急診內(nèi)科急性腹痛患者的臨床特點分析

摘要：目的 探討急診內(nèi)科急性腹痛患者的臨床特點與診療方法。方法 選擇我院2010年3月～2013年12月收治的100例急性腹痛患者為研究對象，對患者的臨床癥狀與疾病主要類型進(jìn)行分析。結(jié)果 100例急性腹痛患者，有65例為內(nèi)科疾病，占65.00%；26例患者為外科疾病，占26.00%，有8例患者為婦科疾病，占8.00%，還有1例患者原因不明的急性腹痛。結(jié)論 引發(fā)急性腹痛的病因多，較為復(fù)發(fā)，對急性腹痛的內(nèi)科急診患者，必須要盡快查明原因，盡早了解病情，從而開展針對性的治療措施。

關(guān)鍵詞：急腹癥；急診；內(nèi)科

急腹癥為急診內(nèi)科中較為常見的病癥，其發(fā)展急，且大多進(jìn)展迅速，病情危重。急腹癥病因復(fù)雜，可能因腹腔內(nèi)病變，引發(fā)腹部劇烈疼痛，也可能因腹腔外臟器受損或者有全身性疾病引發(fā)腹部疼痛[1]。急腹癥目前臨床上的誤診與漏診率極高，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。特別是在一些疾病的發(fā)病早期，診斷較為困難，若一旦誤診，導(dǎo)致治療不當(dāng)，則可能會對患者的生命安全帶來嚴(yán)重的影響，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。在臨床上對急性腹痛患者進(jìn)行及時的診斷與辨別是保障患者生命安全的關(guān)鍵。本次研究對急腹癥患者進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年3月～2013年12月收治的100例急性腹痛患者進(jìn)行研究，男性61例，女性39例，年齡18～69歲，平均年齡（42.31±6.31）歲。排除患者：確診為惡性腫瘤患者；免疫性障礙患者；既往精神病史者；確診為腹部嚴(yán)重疾病患者。

1.2臨床表現(xiàn) 患者的腹痛部位主要有：急性中下腹部疼痛主要發(fā)生于急性盆腔炎、異位妊娠破裂、痛經(jīng)與急性腹膜炎等疾??；臍周部位發(fā)生疼痛主要為腸痙攣；肝膽性疾病主要發(fā)生于右上腹疼痛；急性胰腺炎與胃部疾病、十二支腸疾病等大多發(fā)生于中上腹部疼痛、臍部疼痛等；右下腹疼痛主要有急性闌尾炎、異位妊娠等疾病。

腹痛性質(zhì)主要為：刀割樣疼痛：大多發(fā)生于胃穿孔與膽囊穿孔等疾病中，產(chǎn)生這類疼痛主要是堿性膽汁、酸性胃酸產(chǎn)生腐蝕性，或者對腹膜產(chǎn)生刺激性而引發(fā)；絞痛：在膽結(jié)石與腎結(jié)石發(fā)病時，則常發(fā)生絞痛癥狀。而腎結(jié)石的臨床癥狀是腰腹部絞痛，膽結(jié)石為右上腹部絞痛；持續(xù)性疼痛并有陣發(fā)性加劇性疼痛：這可能是發(fā)炎后，產(chǎn)生了梗阻，或者在梗阻基礎(chǔ)上引發(fā)炎癥；持續(xù)腹痛：大多發(fā)生于炎癥和內(nèi)出血等疾病中，全腹部呈持續(xù)性疼痛，為米慢性腹膜炎，在左上腹出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，則大多為急性胰腺炎；陣發(fā)性疼痛：大多為腹腔臟器阻塞，例如輸尿管結(jié)石、膽結(jié)石和腸梗阻等疾病。

急性腹痛的臨床癥狀與體征：患者不僅會出現(xiàn)急性腹痛，還有大多數(shù)患者會出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫與頭暈、暈厥、胸痛、尿頻、腹瀉、便秘、惡心、發(fā)熱等癥狀。經(jīng)臨床常規(guī)檢查后，顯示有壓痛、腹肌緊張與反跳痛等癥狀，是腹膜刺激后形成，腹膜刺激、腸鳴音減弱或消失，經(jīng)叩診呈移動性濁音。

1.3方法 針對患者情況，詢問患者病情，發(fā)病時間與病史、疼痛頻率等情況。隨后進(jìn)行常規(guī)體檢，其中主要有尿、大便、血液等常規(guī)檢查，隨后進(jìn)行血糖和電解質(zhì)監(jiān)測。必要時可經(jīng)過X線腹腔檢查與病理檢查、腸鏡、胃鏡、診斷性腹部穿刺、CT等檢查方式進(jìn)行確診。

2 結(jié)果

100例急性腹痛患者，有65例為內(nèi)科疾病，占65.00%；26例患者為外科疾病，占26.00%，有8例患者為婦科疾病，占8.00%，還有1例患者原因不明的急性腹痛。見表1。

血常規(guī)檢查陽性率最高，可達(dá)85.59%。所有患者的接受檢查項目與檢查后結(jié)果，見表2。

3 討論

急性腹痛為臨床上較為常見的主訴性疾病，臨床癥狀與發(fā)生因素較為復(fù)雜，在臨床診治期間，必須準(zhǔn)確且全面的對急性腹痛癥狀進(jìn)行診斷，降低誤診與漏診發(fā)生率，并展開及時、準(zhǔn)確的救治，是改善患者預(yù)后，降低患者死亡率的關(guān)鍵。目前，急性腹痛的內(nèi)科急診患者臨床診治已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的焦點。大多數(shù)急性腹痛發(fā)病較急，病情重，是否及時有效的對患者進(jìn)行救治，直接對患者的生命安全構(gòu)成影響[2]。因此，內(nèi)科急診醫(yī)護(hù)人員必須重視急性腹痛，對患者的腹痛位置與疼痛類型、疼痛部位等情況進(jìn)行認(rèn)真詢問，并了解疼痛程度和誘發(fā)因素，并仔細(xì)詢問患者的并發(fā)癥狀。在患者的所有信息做正確分析，做出正確的病情評估。在提出疾病方向后，利用醫(yī)療檢查手段，對患者作進(jìn)一步的檢查，確定病因，從而對進(jìn)一步的治療提供確診依據(jù)[3]。

有些醫(yī)生在臨床診斷中，對設(shè)備檢查產(chǎn)生嚴(yán)重的依賴心理，從而忽略了實施體格檢查在臨床檢查中的作用。但是急性腹痛的有些癥狀，使用機(jī)械進(jìn)行輔助性檢查太過于繁瑣且浪費時間，無法對病情的診斷起作用[3]。因此，急性內(nèi)科醫(yī)生在對急性腹痛患者進(jìn)行診治時，需要對患者的體格進(jìn)行細(xì)致檢查，可以有效的明確病情發(fā)展方向，有利于快速、有效對病情進(jìn)行診斷。在對急性腹痛進(jìn)行診療過程中，必須要遵循以下原則進(jìn)行。

3.1查明是否為外科疾病或者是腹腔外疾病因素導(dǎo)致的腹痛癥狀，若是因腹腔外因素導(dǎo)致的腹部疼痛，必須進(jìn)行?？频南嚓P(guān)急診處理；檢查后顯示外科腹痛，必須及時開展外科手術(shù)搶救。

3.2實施全面的系統(tǒng)性體格檢查與輔助性檢查，對患者病史進(jìn)行認(rèn)真詢問，并對詢問所得結(jié)果進(jìn)行?？茣\，從而明確對患者病情進(jìn)行診斷。

3.3對急性腹痛的相關(guān)治療方法熟練掌握，并檢查患者的器質(zhì)性病變，在根據(jù)病情采取有效的治療措施，在進(jìn)行治療過程中，及時對患者的體征和癥狀的變化進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生異常，立即對癥處理，或者改變治療方案。

有相關(guān)研究顯示[4]，急性腹痛在急診病歷占占主訴患者的11%以上，且涵蓋了各科病癥。因此，在對急性腹痛患者進(jìn)行臨床診斷時，必須要根據(jù)患者情況，采取切實有效的檢查手段，在確診后，采取有效措施進(jìn)行治療。在為確診前，可行經(jīng)驗性用藥，穩(wěn)定患者病情，待病情確診后再采取措施進(jìn)行治療[5]。

據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表示[6]，以往急性腹痛患者的死亡率可達(dá)2.4%，近幾年，下降至0.68%。在本組研究對象中，無1例患者死亡。本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道一致，可能與近幾年檢查手段的進(jìn)步，臨床醫(yī)生經(jīng)驗增加有關(guān)。

經(jīng)血常規(guī)檢查后，陽性率最高，經(jīng)本次研究結(jié)果顯示，血常規(guī)檢出后陽性率為86.59%。大多數(shù)炎性癥狀，或者機(jī)體的器質(zhì)性病變都可以從血常規(guī)檢測結(jié)果中顯示。因此，急性腹痛患者可先作血常規(guī)篩查，快速、有效。

經(jīng)本次研究結(jié)果顯示，引發(fā)疾病腹痛的因素主要有內(nèi)科疾病與外科疾病、婦科疾病等。患者的臨床表現(xiàn)癥狀不典型，體征變化不明顯。因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療時，必須要更加仔細(xì)與慎重，降低誤診率與漏診率的發(fā)生，改善患者的預(yù)后結(jié)局，盡快查明疾病的病因與病種，根據(jù)患者的實際病情，采取有效措施進(jìn)行治療，也是為臨床提供進(jìn)一步的治療措施提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡文君，吳云峰.小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷與處理-附108例臨床分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（2）：42-43.

[2]邱武國.內(nèi)科急性腹痛的診療分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（10）：160-161.

[3]謝志軍，唐安艷.急診內(nèi)科急性腹痛早期確診的思路分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（18）：407-408.

編輯/哈濤