(fā)展成效不盡如人意。本文分析了我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題，就如何提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平、推動其發(fā)展提出了具體的策略和建議。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；管理；發(fā)展；策略

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是聯(lián)系縣級醫(yī)院和村衛(wèi)生室的重要樞紐，在我國衛(wèi)生體系中居于重要地位。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示，截止2009年末，全國共設(shè)立了3.85萬個衛(wèi)生院，擁有93.35張床位，占全國床位總數(shù)的20%以上；該年度診療人次8.79億次，占全國診療人次總數(shù)的15%以上；每日醫(yī)生人均擔負診療人次8.9次，比全國平均數(shù)高出2.2[1]。由此可見，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中居于中心地位，其重要性不容置疑。當前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在投入不足、預防保健工作弱化、人才匱乏和管理不規(guī)范等諸多問題，在很大程度上制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。本文就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理與發(fā)展策略進行了探討，以供參考。

1當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的主要問題

1.1政府投入不足，衛(wèi)生院設(shè)施落后 據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，2003年政府衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費用的比例為15.47%，2012年上升至27.23%，但農(nóng)村衛(wèi)生費用在衛(wèi)生總費用中所占比例卻呈下降趨勢，其中2004年占比為42.79%，2008年占比為34.93%，至2012年所占比例降至22.57%[2]。由此可見，雖然政府衛(wèi)生支出在增加，但用于農(nóng)村衛(wèi)生費用的比例卻逐年下降。為維持正常運轉(zhuǎn)，促進自身發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構(gòu)不得不通過提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來增加收入，在很大程度上妨礙了預防保健工作的正常開展，致使農(nóng)村醫(yī)療預防保健服務(wù)質(zhì)量下降。

1.2衛(wèi)生人才匱乏，整體素質(zhì)不高 近年來，我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才匱乏，難以保證衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，無法滿足農(nóng)村居民對醫(yī)療服務(wù)的需求。雖然國家出臺了一系列政策措施，鼓勵更多的大學生深入基層，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，取得了一定成效，但從整體上看仍不容樂觀。有統(tǒng)計顯示[3]，從2005年到2009年，全國衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)由446萬增長至553.5萬人，增長比例為24%。但2005年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)為87萬人，2009年為95萬人，增長比例僅為9%。由此可見，條件和待遇較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以留住人才，加之現(xiàn)有人才流失嚴重，其服務(wù)能力也隨之下降。

1.3管理者整體素質(zhì)不高，管理水平有待提高 目前，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者整體素質(zhì)不高，雖然大多畢業(yè)于醫(yī)學院校，但接受過系統(tǒng)衛(wèi)生管理教育的比例較低，也缺乏管理技能，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平不高，發(fā)展停滯，陷入運行困境。

1.4面臨的醫(yī)療風險較大，抵御風險能力較弱 醫(yī)療風險包括醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯及事故等意外事件，近年來人們的法制觀念和維權(quán)意識增強，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求。受政府投入不足、醫(yī)療設(shè)施落后、衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏等多種因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)水平不高，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量較差，易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，處境較為艱難。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，往往需要承擔一定的民事責任并附帶民事賠償，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通常難以承受。

2加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理、促進其發(fā)展的相關(guān)策略

2.1加大投入，提高投入效率 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深入，特別是基本藥物制度實施之后，財政補助和醫(yī)療服務(wù)收費已成為醫(yī)院的主要補償來源，政府加大衛(wèi)生投入，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康運作和良性發(fā)展具有重要的促進作用。需要注意的是，在增加財政投入的同時，還應(yīng)提高政府投入效率和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)效率。①財政部門應(yīng)保證投入經(jīng)費及時到位；②還要采取有效措施，防止出現(xiàn)新的\"大鍋飯\"現(xiàn)象[4]。此外，應(yīng)實行綜合績效考核，建立并完善崗位績效工資制度，進一步調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

2.2加強人才隊伍建設(shè)，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量 衛(wèi)生行政部門應(yīng)充分重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才隊伍建設(shè)，通過出臺優(yōu)惠政策、提高工資、生活及其他福利待遇等措施吸引并留住人才，選送年輕有潛力的衛(wèi)生技術(shù)人員到上級單位進修，鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加在職學習，努力提高醫(yī)療知識水平和操作技能，做到理論聯(lián)系實際，提高自身的診療水平。要有計劃的清退衛(wèi)生技術(shù)崗位上的非衛(wèi)生技術(shù)人員，逐步分流難以勝任本職工作的人員，改革用人機制，嚴格準入制度，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的整體素質(zhì)。同時，還應(yīng)鼓勵醫(yī)務(wù)人員合理流動，加強不同醫(yī)療機構(gòu)間人員的縱、橫向交流，努力發(fā)揮現(xiàn)有人才的骨干作用，加強人才梯隊建設(shè)[5]。衛(wèi)生行政部門應(yīng)出臺具體的策略措施，讓縣級醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行技術(shù)指導，真正發(fā)揮縣級醫(yī)療機構(gòu)的龍頭作用。重視引入專業(yè)的公共衛(wèi)生人員和預防保健人員，提高人員素質(zhì)，做好公共衛(wèi)生服務(wù)和預防保健工作。

2.3提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者的管理水平 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長應(yīng)具有高度的責任感，充分發(fā)揮其導向作用，努力實現(xiàn)職能定位，采取公開招聘等措施招聘院長，推行院長負責制，明確其法人地位并保證相應(yīng)待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長應(yīng)德才兼?zhèn)?，不僅要加強經(jīng)營管理培訓，努力提高自身的管理水平；還應(yīng)加強學習，積極轉(zhuǎn)變管理理念，認清當前形勢，把握自身面臨的機遇，增強創(chuàng)新意識、人才意識、法制意識、責任意識和市場競爭意識，不斷完善自我，提高自身的整體素質(zhì)，以強烈的責任感和事業(yè)心投入衛(wèi)生院的經(jīng)營管理工作之中，努力將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做強做大。

2.4建立完善的醫(yī)療風險抵御機制 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可設(shè)立專門機構(gòu)處理醫(yī)療糾紛，由第三方負責調(diào)查、核實并確定醫(yī)療風險處理方案，同時在政府支持下由第三方募集資金，設(shè)立醫(yī)療風險基金，增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抵御醫(yī)療風險的能力；鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員參加醫(yī)療責任險，呼吁國家盡快為預防和處理醫(yī)療風險、醫(yī)療差錯及事故立法，明確法律責任。

參考文獻：

[1]尹文強，黃冬梅，郭洪偉，等.新醫(yī)改形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行為方式研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（2）：81-85，89.

[2]李守軍.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理與發(fā)展策略的分析[J].中外健康文摘，2014，（3）：281-282.

[3]漢業(yè)旭，王曉燕，張建，等.基于北京市M縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人力資源現(xiàn)狀與發(fā)展策略研究[J].醫(yī)學與社會，2013，26（4）：5-6，10.

[4]王淼淼，張翔，張亮.農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中連續(xù)性服務(wù)存在的問題與對策[J].醫(yī)學與社會，2011，24（4）：43-45.

[5]晏瑛，蒲春波，張游泳.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人力資源及管理狀況調(diào)查分析[J].四川醫(yī)學，2012，33（6）：1091-1093.

編輯/肖慧