泮托拉唑聯(lián)合血凝酶治療消化性潰瘍并出血的療效觀察

摘要：目的 觀察泮托拉唑聯(lián)合血凝酶治療消化性潰瘍并出血的臨床治療效果。方法 以收治的64例消化性潰瘍合并出血患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組在常規(guī)性治療基礎(chǔ)上給予泮托拉唑40 mg，2次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予血凝酶2U，1次/d，連用3d。兩組在治療4w后觀察療效。結(jié)果 觀察組總有效率為93.75%，對照組總有效率為71.88%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比有明顯差異。結(jié)論 泮托拉唑與血凝酶聯(lián)合應(yīng)用治療消化性潰瘍并出血的臨床治療效果明顯優(yōu)于單用止血藥物，并且兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用未見明顯的不良反應(yīng)，具有安全高效的特點(diǎn)，可在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：消化道潰瘍并出血；泮托拉唑；血凝酶；療效觀察

消化性潰瘍是消化內(nèi)科較為常見疾病，也是上消化道出血的最常見的原因，消化性潰瘍主要的發(fā)生部位是十二指腸和胃，消化性潰瘍并出血的原因主要是胃酸以及胃蛋白酶對患者自身的十二指腸壁、胃壁及周圍組織的損傷作用，導(dǎo)致粘膜組織損害、血管潰破出血，輕者可表現(xiàn)為黑便、嘔血等，重者可出現(xiàn)突然大出血誘發(fā)休克，常常危及患者生命，因此及時有效的止血對搶救患者生命具有重要意義。血凝酶為止血酶類，可顯著縮短患者的出血時間、減少出血量，泮托拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制胃酸的作用，筆者聯(lián)合二者治療治療消化性潰瘍并出血取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2012年1月～2013年12月收治的64例消化性潰瘍合并出血患者為研究對象，在自愿的基礎(chǔ)上隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組32例，其中男18例，女14例，年齡17～78歲，平均年齡（45.2±3.5）歲，十二指腸潰瘍15例，胃潰瘍13例，復(fù)合性潰瘍4患者，出血量500～1500ml，平均為（830±90） ml。觀察組32例，其中男16例，女16例，年齡18～80歲，平均年齡（47.4±2.9）歲，十二指腸潰瘍15例，胃潰瘍14例，復(fù)合性潰瘍3患者，出血量450～1580ml，平均為（840±100 ）ml。兩組一般資料沒有明顯差異，具有可比性。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者均經(jīng)纖維胃鏡檢查確診為消化性潰瘍伴發(fā)活動性出血，均符合消化性潰瘍出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能不全者、血凝酶及泮托拉唑過敏者、胃底-食管靜脈破裂出血者、妊娠或哺乳期婦女者以及依從性差者。

1.3方法 兩組患者入院后都接受內(nèi)科常規(guī)治療，包括臥床休息、禁飲食、補(bǔ)充血容量、輸血、抗休克、營養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡等綜合治療。對照組在內(nèi)科常規(guī)性治療的基礎(chǔ)上給予泮托拉唑40mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注2次/d，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上再給予血凝酶2 U+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)使用3 d。

1.4觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄治療前后兩組患者的生命體征變化情況、觀察大便顏色變化、隱血、不良反應(yīng)情況以及、電子胃鏡復(fù)查情況。

1.5臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：胃管無抽出血液，無嘔血或黑便，生命體征平穩(wěn)，大便潛血陰性或胃鏡下出血停止；有效：胃管無抽出血液，嘔血和黑便次數(shù)明顯減少，出血量明顯降低，生命體征平穩(wěn)，胃鏡下少量出血；無效：胃管內(nèi)仍可抽出血液，仍有嘔血和黑便，且與治療前次數(shù)和出血量均無明顯改善或增多，便潛血陽性，胃鏡下有活動性出血?？傆行?顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)全部通過通過SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采用x±s表示，計數(shù)資料以率（%）表示，通過？字2檢驗(yàn)兩組患者數(shù)據(jù)間的對比，以P<0. 05表示間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者肝腎功能無明顯損害，均未見明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

上消化道出血最直接的原因是消化性潰瘍，尤其是壺腹部潰瘍最為突出，當(dāng)潰瘍部位發(fā)展到深處，到達(dá)大血管時，會引起大出血現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)急性大出血，由于此時病情較為兇險，致死率達(dá)到10%，其中老年病患者的致死率達(dá)到30%～50%，所以必須選擇一種快速、有效的治療方法，以快速止血，挽救患者生命。目前的治療手段主要包括內(nèi)科保守治療、內(nèi)鏡介入下治療和外科手術(shù)治療，其中內(nèi)科保守治療仍是當(dāng)前較為常用的治療方法。

合理的藥物選擇，快速有效的止血是治療上消化性潰瘍伴出血的關(guān)鍵，因?yàn)楫?dāng)胃酸分泌增多時，PH<6.0時，可抑制血小板凝集過程和血漿的凝血功能，當(dāng)PH< 5.0時胃蛋白酶及溶纖維素又能快速溶解己經(jīng)形成的凝血塊，導(dǎo)致止血效果不好，或再次出血，所以減少胃酸分泌[1～3]，提高PH值對治療上消化性潰瘍并出血有著重要意義。

注射用血凝酶是從巴西矛頭蝮蛇的蛇毒中分離獲得，并經(jīng)過先進(jìn)工藝純化制成，該制劑不含神經(jīng)毒素等對人體有害的其他毒素，在內(nèi)皮完整的血管內(nèi)僅發(fā)揮類凝血酶樣作用，而無類凝血激酶樣作用，而在血管內(nèi)皮破損時則可具有類凝血激酶樣以及類凝血酶樣作用。注射用血凝酶可激發(fā)、啟動內(nèi)外源性凝血反應(yīng)，其所含的可溶性纖維蛋白單體I可促進(jìn)出血部位血小板的聚集，并呈正反饋累積放大式效應(yīng)而使得血液凝固，其借助于血小板暴露的磷脂反應(yīng)的表面，濃集磷脂反應(yīng)表面的凝血因子X，并激活成胃凝血因子Xa，同時與凝血因子Va、血小板磷脂、Ca2+ 等共同形成凝血酶原激活物復(fù)合物，最終達(dá)到止血凝血的作用。

注射用泮托拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地抑制壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+- K+- ATP酶，使H+與K+不能交換，H+不能排出，胃酸不能合成，從而阻斷胃酸分泌的終末步驟，本品抑酸能力強(qiáng)大，它不僅能非競爭性抑制促胃液素、組胺、膽堿引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎(chǔ)胃酸分泌。

泮托拉唑與血凝酶聯(lián)合應(yīng)用治療消化道潰瘍并出血，通過降低消化道內(nèi)PH值，增強(qiáng)凝血酶的功能，可更加快速的止血，避免大出血導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。通過本研究也證實(shí)泮托拉唑與血凝酶聯(lián)合應(yīng)用治療消化道潰瘍并出血的臨床治療效果明顯優(yōu)于單用止血藥物，并且兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用未見明顯的不良反應(yīng)，具有安全高效的特點(diǎn)，可在臨床上推廣。

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編輯/王海靜