護(hù)理路徑在惡性腫瘤患者行CIK—DC細(xì)胞治療中的應(yīng)用

摘要：目的 探討臨床護(hù)理路徑在惡性腫瘤患者行CIK-DC細(xì)胞治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)148例接受CIK-DC細(xì)胞治療的惡性腫瘤患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的知識(shí)掌握情況.滿意度，住院時(shí)間及住院總費(fèi)用。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯好于對(duì)照姐（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施臨床護(hù)理路徑使患者對(duì)知識(shí)的掌握及滿意度提高，可以縮短住院時(shí)間，并減少住院總費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理路徑；惡性腫瘤；CIK-DC細(xì)胞

臨床護(hù)理路徑（clinical pathway of nursing，CPN） CPN是臨床路徑在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一組成員共同制訂的一種照顧模式，是一種以患者為中心，確定了由誰、在什么時(shí)間、什么地點(diǎn)、采取什么措施、達(dá)到什么結(jié)果的護(hù)理服務(wù)步驟路線圖或表，對(duì)某種疾病的大多數(shù)患者最有效照顧流程的護(hù)理規(guī)范[1，2]。

CIK-DC作為一種新型的過繼免疫治療方法，與腫瘤的常規(guī)治療方法手術(shù)、化療、放療等聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)腫瘤的多學(xué)科綜合治療，取得良好的療效，在臨床上得到廣泛應(yīng)用生物治療已成為繼手術(shù)、放療、化療后對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療的重要手段[3]。因此，精心護(hù)理是治療順利進(jìn)行、取得滿意療效的保證。我科自2012年開展生物治療以來，成立了CPN小組，制訂護(hù)理路徑表，進(jìn)行臨床實(shí)踐，現(xiàn)將其效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為2013年1月～2014年2月我科收治入院行CIK-DC細(xì)胞治療的惡性腫瘤患者80例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組：實(shí)驗(yàn)組40例，男性26例，女性14例；年齡41～86歲，平均62.3歲；小學(xué)文化18例，中學(xué)文化13例，大專以上文化9例。對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡40～79歲，平均61.3歲；小學(xué)文化19例，中學(xué)文化15例，大專以上文化6例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床確診的惡性腫瘤患者；②年齡≥40歲；③無合并其他疾??；④可以進(jìn)行正常的溝通交流患者。排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有嚴(yán)重的心肺功能不全、嚴(yán)重高血壓等；②局部有感染灶者；③晚期腫瘤衰竭患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行入院完善檢查，責(zé)任護(hù)士完成相關(guān)宣教指導(dǎo)，安排分血時(shí)間及治療流程實(shí)施護(hù)理，其余時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)、檢查前注意事項(xiàng)、因子輸注階段注意事項(xiàng)等方面的健康宣教。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組制定CIK-DC細(xì)胞治療護(hù)理路徑：科室成立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、生物實(shí)驗(yàn)室技師、分血護(hù)士、責(zé)任護(hù)士組成的CPN小組，通過查閱教科書、最新相關(guān)文獻(xiàn)、征詢專家，按照治療流程制定出我科護(hù)理路徑表并進(jìn)行實(shí)施。具體內(nèi)容：①院前檢查評(píng)估，門診完成相關(guān)檢驗(yàn)、排除HIV（+）、血生化指標(biāo)、血細(xì)胞分析指標(biāo)正常。②入院護(hù)理，第0.5d，責(zé)任護(hù)士接待患者、完善入院介紹，收集資料， ③分血前護(hù)理，第0.5d，實(shí)驗(yàn)室分血護(hù)士到病房查看患者，交代分血前注意事項(xiàng)、評(píng)估患者血管通路狀況、指導(dǎo)患者飲食、睡眠，做好分血前患者及物品設(shè)備物品準(zhǔn)備。④分血護(hù)理，第1d，責(zé)任護(hù)士護(hù)送患者到分血室與分血護(hù)士做好交接；選擇上肢及靠近心臟血流豐富血管穿刺，采血時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)態(tài)調(diào)整采血流速保證采血順暢。⑤分血后護(hù)理，第3d，分血后妥善固定穿刺點(diǎn)，制訂因子回輸計(jì)劃，做好指導(dǎo)。⑥因子回輸護(hù)理，第15d，采用一次性輸血器輸注，細(xì)胞因子聚集較多可能有部分絮狀沉淀，可搖勻后輸注，因子由實(shí)驗(yàn)室送出后應(yīng)在30～60min內(nèi)輸注完成，以免降低療效。⑦出院指導(dǎo)，告知患者復(fù)查及下次治療的時(shí)間，指導(dǎo)自我照護(hù)的方法和注意事項(xiàng)。

1.3.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①不良反應(yīng)發(fā)生率。包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、感染、胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。②健康知識(shí)掌握情況。自制問卷表，對(duì)問卷表上的問題進(jìn)行提問，包括疾病知識(shí)、生物治療知識(shí)、功能鍛煉方法、日常生活注意事項(xiàng)、飲食、自我護(hù)理方法、家居環(huán)境等③滿意度調(diào)查。采用我院統(tǒng)一使用的患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)護(hù)士綜合服務(wù)質(zhì)量④住院時(shí)間住院費(fèi)用。比較兩組患者的平均住院時(shí)間及費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSSl5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、健康知識(shí)及患者滿意率的比較 觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而健康知識(shí)的達(dá)標(biāo)率和患者滿意率均高于對(duì)照組（P<0.01）。

2.2 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用的比較 觀察組平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。護(hù)理行為的實(shí)施有了程序和標(biāo)準(zhǔn)的固化，由于預(yù)先制定了診療護(hù)理日程計(jì)劃表，避免了護(hù)理行為的遺漏，保證了治療期間護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士工作靠前并主動(dòng)實(shí)施，提高了護(hù)士的參與性和能動(dòng)性，護(hù)士工作能力得到提高。

3. 2 提高患者的滿意度?；颊卟辉偈潜粍?dòng)接受治療，健康教育和指導(dǎo)的有效實(shí)施調(diào)動(dòng)了患者參與治療的積極性，并能主動(dòng)規(guī)避治療不利因素，減少不良反應(yīng)，

3. 3 有效降低住院天數(shù)、減少住院費(fèi)用。快捷護(hù)理路徑可以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的信息交流和傳遞，減少中間環(huán)節(jié)，工作效率明顯提高，護(hù)理措施的有效實(shí)施確保患者治療順利完成，住院天數(shù)和次均費(fèi)用明顯下降，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用、提高了醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

參考文獻(xiàn)：

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