腺性膀胱炎進(jìn)展研究

摘要：腺性膀胱炎（cystitis glandularis，CG）是一種較少見的非腫瘤性炎性病癥，屬于癌前病變。近年來，呈現(xiàn)上升趨勢，對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未明確，導(dǎo)致在臨床治療中各個(gè)醫(yī)院的治療手段也不盡相同。為此，本文對(duì)腺性膀胱炎的發(fā)病原因、診斷及治療進(jìn)展作一綜述。

關(guān)鍵詞：腺性膀胱炎；診斷；治療；進(jìn)展

1987年，腺性膀胱炎最先由Von linbeck提出，根據(jù)病理特征可分為腺性膀胱炎、囊性膀胱炎，都是較為常見的膀胱尿路病變。在臨床中由腺性膀胱炎發(fā)展為腺癌較為常見，若腺性膀胱炎患者出現(xiàn)腺瘤樣增生病變，則可考慮為惡變[1]。其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作且難治性的尿急、尿頻、尿痛、性交痛及尿失禁等，其病變好發(fā)于 膀胱三角區(qū)、輸尿管口周圍等，極易造成漏診或誤診，耽誤治療時(shí)機(jī)，威脅患者生命安全。

1腺性膀胱炎的病因

目前為止，腺性膀胱炎的發(fā)病機(jī)制仍未有統(tǒng)一的結(jié)論，大多研究學(xué)者認(rèn)為腺性膀胱炎是一種慢性感染、刺激所引起的膀胱增生性病變，但也有部分學(xué)者認(rèn)為一部分腺性膀胱炎患者并沒有發(fā)生感染等。臨床中可將眾多學(xué)者的研究總結(jié)為以下幾點(diǎn)[2-4]：①認(rèn)為正常的尿路上皮可在某些因素的影響下轉(zhuǎn)化為其他的上皮類型，且能夠發(fā)生呼吸道及宮頸等組織上皮化生。對(duì)于帶有腸道腫瘤形態(tài)的膀胱腺瘤則來源腸上皮化生的腺性膀胱炎，此種學(xué)說得到絕大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同。②也有部分人認(rèn)為是胚胎殘余的發(fā)展，當(dāng)直腸從尿生殖隔分離時(shí)，帶有胚胎殘留，在特定的環(huán)境下轉(zhuǎn)化為腺體。當(dāng)受到某些因素的影響時(shí)，則可發(fā)展為腺性膀胱炎。③還有部分學(xué)者認(rèn)為由于人類乳頭狀瘤病毒感染所引起的，位于腺體樣結(jié)構(gòu)及其周圍，其染色呈現(xiàn)陽性特征。④也有認(rèn)為是由于上皮失去了正常的功能，導(dǎo)致退化，最終引起腺性膀胱炎。無論是哪一種病因機(jī)制，仍需要病理檢查來加以確定。腺性膀胱炎的大多數(shù)病變能夠見到Brunn巢，是移行上皮受到各種慢性刺激時(shí)，所呈現(xiàn)的花蕾樁生長，形成相應(yīng)的巢狀結(jié)構(gòu)，是腺性膀胱炎的典型病理特征。

2腺性膀胱炎的診斷進(jìn)展

腺性膀胱炎的臨床診斷途徑可根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格、實(shí)驗(yàn)室等基本檢查，還可采用超聲、CT、膀胱鏡檢查[5，6]。①超聲檢查：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲圖像在臨床中得到廣泛應(yīng)用。通過超聲檢查可查看到小的病變回聲增強(qiáng)、大的病變則出現(xiàn)大小不等的回聲、瘤體表面聲像欠規(guī)整、基底較平坦、且局限于粘膜層。超聲在腺性膀胱炎中的診斷效果已得到多數(shù)學(xué)者的證實(shí)[7，8]。如：我國葉琴、林禮務(wù)[9]等學(xué)者通過選取39例腺性膀胱炎、192例膀胱癌患者做對(duì)比研究，均給予彩色多普勒超聲檢查，將超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病例結(jié)構(gòu)相對(duì)比，得到：腺性膀胱炎（53.80%）表現(xiàn)為膀胱壁局限性增厚，而膀胱癌（72.9%）表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，在病灶分布上有顯著差異，彩色多普勒超聲對(duì)腺性膀胱炎的診斷率為84.60%，可清晰的觀看到腺性膀胱炎的邊界、形態(tài)及其位置，具有較高的診斷價(jià)值。②CT檢查：通過CT增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)病變部位膀胱壁局限性具有不規(guī)則性，基底相對(duì)較寬，有小分葉，并伴隨有鈣化灶或囊腫等，增強(qiáng)掃描前后的平均CT值不超過20HU。我國陶毅、陳廣穎等[10]學(xué)者選取9例腺性膀胱炎患者作為研究對(duì)象，均給予CT檢查，發(fā)現(xiàn)8例為腫塊型，部分病變范圍局限，增強(qiáng)掃描前CT值約為（16.32±6.36）HU、增強(qiáng)掃描后CT值約為（29.36±8.58）HU，表明：具有較高的敏感型，有一定的特征性，可作為腺性膀胱炎的診斷方法之一。③膀胱鏡檢查：膀胱鏡是內(nèi)窺鏡的一種，與尿道探子相似，具有較好的照明效果、清晰的影像、調(diào)光的隨意性。采用膀胱鏡檢查腺性膀胱炎發(fā)現(xiàn)病變多發(fā)于膀胱三角區(qū)及其輸尿管開口周圍處，具有多形態(tài)性。

3腺性膀胱炎的治療進(jìn)展

到目前為止，腺性膀胱炎的治療方法具有多樣性，且各種治療手段的臨床效果評(píng)價(jià)不一。最為常用的治療方法有膀胱內(nèi)肌注及其手術(shù)治療。其中膀胱內(nèi)肌注主要是采用藥物的保守治療，其治療方法與治療膀胱腫瘤的方法基本相似，可采用氟尿嘧啶、吡柔比星、干擾素、卡介苗、類固醇、高錳酸鉀、硼酸等藥物。手術(shù)治療可分為開放手術(shù)治療及腔內(nèi)手術(shù)治療，前者手術(shù)治療方法有膀胱全切術(shù)、膀胱粘膜剝離術(shù)；后者包括激光、汽化及電切術(shù)等。但對(duì)于腺性膀胱炎的治療多采用手術(shù)聯(lián)合藥物灌注治療，可取的較好的臨床效果[11，12]。我國學(xué)者張茂均、熊黎強(qiáng)[13]選取經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的63例腺性膀胱炎患者，均給予經(jīng)尿道電切及術(shù)后吡柔比星膀胱灌注治療，通過隨訪3～62個(gè)月，得到52例（82.54%）患者未見膀胱新病灶復(fù)發(fā)，3例（4.76%）4.76%患者術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)重度不典型增生。郇成民學(xué)者[14]選取24例腺性膀胱炎患者作為研究對(duì)象，給予經(jīng)尿道電氣化聯(lián)合卡介苗（BCG）聯(lián)合干擾素（TNF-r）治療，取的顯著療效。徐燕舞、呂文輝學(xué)者[15]采用經(jīng)尿道電切術(shù)與吡柔比星膀胱灌注聯(lián)合治療34例腺性膀胱炎患者，得到臨床總有效率82.35%，高于單一采用經(jīng)尿道電切術(shù)（55.88%）的臨床效果，且未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。由此表明：經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注化療治療腺性膀胱炎的療效確切，且預(yù)后效果好。

綜上所述，腺性膀胱炎發(fā)病率近年來呈現(xiàn)增長趨勢，在診斷過程中可采用超聲、螺旋CT及膀胱鏡檢查，具有較高的診斷率；在治療時(shí)可采用開放手術(shù)與藥物灌注治療，可取的顯著治療效果。在今后的一段時(shí)期內(nèi)，應(yīng)擴(kuò)大研究范圍，對(duì)其診斷及治療給予進(jìn)一步研究，提高患者的生存及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王晉忠，童維.78例腺性膀胱炎患者診治體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（22）：3071-3072.

[2]張衛(wèi)東，沈海山，李勝文，等.76例腺性膀胱炎的治療和預(yù)后分析[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24（9）：677-679.

[3]邱祥霖.29例腺性膀胱炎的病理特征及臨床治療體會(huì)[J].中外健康文摘，2012，09（21）：18-19.

[4]逄城，馬洪順，劉光明，等.腺性膀胱炎的診斷與治療[J].山東醫(yī)藥，2014，54（12）：77-79.

[5]梁勇，劉建輝，黃鳳鳴，等.120例腺性膀胱炎的診斷和治療[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，30（3）：266-267.

[6]任尚青，侯琳，鄧實(shí)，等.腺性膀胱炎的診斷和治療[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，43（6）：959-960.

[7]王淑玉，李永忠，蔡迪明，等.腺性膀胱炎的超聲表現(xiàn)及其分型探討[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（7）：1339-1341.

[8]丁瑩瑩，李鹍，李卓琳，等.腺性膀胱炎的臨床與多層螺旋CT表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（1）：57-59.

[9]葉琴，林禮務(wù)，薛恩生，等.彩色多普勒超聲對(duì)腺性膀胱炎的鑒別診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（3）：248-250.

[10]陶毅，陳廣穎，王曉茹，等.腺性膀胱炎的CT影像學(xué)特征及診斷價(jià)值[J].中國基層醫(yī)藥，2014，（9）：1332-1333.

[11]王磊，劉修恒，陳暉，等.經(jīng)尿道鈥激光汽化術(shù)與電切術(shù)治療腺性膀胱炎的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，（21）：151-153.

[12]林小小，顏志婷.膀胱灌注治療腺性膀胱炎的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（4）：114-115.

[13]張茂均，熊黎強(qiáng).經(jīng)尿道電切加吡柔比星灌注治療腺性膀胱炎的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：471-472.

[14] 郇成民，張家偉.經(jīng)尿道電汽化聯(lián)合藥物灌注治療腺性膀胱炎[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25（5）：566.

[15]徐燕舞，呂文輝.經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國藥業(yè)，2011，20（3）：71-72.

編輯/申磊