剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)60例臨床分析

摘要：目的 探討60例剖宮產(chǎn)中子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效及實(shí)施手術(shù)的可行性分析。方法 回顧性分析本站2011年5月～2013年9月妊娠合并子宮肌瘤60例患者（觀察組），進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)與未有子宮肌瘤的妊娠80例（對(duì)照組）行剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行比較。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、體溫恢復(fù)時(shí)間、產(chǎn)褥病率及出院時(shí)間情況。結(jié)果 兩組指標(biāo)均無(wú)顯著差異。結(jié)論 剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤剔除術(shù)是切實(shí)可行的。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是現(xiàn)今女性的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是一種良性腫瘤，多因女性的雌激素或孕激素增加，尤其是子宮肌瘤多見(jiàn)于育齡、喪偶及性生活不協(xié)調(diào)的婦女，長(zhǎng)期性生活失調(diào)而引起盆腔慢性充血也可能是誘發(fā)子宮肌瘤的原因之一?？傊?，子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展可能是多因素共同作用的結(jié)果。隨著晚育女性群體的擴(kuò)大，妊娠合并子宮肌瘤的患者發(fā)病率也在逐年增加。剖宮產(chǎn)是解除女性妊娠合并子宮肌瘤的較好方式，同時(shí)取得了良好的效果。本站對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果分析，為其實(shí)施手術(shù)的可行性和安全性作了一定的事實(shí)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本站施行剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)60例（觀察組），與單純性行剖宮產(chǎn)術(shù)的80例（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)比，其中觀察組的年齡平均27～30周歲，孕周38.5～40w，單發(fā)肌瘤41例，多發(fā)肌瘤16例，漿膜肌瘤14例，粘膜下肌瘤12例，壁間肌瘤9例，肌瘤最大直徑6cm～8cm，肌瘤位置為子宮前后壁；無(wú)子宮肌瘤者剖宮產(chǎn)80例（對(duì)照組），年齡平均在26～30周歲，孕周37.5～38.7w。兩組術(shù)前均無(wú)內(nèi)外科合并癥，也無(wú)凝血障礙。

1.2方法 術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行麻醉處理，對(duì)照組采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組在采用子宮下段剖宮產(chǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行子宮肌瘤剔除，兩組人員均于膀胱腹膜折返處行子宮橫切口，待胎兒免除后，常規(guī)縫合子宮漿膜層及子宮肌層，其中試驗(yàn)組行子宮肌瘤切除術(shù)，若子宮肌瘤過(guò)大影響胎兒正常娩出，則可在胎兒娩出前將肌瘤剔除，若肌瘤位于子宮橫切口附近，則減少子宮切口，于該切口完成子宮肌瘤切除術(shù)。切除過(guò)程中采用電刀將肌瘤包膜層切開(kāi)后對(duì)包膜組織行鈍性分離，后采用布巾鉗將瘤核夾出，后逐層對(duì)子宮進(jìn)行縫合。56例根據(jù)術(shù)中肌瘤位置、數(shù)目、特點(diǎn)選擇合適切口，2例位于子宮下段肌瘤影響胎兒娩出，先剝除肌瘤，沿肌瘤瘤腔切開(kāi)下段肌層娩出胎兒。其余均娩出胎兒后下段縫合完畢后才行肌瘤剔除術(shù)。術(shù)中選擇合適切口，在肌瘤四周注射催產(chǎn)素20μ，減少出血量。術(shù)中出血200～700ml，宮縮欠佳，輸血治療，無(wú)1例行子宮切除術(shù)。手術(shù)時(shí)間45～80min。對(duì)照組56例中，出血150～600ml，手術(shù)時(shí)間35～70min，兩者相比無(wú)顯著差別。

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、體溫恢復(fù)時(shí)間、產(chǎn)褥病率及住院時(shí)間，術(shù)中和術(shù)后的出血量均采取稱重法，除去患者使用的消毒單、墊巾后的血量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量單位以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有顯著意義。

2結(jié)果

兩組相關(guān)指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。

產(chǎn)后42d門診復(fù)查，觀察組子宮復(fù)舊好，惡露已干凈47例，4例惡露淡、少、無(wú)味，子宮無(wú)壓痛。對(duì)照組子宮復(fù)舊好，惡露干凈50例，6例惡露淡、少接近干凈。兩者相比無(wú)差異。

3討論

妊娠合并子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，多見(jiàn)于27～30歲以上婦女。孕期應(yīng)定期檢查，嚴(yán)密觀察，防止肌瘤紅色變性發(fā)生。孕早期如肌瘤較大，影響繼續(xù)妊娠，可終止妊娠手術(shù)治療。分娩方式根據(jù)肌瘤大小，部位，生長(zhǎng)方式，胎兒和母體具體情況決定。隨著剖宮產(chǎn)率的日漸升高，妊娠合并子宮肌瘤手術(shù)指征適當(dāng)放寬，但不是剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征。從出血量，產(chǎn)褥病率，產(chǎn)后子宮復(fù)舊等分娩期 和產(chǎn)褥并發(fā)癥來(lái)看，剖宮手術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)與單純性剖宮產(chǎn)相比較，無(wú)明顯差異，同時(shí)減少了日后因子宮肌瘤而再次手術(shù)機(jī)會(huì)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。術(shù)前做好輸血等充分準(zhǔn)備工作，術(shù)中要求技術(shù)熟練，出血嚴(yán)密，減少損傷，術(shù)后積極防炎，促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少并發(fā)癥發(fā)生，剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是可行的。

子宮肌瘤作為目前臨床上最為常見(jiàn)的婦科疾病之一，常伴發(fā)于妊娠婦女當(dāng)中，而對(duì)于是否能在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)給予患者實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)仍存在爭(zhēng)議，其中有部分相關(guān)專家及學(xué)者認(rèn)為，此種操作可能為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦增加感染及出血的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)本站對(duì)收治的剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤切除術(shù)60例患者的臨床相關(guān)指標(biāo)與同時(shí)期收治的行單純性剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果顯示，兩組人員在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)及產(chǎn)褥病率等方面均無(wú)明顯差異。

在此過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，若想達(dá)到良好的臨床效果需注意以下幾點(diǎn)：①由于子宮肌瘤的位置具有特異性，在實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)之前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行檢查，選擇合適的適應(yīng)癥，避免造成因子宮畸形或子宮肌瘤位置較為特殊而造成術(shù)中出血量過(guò)多，為患者造成危險(xiǎn)。②對(duì)于像肌壁間肌瘤這類體積較大的肌瘤，在實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)剝除過(guò)程時(shí)，可采用止血帶將子宮下段進(jìn)行臨時(shí)的捆扎，達(dá)到一過(guò)性阻斷子宮血流的目的。③在行子宮肌瘤剔除術(shù)前后可適當(dāng)應(yīng)用促進(jìn)宮縮類藥物。④對(duì)各層切口進(jìn)行嚴(yán)密縫合，以達(dá)到徹底止血的目的，減少感染發(fā)生率。⑤在對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行剝離時(shí)，應(yīng)盡量避免穿透子宮內(nèi)膜，以免造成術(shù)后上行感染等情況的發(fā)生。⑥合理使用抗生素，降低感染率。

綜上所述，擁有相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生行剖宮產(chǎn)的同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)具有一定的安全性，具有手術(shù)的可行性，值得推廣。

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編輯/申磊