卵巢良性腫瘤的研究進展

摘要：卵巢腫瘤是女性生殖器最常見的腫瘤之一，其可發(fā)生于任何年齡，多見于生育期婦女，以良性腫瘤居多。按照病理學(xué)分類可將卵巢良性腫瘤分為黏液性囊腺瘤，漿液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤。良性腫瘤愈后好，不影響生育，不危及生命，但診療若不得當或延誤治療時機，也必定會損傷患者正常卵巢組織或惡變。本文將近年卵巢良性腫瘤的診斷和治療方法綜述如下。

關(guān)鍵詞：卵巢；腫瘤； 研究進展

1診斷

1.1超聲診斷 超聲檢查在卵巢腫瘤的診斷中具有較高的特異性，且操作方便、費用低、時間快、無創(chuàng)傷，故已成為其首選協(xié)診方案。良性卵巢腫瘤的超聲表現(xiàn)為：①包膜完整，囊壁薄而光滑，形態(tài)規(guī)則；②腫瘤內(nèi)部回聲多為液性，有的可有細小光點及后方回聲增強；③瘤內(nèi)間隔多規(guī)則，壁厚薄較均勻；④無腹水；⑤瘤體、瘤壁、間隔彩色血流速度低，阻力高，瘤內(nèi)及周圍無或有規(guī)則的細小血流信號[1]。常用的超聲檢查方法有：經(jīng)腹部和陰道超聲；彩色多普勒超聲；三維超聲及超聲造影。經(jīng)腹部和陰道超聲可發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤；彩色多普勒血流顯像可檢測腫瘤內(nèi)的血流情況，有助于鑒別卵巢腫瘤的良、惡性。三維超聲及超聲造影是現(xiàn)代超聲發(fā)展的新技術(shù)，超聲造影在揭示腫瘤的血流灌注信息方面更具優(yōu)越性，能進一步提高卵巢腫瘤的診斷及鑒別診斷的準確率[2]。李莉[3]將80例卵巢腫瘤患者的B超結(jié)果和病理結(jié)果比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)B超診斷良性腫瘤和病理結(jié)果的符合率為96.72%。董元鵬[4]的研究結(jié)果也證明了這一點。郭曉音[5]認為陰道彩色多普勒超聲診斷良性卵巢腫瘤的符合率是95.3% 。左廷陣[6]的研究結(jié)果表明腹部彩超聯(lián)合陰道彩超相結(jié)合，可以提高其與病理診斷的符合率。然而，超聲造影在診斷卵巢腫瘤方面比彩色多普勒超聲更有優(yōu)勢[7]。

1.2腫瘤標志物診斷 腫瘤標志物包括：癌胚抗原、甲胎蛋白、糖類抗原199、糖類抗原125、人絨毛膜促性腺激素，其聯(lián)合檢測有助于提高卵巢腫瘤診斷的敏感度和準確度，對判定卵巢腫瘤的良惡性提供一定的依據(jù)，具有較大的臨床價值。文獻報道[8，9]也證實了這一點。

1.3 MRI診斷 MRI檢查對卵巢組織的分辨率較好，平掃能夠?qū)⒉∽儾课?、分布、大小、邊界、腫瘤成分等情況清晰的顯示出來，通過加權(quán)圖像能夠?qū)δ[瘤的良惡性進行區(qū)分[10]。但由于良性腫瘤的的組織成分不同，MRI的表現(xiàn)也有一定的特征[11]。卵巢良性腫瘤的MRI形態(tài)學(xué)特征常表現(xiàn)為：單房或多房的囊性腫塊；囊壁及分隔薄、光滑、均勻；囊液信號較均勻；常無乳頭狀突起或壞死；腫瘤邊界清晰。胡愛妹等[12]的研究結(jié)果表明MRI 良性卵巢腫瘤檢出率達 96.2%， 定性診斷準確率為 91.7%。

2治療

2.1手術(shù)途徑

2.1.1 腹腔鏡 腹腔鏡手術(shù)是在完全封閉的腹腔內(nèi)進行，避免了臟器的暴露及手套、紗布等對組織的損傷，且卵巢無需縫合，無縫線斷端，且電凝止血徹底，術(shù)后腹腔粘連少，又能達到開腹手術(shù)的效果[13]。姜海燕[14]等選取80例良性卵巢囊腫的患者，隨機分為兩組。觀察組40例患者采用腹腔鏡手術(shù)的治療方法； 對照組40例患者采用常規(guī)的剖腹手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥等。結(jié)果：兩組術(shù)中出血量、排氣時間、住院天數(shù)、術(shù)后用鎮(zhèn)痛藥、發(fā)熱、恢復(fù)勞動的天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)的比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。李健團的研究結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)治療良性腫瘤，術(shù)后患者恢復(fù)快，腫瘤復(fù)發(fā)率低[15]。方紅艷認為腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝離止血時，縫合止血法比雙極電凝止血對卵巢功能的影響較小[16]。總之，腹腔鏡的創(chuàng)傷少、腹腔干擾少、切口美觀、術(shù)后恢復(fù)快、醫(yī)患雙方等優(yōu)點，已成為良性腫瘤的主要手術(shù)方式。

2.1.2剖腹手術(shù) 傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式在手術(shù)時切口較大，對患者造成的損傷較大，患者在術(shù)中和術(shù)后往往承受者劇烈的疼痛，術(shù)后患者的腸道功能恢復(fù)所需時間較長，術(shù)后易引起切口感染、腸黏連、腸梗阻等并發(fā)癥，對女性患者的身體和心理造成極大的傷害。文獻也報道[17，18]，剖腹手術(shù)的缺點較多，在選擇卵巢良性腫瘤切除時，腹腔鏡手術(shù)是治療卵巢良性腫瘤的最佳方式，術(shù)中要注意手術(shù)技巧。

2.1.3經(jīng)陰道手術(shù) 經(jīng)陰道進行卵巢良性腫瘤切除術(shù)，有諸多優(yōu)點，如：無手術(shù)瘢痕、無術(shù)后疼痛、腹腔刺激小、不影響腸道功能、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后住院時間短等[19]。而對于較大的實性卵巢腫瘤，可采取卵巢腫瘤取瘤器經(jīng)陰道將腫瘤取出[20]。文獻報道[21，22]，也證實了陰式手術(shù)的優(yōu)點，其在卵巢良性腫瘤手術(shù)中居于非常重要的地位，值得推廣應(yīng)用。

2.2手術(shù)方式

2.2.1附件切除術(shù) 對于界限層次不清，特別是對于外生性乳頭的良性卵巢腫瘤，應(yīng)行該側(cè)附件切除術(shù)，且對側(cè)也應(yīng)行切開探查，不建議作腫瘤剔除.切除的標本及時作切開檢查，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)生乳頭或者其他可疑的惡性部位，根據(jù)冰凍切片結(jié)果來決定兩側(cè)卵巢的取舍和手術(shù)范圍。年齡較大（大于45歲）者，一般考慮行附件切除術(shù)，且對側(cè)也應(yīng)作切開探查.上皮性腫瘤中發(fā)現(xiàn)乳頭，特別是外生性乳頭，則提示雙側(cè)性的機會增加，且有可能為惡性或交界性，主張行附件切除術(shù)，對側(cè)卵巢保留也應(yīng)十分謹慎[23]。

2.2.2腫瘤剝除術(shù) 對于卵巢腫瘤，排除了非贅生性可能的卵巢腫瘤均應(yīng)手術(shù)切除，以免發(fā)生并發(fā)癥，手術(shù)時應(yīng)盡量將腫瘤完整取出，避免破潰或腫瘤內(nèi)容物溢入腹腔。根據(jù)患者年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍，年輕、單側(cè)良性腫瘤應(yīng)行患側(cè)腫瘤剝除術(shù)，盡可能保留正常卵巢組織和對側(cè)正常卵巢[24]。王曉紅等[25]對24例卵巢良性腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的患者行保留卵巢的手術(shù)，效果滿意。李全德等[26]認為對于卵巢腫瘤施行保留卵巢功能的手術(shù)是可行有效的，但要嚴格掌握手術(shù)指征。

2.3特殊類型 卵巢非贅生性囊腫及瘤樣病變是一類卵巢疾病而并非真性卵巢腫瘤，主要有濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、妊娠黃體瘤等。這些病變的特點是當它們達到一定的體積后即停止繼續(xù)長大，多數(shù)直徑在4～6cm，除非發(fā)生并發(fā)癥（如破裂、扭轉(zhuǎn)），一般不產(chǎn)生癥狀，可自然消退，不需特殊治療。但要嚴密觀察，一般觀察3個月經(jīng)周期；如果與妊娠有關(guān)，多觀察至妊娠4個月后，若無縮小或增大，則應(yīng)考慮為腫瘤性。

3結(jié)論

卵巢良性腫瘤的診斷方法有：超聲、腫瘤標志及MRI，在治療時，手術(shù)途徑有：腹腔鏡、開腹手術(shù)及陰式手術(shù)，手術(shù)方式有：附件切除術(shù)和腫瘤剝除術(shù)。對于特殊類型的卵巢腫瘤不用治療，可自行消失。卵巢良性腫瘤的治療方法較多，預(yù)后較好。

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