宮腔鏡取胚術(shù)在終止早孕中的臨床應(yīng)用98例分析

摘要：目的 探討宮腔鏡取胚術(shù)在終止早孕中的應(yīng)用；方法 通過對98例宮腔鏡取胚術(shù)的總結(jié)，了解有無人工流產(chǎn)綜合征、子宮穿孔、羊水栓塞、出血量，術(shù)后有無吸宮不全、漏吸、感染、宮腔宮頸粘連，術(shù)中、術(shù)后有無水中毒、空氣栓塞等并發(fā)癥；結(jié)果 98例宮腔鏡取胚術(shù)發(fā)生人流綜合征2例（2.1%），感染2例（2.1%）；結(jié)論 宮腔鏡取胚術(shù)微創(chuàng)、安全、痛苦小，有推廣應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；取胚術(shù)；早孕；臨床應(yīng)用

Abstract：Objective To investigate the application of hysteroscopy in the termination of early pregnancy.Methods 98 cases of hysteroscopy take the embryo skill summary， to understand whether the syndrome of artificial abortion， uterine perforation， amniotic fluid embolism， bleeding volume， postoperative has no incomplete uterine aspiration， leakage， infection， uterine cervical priming adhesion， during and after the operation， there is no poisoning， air embolism and other complications.Results 98 cases of hysteroscopy occurrence of abortion syndrome in 2 cases （2.1%）， infection in 2 cases （2.1%）； Conclusion Hysteroscopy minimally invasive， safe， less painful， and has the value of practical application.

Key words：Hysteroscopy；Take the embryo skill；Early pregnancy； Clinical application

近年來因性觀念的開放和性教育力度不足，我國女性非意愿妊娠發(fā)生率逐步增高。發(fā)生非意愿妊娠后最常用的補救措施主要是藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。隨著宮腔鏡技術(shù)的普及，在基層實施宮腔鏡取胚術(shù)終止早孕成為可能。2008年1月～2011年6月我院共實施宮腔鏡取胚術(shù)終止早孕98例，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 98例經(jīng)B超檢查證實宮內(nèi)早孕，孕囊直徑1～1.8cm，年齡21～39歲，初孕46例，再孕52例；血常規(guī)、凝血四項正常，血壓正常，無人工流產(chǎn)禁忌癥。

1.2方法

1.2.1手術(shù)步驟 采用沈大G1312A型宮腔鏡診療系統(tǒng)、循環(huán)式膨?qū)m機及監(jiān)視、攝像系統(tǒng)。膨?qū)m介質(zhì)為0.9%氯化鈉注射液，膨?qū)m壓力10～13.3kPa（1 kPa=7.5mmHg）。常規(guī)消毒外陰、陰道，普無菌巾，以探針探明宮腔深度和方向，Hegar擴宮器擴張宮頸口，將宮腔鏡與冷光源及膨?qū)m裝置相接，以10～13.3 kPa的壓力進(jìn)行膨?qū)m介質(zhì)沖洗，同時將宮腔鏡置入宮頸管。直視下邊觀察邊進(jìn)入宮腔，先查看宮腔全貌，再觀察宮底部、前后左右側(cè)壁、兩側(cè)宮角以及輸卵管開口處，仔細(xì)觀察孕囊所在位置、形態(tài)，4-6號吸管在孕囊附著位置輕輕吸取，朮畢宮腔鏡復(fù)查，對于活動性出血，可用電凝止血。最后檢查有無絨毛。術(shù)中出血量用量杯測量。

1.2.2 術(shù)后處理 記錄手術(shù)情況，患者服用抗生素和止血藥，分別在術(shù)后7d和30d復(fù)查子宮復(fù)舊和月經(jīng)情況。

1.2.3觀察指標(biāo) 觀察術(shù)中有無人工流產(chǎn)綜合征、子宮穿孔、羊水栓塞、出血量，術(shù)后有無吸宮不全、漏吸、感染、宮腔宮頸粘連，術(shù)中、術(shù)后有無水中毒、空氣栓塞等情況。

2 結(jié)果

98例患者中，發(fā)生人流綜合征2例（2.1%），感染2例（2.1%）；未發(fā)生子宮穿孔、羊水栓塞、吸宮不全、漏吸、宮腔宮頸粘連，術(shù)中、術(shù)后無水中毒、空氣栓塞等并發(fā)癥。宮腔鏡取胚術(shù)出血量均在60ml以下。

3 討論

傳統(tǒng)終止早孕的方法易出現(xiàn)漏吸、手術(shù)失敗等一直是令婦產(chǎn)科醫(yī)師尷尬、較難解決的問題。近幾年的藥物流產(chǎn)因口服藥物時間長，陰道流血較多，不全流產(chǎn)發(fā)病率較高等缺點。隨著人們經(jīng)濟收入的增加、醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，痛苦小、創(chuàng)傷小、效果好的醫(yī)療技術(shù)逐步成為就醫(yī)需求的首選。宮腔鏡技術(shù)以直觀、準(zhǔn)確、微創(chuàng)，集診斷、治療于一體等特點成為診斷及治療宮腔內(nèi)病變的首選方法[1]。

本研究通過觀察宮腔鏡下終止早孕技術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率低，98例中僅發(fā)生人流綜合征2例（2.1%），感染2例（2.1%，無子宮穿孔、漏吸、吸宮不全、宮腔宮頸粘連、栓塞等發(fā)生，亦無水中毒等宮腔鏡特有并發(fā)癥發(fā)生。

宮腔鏡取胚術(shù)的優(yōu)點[1]：①直視、微創(chuàng)，集診斷、治療于一體；②手術(shù)、檢查一步到位；③并發(fā)癥發(fā)生率低。宮腔鏡在終止妊娠的同時，可診斷女性宮腔病變，如宮腔粘連、子宮縱隔、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜炎、宮頸管異常、子宮輸卵管結(jié)合部病變等[2]。這種終止妊娠的同時兼疾病診斷的效果是目前其他人流技術(shù)無法達(dá)到的。

牛淑芳等[1]觀察宮腔鏡組66例子宮穿孔、漏吸、吸宮不全、發(fā)生率為0，與人流組68例相比，差異有顯著性。本研究未設(shè)對照組是一缺憾。

水中毒、空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)的嚴(yán)重、罕見且可致命的并發(fā)癥[3]，本研究中無以上并發(fā)癥發(fā)生。

宮腔鏡取胚技術(shù)具有微創(chuàng)、有效、安全等優(yōu)點，但是否存在其他遠(yuǎn)期并發(fā)癥尚須進(jìn)一步研究、觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]牛淑芳，謝云芝，劉志強.宮腔鏡取胚術(shù)在終止早早孕中的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2011，26（15）：2366-2368.

[2]Merviel P Mergui JL，Sananes S，et al.Role of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of infertility [J].Ptrsse Med，2000，29（23）：1302

[3]夏恩蘭，段華，馮力民，等.宮腔鏡檢查靜脈空氣栓塞[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，18（11）：673.

編輯/成森