中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床觀察

摘要：目的 評價中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效。方法 對照組用克羅米芬治療；治療組在西藥治療的基礎上配合中醫(yī)辨證分型加耳穴壓豆治療。結果 克羅米芬誘發(fā)排卵治療的基礎上配合中醫(yī)藥周期療法治療，有促卵泡發(fā)育、促排卵、提高受孕率、降低流產率的功效。結論 中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合癥不孕癥效果顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：中西醫(yī)；不孕癥；多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征不孕癥屬于祖國中醫(yī)\"不孕\(zhòng)"的范疇。多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育齡婦女內分泌系統(tǒng)常見的疾病，也是造成不孕的常見原因之一，臨床多表現為月經不調、無排卵或稀發(fā)排卵、肥胖、痤瘡、多毛等，內分泌檢查多伴有高雄激素血癥、高胰島素血癥及胰島素抵抗。在臨床中采用克羅米芬誘發(fā)排卵治療的基礎上配合中醫(yī)藥周期療法治療，有促卵泡發(fā)育、促排卵、提高受孕率、降低流產率的功效。

1 資料與方法

1.1一般資料 70例患者均有生育要求，隨機分為中西醫(yī)結合治療組（簡稱治療組）40 例和克羅米芬西藥對照組（簡稱對照組）30例。其中治療組年齡21～35 歲；原發(fā)性不孕18 例，繼發(fā)性不孕22 例；不孕年限2～6 年；月經稀發(fā)26例，閉經14例，月經量少19例，功能失調性子宮出血2 例。對照組年齡22～35 歲；原發(fā)性不孕14例，繼發(fā)性不孕16例；不孕年限2～7 年；月經稀發(fā)19例，閉經11例，月經量少13例，功能失調性子宮出血2 例（注：部分病例同時具有兩種或以上癥狀）。兩組基礎體溫均為單相，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 西醫(yī)診斷：參照2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學學會的（ESHRE/ASRM）鹿特丹診斷標準：①稀發(fā)排卵或無排卵；②臨床和（或）生化指標提示高雄激素血癥，并排除其他可能致病的因素；③卵巢多囊性改變：超聲顯示一側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡≧10個，和（或）雙側卵巢體積≥10cm3（長×寬×厚×0.5）；④上述3項中符合2項或以上者。所有患者均曾用克羅米芬（50mg/d，共5d）進行促排卵治療3 個周期以上，均無卵泡發(fā)育。中醫(yī)診斷標準參照《新編中醫(yī)婦科學》[1]的標準。

1.3納入標準 ①符合診斷標準；②年齡在16～40周歲；③3個月內未接受任何藥物治療。

1.4排除標準 ①年齡小16歲或大于40歲；②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及其他內分泌紊亂疾患，精神病患者；③其它高雄激素疾?。合忍煨阅I上腺皮質增生（CAH）、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤、等非典型腎上腺皮質增生、外源性雄激素應用等；④合并生殖道畸形、先天性性腺發(fā)育不全、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤等器質性疾病者；⑤研究前3個月內曾服用性激素類藥物，致療效難以判斷者。

2 治療方法及觀察指標

2.1治療組于月經第5d行促排卵治療，口服CC （ 氯米芬） 50mg/次， 1 次/d， 連用5d， 當卵泡發(fā)育至18mm， 肌肉注射HCG10000U。有胰島素抵抗者加用二甲雙胍500mg/次， 2 次/d。身體肥胖者需增加運動和控制飲食。同時中醫(yī)辨證分型治療如下：①痰濕內阻證： 不孕，月經稀發(fā)、量少或閉經， 形體肥胖， 頭暈胸悶， 帶下量多。舌淡胖苔白膩， 脈滑。治則： 燥濕化痰，行滯調經。方用芎歸二陳湯加減： 當歸12g、川芎9g、姜半夏、陳皮、茯苓、蒼術各12g、香附9g、焦三仙各12g；②腎虛血瘀型： 不孕， 月經稀發(fā)， 量少或閉經， 或經來淋漓不盡， 色黯或有血塊， 經期下腹隱痛， 腰膝酸軟， 頭暈耳鳴， 舌暗紅或有瘀點，脈沉細澀，尺脈弱。治則： 補腎益氣，化瘀調經。以腎氣丸合少腹逐瘀湯加減：炒桃仁、當歸、川芎、莪術各12g， 紅花9g，炒白芍、香附、山茱萸、菟絲子、熟地、鹿角霜、仙靈脾各15g，肉桂、干姜、小茴香各6g；③肝氣郁結證：不孕， 月經稀發(fā)、量少或閉經， 乳房胸脅脹滿，或經前煩躁易怒，善太息，舌質黯紅或舌邊有瘀斑，脈弦細。治則：疏肝解郁，理血調經。藥用香附、柴胡、枳殼、牡丹皮各12g，炒白芍、茯苓、白術各15g，當歸、川芎各12g。服藥方法：于月經第5～14d，1劑/d，分2次服用。同時加用耳穴壓豆療法 取穴：卵巢、子宮、內分泌、肝、腎。于月經第5～12d進行耳穴壓豆，常規(guī)消毒后，取王不留行籽用膠布貼牢，貼于穴位上，適當按壓，使耳廓有發(fā)熱、脹痛感為宜，囑患者按壓3次/d，每穴按壓30s/次。

對照組于月經第5d行促排卵治療，口服CC （ 氯米芬） 50mg/次， 1 次/d， 連用5d， 當卵泡發(fā)育至18mm， 肌肉注射HCG10000U。有胰島素抵抗者加用二甲雙胍500mg/次， 2 次/d。身體肥胖者需增加運動和控制飲食。

期間依據B超監(jiān)測卵泡發(fā)育結果指導患者合理性生活以增加受孕幾率。共觀察3個月經周期。

2.2統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析與圖形制作。計量資料采用均數±標準差形式描述，計數資料描述其百分率。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.3觀察指標

2.3.1內分泌激素測定（采用化學發(fā)光法測定）。包括FSH（促黃體生成素）、LH（卵巢刺激素）、T（睪酮）。治療前1個月，月經稀發(fā)者于月經周期的第2～5d，閉經者超聲檢查沒有優(yōu)勢卵泡，空腹抽取靜脈血檢測，于促排卵治療3 個月

后的第1 個月，在相同時間進行復查。

2.3.2B 超檢查 治療前1月及治療的3個月經周期，于月經周期的第8 d或第10 d開始監(jiān)測。檢查雙卵巢大小、卵泡數、優(yōu)勢卵泡的數目和直徑。

2.3.3基礎體溫測定 治療前1個月及治療的3個月經周期每天測定。

2.3.4臨床癥狀 妊娠情況、月經周期及經量改善情況。

3 結果

見表1、2。

4 討論

多囊卵巢綜合征（ polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一種臨床表現高度異質性， 以稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素血癥和卵巢多囊樣變?yōu)橹饕卣鞯膵D科生殖內分泌紊亂性疾病。目前尚無特效治療方法，目前臨床西醫(yī)常采用藥物促排卵調經，輔助生殖技術等，中醫(yī)常用中藥人工周期療法、針刺療法、耳穴壓豆療法等。

目前促排卵仍然是克羅米芬為一線用藥，但由于部分患者可能出現克羅米芬促排卵后持續(xù)無優(yōu)勢卵泡發(fā)育或者克羅米芬抵抗等癥狀， 現在也可選擇芳香化酶抑制劑來替代。

中醫(yī)認為本病的主要病機在于脾腎功能障礙， 中醫(yī)的主要證型以本虛標實、虛實錯雜為主要特點，本虛之中又以脾腎虛為關鍵，標實以痰瘀為主要表現。中醫(yī)根據臨床癥狀體征辨證分型治療。目前各家對多囊卵巢綜合征不孕癥的辯證分型及規(guī)律不盡相同。對PCOS性不孕癥的辨證治療， 主張以腎虛血瘀調治的研究者居多。王東梅[2]認為多囊卵巢綜合征腎系證類是最常見的證候，占到68.0%。董聯玲[3]認為PCOS致不孕的因機主要為肝氣郁結，影響正常的臟器功能， 故導致不孕。痰濕阻絡亦為本病的病機，素體肥胖或飲食失節(jié)損傷脾胃，脾胃運化失職，則痰濕內生，互結于沖任、胞宮，不能萌發(fā)啟動氤氳樂育之氣而致不孕。

導致PCOS性不孕的痰血濕瘀多是由于肝、脾、腎功能失調所致， 而非外邪所侵。同時作用于腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的腎、沖任環(huán)節(jié)影響女性生殖功能， 是最終導致PCOS性不孕癥。

人體是一個有機統(tǒng)一的整體，臟腑、氣血、經絡密切聯系，相互制約。《靈樞·邪氣臟腑病形》中說：\"十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅，……其別氣走于耳而為聽。\"全身經絡氣血皆循于耳。所選穴有卵巢、內分泌以調節(jié)垂體前葉功能和卵巢功能，取腎穴、肝穴以補腎、疏肝，調理沖任。子宮穴為相應部位取穴以調經助孕。

對于PCOS性不孕癥，中醫(yī)進行辨證論治，加之西醫(yī)現代化監(jiān)測手段，有效縮短了治療周期，提高了治愈率。中西醫(yī)結合治療PCOS性不孕癥， 充分發(fā)揮了二者的協同作用， 是目前較有前景的研究方向。

參考文獻：

[1]張玉珍.新編中醫(yī)婦科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.

[2]王東梅， 趙珂. 多囊卵巢綜合征中醫(yī)證候分布規(guī)律研究[J].山東中醫(yī)雜志，2006，25（6）： 378-380.

[3]董聯玲.柴胡疏肝散臨床應用體會[J].山西中醫(yī)，2004，20（1）：40.編輯/成森