分離團(tuán)注技術(shù)在CT檢查中的優(yōu)勢(shì)分析

摘要：目的 探討在CT檢查中利用分離團(tuán)注技術(shù)提高全尿路的顯示情況，即同時(shí)顯示雙側(cè)腎盂腎盞，雙側(cè)輸尿管及膀胱。方法 泌尿系統(tǒng)螺旋CT掃描的病例60例，30例行分離團(tuán)注技術(shù)，30例單次團(tuán)注技術(shù)，掃描包括常規(guī)平掃、皮質(zhì)期、髓質(zhì)期、延遲期，延遲期進(jìn)行三維重建顯示全尿路，分析比較兩組成像質(zhì)量。結(jié)果 ①單次團(tuán)注組腎盂輸尿管全段及膀胱顯示優(yōu)19例，顯示良好10例，顯示一般1例。分離團(tuán)注組腎盂輸尿管全段及膀胱顯示優(yōu)良22例，顯示良好8例。②單次團(tuán)注輸尿管擴(kuò)張：左側(cè)起始段46.1，中下段45.3，右側(cè)起始段55.1，中下段37.4。右側(cè)起始段55.1，中下段37.4。分離團(tuán)注輸尿管擴(kuò)張：左側(cè)起始段55.3，中下段59.4。右側(cè)起始段63，中下段46.7。結(jié)論 應(yīng)用分離團(tuán)注技術(shù)進(jìn)行CTU掃描，使第一次造影劑注射劑量相對(duì)減少，在降低患者造影劑反應(yīng)的同時(shí)，又可獲得優(yōu)質(zhì)的可用于診斷的清晰尿路全程影像。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；分離團(tuán)注技術(shù)；泌尿系統(tǒng)；三維重建

泌尿系統(tǒng)疾病種類(lèi)較多，且泌尿系統(tǒng)位于后腹膜，與周?chē)M織缺乏對(duì)比，以往檢查多以KUB、IVP、B超等為主，容易受腹部條件的影響，不能顯示整個(gè)泌尿系統(tǒng)的情況。通過(guò)對(duì)30例分離團(tuán)注技術(shù)與30例單次團(tuán)注對(duì)比劑對(duì)全尿路的顯影情況進(jìn)行比較，探討這種檢查方法的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 本文搜集了60例患者隨機(jī)分兩組進(jìn)行CTU檢查，其中男性32例，女性28例，年齡21～83歲，平均60歲。所有患者腎功能正常，CT檢查前未進(jìn)行有創(chuàng)性檢查或治療。臨床疑有腎占位、泌尿系結(jié)石、或其它腎實(shí)質(zhì)異常，患者多有有血尿、腹痛、梗阻等癥狀，需要對(duì)其進(jìn)行全尿路CT增強(qiáng)檢查以明確診斷。

1.2儀器設(shè)備 設(shè)備檢查用GE LIGHTSPEED16排CT機(jī)。球管旋轉(zhuǎn)速度0.8s，電壓120kv，管電流200～300mA，螺距1.375：1，掃描層厚10mm，重建圖像1.25mm，標(biāo)準(zhǔn)重建算法。在AW4.3工作站進(jìn)行MPR、VR、MIP、曲面重建等后重建。

1.3方法 單次團(tuán)注組采用高壓注射器上肢肘正中靜脈注射非離子型造影劑（典必樂(lè)300）300mgI/ml，總量為85～100ml，注射速率3.0～3.5ml/s，注射造影劑后進(jìn)行3期掃描；分離團(tuán)注組使用的造影劑以及注射速率同單次團(tuán)注組，只是在進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)適當(dāng)減少造影劑的用量，即使用70～80ml造影劑，而在進(jìn)行延遲期掃描前需再注射10～15ml造影劑。

1.4掃描方案 掃描前矚患者飲水500～1000ml，等患者有膀胱充盈感覺(jué)后，進(jìn)行CT掃描。掃描范圍從腎上極到恥骨聯(lián)合下緣，屏氣后螺旋采集。全部患者均行平掃、腎動(dòng)脈期、腎實(shí)質(zhì)期、排泄期的延時(shí)增強(qiáng)全尿路掃描（延遲30 min掃描）。

1.5圖像顯示方法 主要重建技術(shù)包括多平面重建（MPR），容積再現(xiàn)重建（VR），最大密度投影（MIP）等多種方法，有時(shí)也用曲面重建（CPR），在具體使用中根據(jù)不同的疾病，選擇不同的重建技術(shù)。

1.6圖像評(píng)判 方法由兩名多年影像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)兩組病例中輸尿管全程三段進(jìn)行優(yōu)、良、可用于診斷、無(wú)法用于診斷這4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判，包括顯影質(zhì)量（顯影長(zhǎng)度及尿路管腔的擴(kuò)張度）。優(yōu)：兩側(cè)輸尿管全程充分顯示；良：一側(cè)輸尿管上、中、下某一段顯示不佳；可用于診斷：兩側(cè)輸尿管的某兩段顯示不佳；無(wú)法用于診斷：兩側(cè)輸尿管的一側(cè)顯示不佳或不顯示。同時(shí)對(duì)兩組健側(cè)輸尿管中心密度值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在輸尿管的起始處及中下段測(cè)量CT值，并取平均值。避開(kāi)靠近血管或各段輸尿管的連接部，以避免輸尿管受壓或處于正常生理狹窄區(qū)。測(cè)量顯影輸尿管管腔內(nèi)徑，輸尿管起始部和中下段的最大徑和最小徑，取平均值。

2結(jié)果

一組30例單純一次注射造影劑，腎盂輸尿管全段及膀胱顯示優(yōu)19例，顯示良好10例，顯示一般1例。第二組延遲期掃描前注射少量造影劑后，腎盂輸尿管全段及膀胱顯示優(yōu)良22例，顯示良好8例。動(dòng)態(tài)螺旋增強(qiáng)CT可清晰觀察腎臟、輸尿管、膀胱等泌尿系統(tǒng)的情況，在延遲期掃描前再注射少量造影劑，過(guò)5min后再進(jìn)行掃描，對(duì)于顯示泌尿系統(tǒng)特別是全程輸尿管的顯示情況更為良好。

60例患者，用兩種方法進(jìn)行CTU成像，應(yīng)用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)兩種不同成像方法所獲得輸尿管圖像的質(zhì)量進(jìn)行wilcoxon等級(jí)資料兩樣本比較，u=2.892>2.58，P<0.01，表明兩組圖像間存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種成像方法的圖像質(zhì)量存在明顯顯著性差異，即分離團(tuán)注組的輸尿管成像質(zhì)量要明顯優(yōu)于單次團(tuán)注組，見(jiàn)表1。

分離團(tuán)注管腔內(nèi)CT值與單次團(tuán)注法所得分泌期圖像相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

通過(guò)對(duì)t=0.262，P=0.794說(shuō)明分離團(tuán)注技術(shù)對(duì)于尿路結(jié)石的影響與單次團(tuán)注技術(shù)無(wú)明顯差異。

3討論

在CT泌尿系造影檢查中，為提高輸尿管的顯影度和擴(kuò)張度，有作者采用靜脈注射速尿、靜脈推注生理鹽水、壓迫輸尿管中段等，對(duì)于此項(xiàng)造影檢查使患者需要承受一定的痛苦[1，2]。

本組螺旋CT泌尿系統(tǒng)成像是指經(jīng)靜脈注入造影劑后，利用CT對(duì)受檢層面進(jìn)行連續(xù)的容積掃描，經(jīng)腎臟的分泌功能使腎盞、腎盂及輸尿管、膀胱充盈，可顯示腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)、輸尿管全程及膀胱的圖像信息，然后運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像后處理，從而一次獲得整個(gè)立體顯示的泌尿系成像的技術(shù)，完全可以滿(mǎn)足臨床對(duì)腎、輸尿管及膀胱病變的診斷，對(duì)泌尿系統(tǒng)的病變不容易漏診，適合于泌尿系統(tǒng)微小病變的檢查[3]，但也有缺點(diǎn)，在進(jìn)行延遲期的掃描時(shí)，在采集圖像時(shí)由于輸尿管的自身蠕動(dòng)收縮使這一段的輸尿管中無(wú)造影劑的充盈，而呈現(xiàn)缺如現(xiàn)象。有的學(xué)者應(yīng)用先行CT間隔平掃觀察腎盂、輸尿管充盈情況，來(lái)確定最佳掃描時(shí)間[4]。

總之，由于造影劑排泄時(shí)間存在個(gè)體差異，但分離團(tuán)注掃描方法對(duì)于輸尿管的顯影長(zhǎng)度、擴(kuò)張程度及減少患者對(duì)造影劑的過(guò)敏反應(yīng)比傳統(tǒng)單次團(tuán)注掃描有一定的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]游瑞雄，李銀官，曹代榮，等.多層螺旋CT輸尿管三維成像臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，20（6）：909-911.

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編輯/申磊