手術(shù)室護(hù)理安全因素和防范探討沈新花 秦曉云 徐敏133手術(shù)室護(hù)理安全因素和防范探討

摘要：目的 減少或者避免手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生。方法 從多方面對手術(shù)室存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并提出積極的防范方法。結(jié)果 降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證了患者的安全。結(jié)論 通過了解手術(shù)室護(hù)理安全隱患和防范方法，強(qiáng)化護(hù)理安全管理，使手術(shù)室護(hù)理安全管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；安全隱患；防范方法

醫(yī)院手術(shù)室是為患者通過外科手術(shù)途徑解除病痛的場所，是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室之一。手術(shù)室護(hù)理工作具有連續(xù)性、綜合性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，再者，因?yàn)榉煞ㄒ?guī)的不斷完善，患者法律意識不斷增強(qiáng)，且十分重視自己的合法權(quán)益，一旦受損就可能發(fā)生投訴或者糾紛。所以，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，將有助于我們減少事故和差錯(cuò)。

1手術(shù)室護(hù)理存在的安全隱患

1.1護(hù)士方面

1.1.1欠缺技術(shù) 隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，新的醫(yī)療設(shè)備大量應(yīng)用，造成手術(shù)室護(hù)士技術(shù)方面存在隱患。

1.1.2，法律意識淡薄 大多數(shù)護(hù)士剛畢業(yè)，法律意識淡薄，對舉證倒置認(rèn)識不到位。

1.2手術(shù)患者方面

1.2.1接錯(cuò)手術(shù)患者 因?yàn)橥徊^(qū)多個(gè)手術(shù)患者，轉(zhuǎn)床患者，術(shù)前緊情或者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑不能正確回答問話，易發(fā)生接錯(cuò)患者。

1.2.2手術(shù)部位錯(cuò)誤 術(shù)前沒認(rèn)真執(zhí)行3方共同核查制度，病歷書寫記錄錯(cuò)誤，手術(shù)部位未做標(biāo)識。

1.2.3手術(shù)體位錯(cuò)誤 巡回護(hù)士違背了手術(shù)體位擺放原則，對術(shù)式不了解，缺乏和術(shù)者的溝通所致。

1.3操作方面

1.3.1，用藥和輸液輸血錯(cuò)誤 沒認(rèn)真執(zhí)行3查7對、4查8對制度，藥物擺放有誤，標(biāo)識不清，造成誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤。

1.3.2器械和敷料清點(diǎn)錯(cuò)誤 因?yàn)榕_上急需增添物品，而巡回護(hù)士沒迅速記錄，或者術(shù)中操作不當(dāng)造成縫針彈出而尋找困難，器械完好性被疏忽。

1.3.3灼傷、壓傷和導(dǎo)管滑脫 電刀電極固定不牢，患者皮膚和金屬物品直接接觸造成電灼傷，體位擺放不正確造成壓傷和神經(jīng)關(guān)節(jié)牽拉傷，手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)，發(fā)生導(dǎo)管滑脫出扭曲。

1.3.4止血帶使用錯(cuò)誤 靜脈輸液使用止血帶沒有迅速松開，或者骨科手術(shù)用驅(qū)血帶不按規(guī)范操作，壓力時(shí)間錯(cuò)誤，引起肢體缺血或者壞死。

2防范方法

2.1強(qiáng)化法制教育，強(qiáng)化法律意識 為了提高手術(shù)室護(hù)士的安全意識和法律意識，醫(yī)院和科內(nèi)組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)。使護(hù)士學(xué)會了用法律武器來保護(hù)自己的權(quán)益。

2.2提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想素質(zhì) 鼓勵(lì)我科護(hù)士積極參加省市級舉辦的手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)，注重自身知識的更新和補(bǔ)充。每日晨會提問，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月對理論和操作考核一次，必須達(dá)到人人合格[1]。對護(hù)士進(jìn)行思想素質(zhì)教育，強(qiáng)化服務(wù)理念，提高自律性和責(zé)任心，從術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪3方面和患者進(jìn)行溝通，提高患者滿意度等。

2.3強(qiáng)化安全管理 完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，是防止差錯(cuò)，事故，提高工作質(zhì)量的保證[2]。

2.3.1患者查對 接患者時(shí)做到六查十二對，依照手術(shù)通知單到病區(qū)認(rèn)真查對病歷，讓患者自己道出姓名，對于年幼兒和昏迷患者應(yīng)和家屬進(jìn)行溝通，并仔細(xì)查對腕帶信息，將患者送入規(guī)定的手術(shù)間，由手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士和麻醉師共同核對，確認(rèn)無誤后才可麻醉、手術(shù)。

2.3.2查對手術(shù)部位，合理安置體位 為了確保手術(shù)部位無誤，我院手術(shù)病區(qū)主刀醫(yī)生在手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識，以便進(jìn)行查對，巡回護(hù)士詢問患者、閱讀病歷、查看標(biāo)識，再通過手術(shù)安全核查，確認(rèn)手術(shù)部位。擺放體位時(shí)要符合手術(shù)的要求，注意保證患者的安全，舒適和功能位[3]。

手術(shù)時(shí)間超過2h者，術(shù)前對受壓部位墊軟墊，必要時(shí)術(shù)中按摩，防止壓瘡。擺放各種手術(shù)體位時(shí)應(yīng)注意：①體位固定要牢靠，暴露切口要清楚（如行子宮癌廣泛切除術(shù)。臀部下面墊一軟墊，將臀部稍抬高；行腎手術(shù)時(shí)，應(yīng)將腎區(qū)對準(zhǔn)腰橋，甲狀腺手術(shù)時(shí)，肩下墊厚約10cm軟墊，頭后仰等）。②腹部不可受壓，以免影響呼吸。③身下鋪的中單要平整無皺折。④無擠壓，骨突出處受壓部位應(yīng)墊以海綿墊。⑤上臂不可過度外展，以免造成損傷[4]。⑥下肢使用約束帶不可過緊，以防造成神經(jīng)麻痹。⑦患者體表不可接觸金屬，以防術(shù)中使用高頻電刀時(shí)灼傷患者。

所以，必須熟練掌握各種手術(shù)體位的擺放和手術(shù)床的操作，使患者舒適、安全，并獲得良好的術(shù)野暴露，以減少和防止神經(jīng)、肢體等意外損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.3手術(shù)物品的查對 手術(shù)物品清點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行3人4次清點(diǎn)原則，即手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士在手術(shù)開始前，關(guān)體腔前、后，縫合皮膚前分別進(jìn)行清點(diǎn)，必須做到當(dāng)面清點(diǎn)，現(xiàn)場記錄，并復(fù)過核對，臺上增添物品，迅速清楚地記錄[5]。

2.3.4用藥、輸血時(shí)查對 用藥做好3查7對，并熟悉掌握藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)和配伍禁忌，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后才可執(zhí)行。

輸血時(shí)要經(jīng)2人查對后在配血單上簽字，并嚴(yán)密觀察輸血后反應(yīng)。給患者輸血時(shí)必須使用輸血器，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，輸血嚴(yán)格執(zhí)行3查八對，3查：血液有效期、血液質(zhì)量、血液裝置是否完善、是否填寫輸血協(xié)議；八對：對姓名、床號、住院號、血型、交叉配血試驗(yàn)、血液種類和劑量、血袋號，若需兩袋血同時(shí)輸入時(shí)，查對給血者姓名（必須是同一個(gè)人的血）和采血日期（同一天的血），并嚴(yán)密觀察病情變化和輸血反應(yīng)。

2.3.5標(biāo)本送檢 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本送檢制度，術(shù)后器械護(hù)士親自將標(biāo)本和主刀醫(yī)生核對，立即放入標(biāo)本袋，貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、床號、標(biāo)本名稱、部位，由專人連同病理檢查單送病理科。

2.3.6安全正確使用高頻電刀、防止電灼傷 使用前先檢查儀器功能是否良好，負(fù)極板置于肌肉豐富處，并靠近切口部位，強(qiáng)化巡視是否貼牢，患者肢體禁止和金屬接觸，術(shù)中電刀筆置于專用布袋中，以免術(shù)者誤按開關(guān)而引起灼傷，有心臟起搏器者，一般不用高頻電刀。

2.3.7防止各種管道滑脫、扭曲 在移動患者時(shí)，注意檢查各種管道是否固定牢靠，是否從掛鉤上取下，有專人負(fù)責(zé)，搬運(yùn)時(shí)，全體人員齊心協(xié)力統(tǒng)一行動，防止管道牽拉。

2.4合理調(diào)配人力資源 我科護(hù)士長在排班上實(shí)行彈性排班制，按照手術(shù)量合理安排，增減護(hù)士，避免護(hù)士超負(fù)荷工作而引起差錯(cuò)發(fā)生。

充分重視手術(shù)室存在的安全隱患，并迅速采取相應(yīng)的防范方法，強(qiáng)化法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，提高自身的法律意識和業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，技術(shù)操作規(guī)程，人人都自覺負(fù)責(zé)，防患于未然，確保患者安全。

3結(jié)論

護(hù)理質(zhì)量安全，首先，要經(jīng)常、迅速、反復(fù)地進(jìn)行安全教育，學(xué)習(xí)有關(guān)安全規(guī)定和工作制度，讓護(hù)理人員了解安全管理制度，增強(qiáng)做好安全工作的自覺性，同時(shí)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，增強(qiáng)工作責(zé)任心，牢固樹立\"安全第一、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗\"的思想，消除不安全隱患，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，以確保護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹朋華.手術(shù)室護(hù)理小安全因素的分析和管理對策[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，35（9）.

[2]丁秀娟.護(hù)理安全隱患和質(zhì)覺缺陷信息共享制度對護(hù)上工作態(tài)度的影響調(diào)查分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（12）：1613.

[3]丁燕妮.手術(shù)室護(hù)理安全隱患和防范方法[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（8）：161.

[4]胡俊，許家麗，梁寧，等.快通道外科新理念對手術(shù)室護(hù)理的要求與作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012（19）.

[5]王曉湘，張琳華，張瑩，等.淺析危重患者救治中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施[J].西南軍醫(yī)，2006（02）.

編輯/孫杰