奧美拉唑及奧曲肽對(duì)肝硬化伴上消化道出血治療的作用及分析

摘要：目的 觀察分析臨床對(duì)肝硬化伴上消化道出血患者實(shí)施奧美拉唑、奧曲肽聯(lián)合治療后的臨床效果。方法 擇取我院在近年內(nèi)接診的75例肝硬化伴上消化道出血患者，按照患者治療內(nèi)容的不同進(jìn)行分組，其中A組37例患者接受單純的奧曲肽治療、B組38例患者接受奧美拉唑、奧曲肽的聯(lián)合治療，就兩組患者治療后的臨床效果進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 經(jīng)過治療后，B組患者總有效率94.74%，明顯高于A組患者的總有效率75.68%（P<0.05）；B組患者的止血時(shí)間明顯低于A組患者（P<0.05），48h再出血率比對(duì)，B組患者明顯低于A組患者（P<0.05）。結(jié)論 臨床應(yīng)用奧美拉唑、奧曲肽對(duì)肝硬化伴上消化道出血患者實(shí)施聯(lián)合治療后的臨床效果是十分理想的，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： 肝硬化；上消化道出血；奧美拉唑；奧曲肽

肝硬化伴上消化出血是一種臨床內(nèi)科的常見高危疾病，肝硬化患者其發(fā)生上消化道出血的主要因素便是食管胃底靜脈曲張破裂、門脈性胃以及十二指腸黏膜病變等，患者發(fā)生肝硬化伴上消化道出血后，其臨床會(huì)表現(xiàn)出黑便、血便、嘔血等主要癥狀，同時(shí)也會(huì)伴有血壓及血紅蛋白不同程度的降低。出血是疾病發(fā)展到晚期的常見并發(fā)癥，出血量越大，表示患者死亡的機(jī)率也就越高，因此對(duì)肝硬化伴上消化道出血患者實(shí)施緊急的止血處理是可以顯著提高患者生存率的[1]。此次我院對(duì)38例肝硬化伴上消化道出血患者實(shí)施了奧美拉唑、奧曲肽聯(lián)合治療，取得了理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我院在2010年7月～2013年7月接診的75例肝硬化伴上消化道出血患者，全部患者均存在嘔血、黑便等上消化道出血征象，同時(shí)經(jīng)影像學(xué)B超、胃鏡及實(shí)驗(yàn)室肝功能檢查證實(shí)。入選的75例患者排除了伴有嚴(yán)重腎功能衰竭的患者、伴有心腦血管疾病的患者、伴有潰瘍病史的患者、處于妊娠期及哺乳期的女性患者以及短期內(nèi)存在血管活性藥物、制酸藥物使用史的患者。按照患者治療內(nèi)容的不同對(duì)患者進(jìn)行分組，將其中單純實(shí)施奧曲肽治療的37例患者記為A組，該組患者中男性患者有21例、女性患者有16例；患者年齡32～81歲，平均年齡為（47.4±7.3）歲；患者為酒精性肝硬化的有5例、為肝炎后肝硬化的有29例、為膽汁性肝硬化的有3例；參照Child-Pugh肝功能分級(jí)，本組患者中11例A級(jí)、19例B級(jí)、7例C級(jí)。將實(shí)施奧美拉唑、奧曲肽的聯(lián)合治療的38例患者記為B組，該組患者中男性患者有23例、女性患者有15例；患者年齡32～81歲，平均年齡為（48.1±7.1）歲；患者為酒精性肝硬化的有6例、為肝炎后肝硬化的有28例、為膽汁性肝硬化的有4例；參照Child-Pugh肝功能分級(jí)，本組患者中10例A級(jí)、21例B級(jí)、7例C級(jí)。組間在上述資料上比對(duì)，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 A、B組患者在入院后均常規(guī)實(shí)施禁食治療，同時(shí)給予止血敏、維生素K及補(bǔ)液等常規(guī)治療。A組患者單純接受奧曲肽靜脈滴注治療，在20ml生理鹽水中加入0.1mg奧曲肽，以25g/h的速度持續(xù)低脂，連續(xù)治療3d。B組患者接受奧美拉唑、奧曲肽的聯(lián)合治療，在100ml生理鹽水中加入40mg奧美拉唑，對(duì)患者實(shí)施2次/d，連續(xù)3d的靜脈滴注治療，奧曲肽用法用量與A組患者相同。此外，對(duì)于藥物治療無效的患者，應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行外科手術(shù)治療，如外科斷流術(shù)、內(nèi)鏡下止血等。

1.3療效觀察及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 根據(jù)患者的止血時(shí)間進(jìn)行療效的判斷，其中止血評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)為對(duì)滿足以下任一一項(xiàng)者即可判斷為停止出血：①嘔血、便血現(xiàn)象消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰。②胃管引流液變清或無色。③血壓、脈搏、腸鳴音恢復(fù)正常。④血紅蛋白、尿素氮穩(wěn)定，未出現(xiàn)上升或下降趨勢(shì)[2]。將用藥后1d止血的患者記為顯效、將用藥后1～3d止血的患者記為有效、將用藥3d后仍存在出血的患者記為無效。此外，對(duì)患者48h內(nèi)的再出血情況進(jìn)行觀察。將上述觀察所得數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.6進(jìn)行處理，均數(shù)以（x±s）表示，檢驗(yàn)方式采取？字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過治療后，B組患者總有效率94.74%，明顯高于A組患者的總有效率75.68%（P<0.05），見表1；在止血時(shí)間方面，A組患者的止血時(shí)間為（36.4±4.3）h、B組患者的止血時(shí)間為（19.1±2.2）h，組間比對(duì)，B組患者的止血時(shí)間明顯低于A組患者（P<0.05）；48h再出血率情況，A組患者中9例患者發(fā)生再出血、占24.32%，B組患者中2例患者發(fā)生再出血、占5.26%，組間比對(duì)，B組患者明顯低于A組患者（P<0.05）。

注：與A組患者比對(duì)，*P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

肝硬化伴上消化道出血是一種臨床消化內(nèi)科的常見疾病，肝硬化發(fā)生時(shí)肝臟正常的結(jié)構(gòu)受到破壞，患者門靜脈的壓力會(huì)升高，這樣就會(huì)開放門體側(cè)支循環(huán)，其中以食管-胃底靜脈曲張最為常見?；颊叩奈葛つた梢婐鲅?、水腫，且呈現(xiàn)為蛇皮樣改變，胃粘膜局部循環(huán)障礙導(dǎo)致局部發(fā)生缺血、缺氧，黏膜受損后的修復(fù)能力降低，此外，肝硬化患者全身情況一般較差，肝功能低下，凝血機(jī)制也存在障礙，因此肝硬化患者最為常見的并發(fā)癥便是上消化道出血。肝硬化伴上消化道出血的患者，其出血量大，病情兇險(xiǎn)，止血困難，具有較高的病死率[3]，因此臨床在面對(duì)此類患者時(shí)，應(yīng)給予高度的重視。

奧曲肽是一種人工合成的八肽生長(zhǎng)抑素，生長(zhǎng)抑素的全部特性其均具備，且該種物質(zhì)的半衰期更為長(zhǎng)久，使用也就更為方便。筆者也就奧曲肽在肝硬化伴上消化道出血治療中的作用機(jī)制進(jìn)行了如下總結(jié)[4]：奧曲肽在進(jìn)入患者機(jī)體內(nèi)后可以選擇性的收縮內(nèi)臟血管，降低門脈壓力，從而減少了食道、胃底曲張靜脈的血流量；奧曲肽還可以有效的改善血管對(duì)血管收縮因子的反應(yīng)性；奧曲肽可以起到抑胃酸及胃蛋白酶分泌的作用，從而對(duì)胃黏膜起到良好的保護(hù)作用；奧曲肽可以促進(jìn)血小板的凝聚、血塊的收縮。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，該種藥物在進(jìn)入患者機(jī)體后，可抑制基礎(chǔ)胃酸，消除因胃酸濃度過高等侵害性因素對(duì)胃黏膜的損傷，從而改善患者胃黏膜的痙攣情況、增加血管的灌注量、改善血液的循環(huán)、恢復(fù)上皮細(xì)胞的代謝功能[5]。此次我院對(duì)38例肝硬化伴上消化道出血患者實(shí)施了奧美拉唑、奧曲肽聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，相比單純實(shí)施奧曲肽治療的37例患者，其療效具有顯著優(yōu)勢(shì)，且止血時(shí)間更短、再出血率更低。

綜上所述，筆者認(rèn)為，臨床對(duì)肝硬化上消化道出血患者實(shí)施奧美拉唑、奧曲肽聯(lián)合治療后的臨床效果是十分理想的，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Nikoda VV，Bondarenko AV，Kiriushin DN，et al.Prevention of stress-induced damage of the upper gastrointestinal mucosa in patients during early postoperative period[J].Anesteziol Reanimatol，2012（2）：51.

[2]邱教，項(xiàng)時(shí)昊，李訪賢.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血82例[J].中國藥業(yè)，2013，22（5）：106-107.

[3]柯美云.功能性胃腸病并非單純功能病[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，26（4）：261-262.

[4]Heidelbaugh JJ，Sherbondy M.Cirrhosis and chronic liver failure：part II.Complocations and treatment[J].Am Fam Physician，2006，74（5）：767.

[5]白連新，陳楊建.阿德福韋酯片治療失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化30例[J].中國藥業(yè)，2012，12（5）：76-77.編輯/許言