Orem自理模式在產(chǎn)科護(hù)理中研究進(jìn)展

Orem自理模式由美國(guó)護(hù)理理論家Dorothea EOrem在1971年出版的《護(hù)理：實(shí)踐的一些概念》中提出，它論述了人在自理方而的局限、自理缺陷與健康的關(guān)系及其護(hù)理需要[1]， 產(chǎn)科中的孕產(chǎn)婦住院的原因是因?yàn)樯a(chǎn)，而并非疾病的原因，其對(duì)于\"患者\(yùn)"的角色并不是很能適應(yīng)，其對(duì)于\"自理\"的需求較其他科室的患者更為強(qiáng)烈。本文就Orem自理模式在我國(guó)產(chǎn)科中應(yīng)用進(jìn)展做一綜述。

1奧瑞姆自我護(hù)理模式的主要觀點(diǎn)

1.1自我護(hù)理又被稱為自護(hù)或自理，是個(gè)人為維持生命，健康和幸福，確保自身功能健全和發(fā)展而需要自己采取行動(dòng)，這些行動(dòng)是具有一定形式的，連續(xù)的，有意識(shí)的行動(dòng)。專業(yè)護(hù)理的最終目標(biāo)就是促進(jìn)、維持、恢復(fù)個(gè)體的自護(hù)能力或照顧他人的能力。

1.2自護(hù)力量又稱自護(hù)力或自理力，是指人所具有的參與自我照顧的能力，這種能力根據(jù)年齡、發(fā)展情況、生活經(jīng)歷、社會(huì)文化處境、健康狀況以及可得到的條件而有所不同。

1.3自護(hù)需求，奧瑞姆將人的自護(hù)需求分三類：

1.3.1一般性自護(hù)需求是維持人的生命過程及維持人的身體結(jié)構(gòu)和功能的完整性有關(guān)的需要，如需要空氣、水、排泄、活動(dòng)、社會(huì)交往等。

1.3.2發(fā)展的自理需求是生長(zhǎng)發(fā)育各階段中的特殊自護(hù)需求和某些特殊情況下出現(xiàn)需求。

1.3.3健康不佳時(shí)的自護(hù)需求是個(gè)體在身體結(jié)構(gòu)功能行為或日常生活習(xí)慣發(fā)生變化時(shí)出現(xiàn)的自護(hù)需求。這些需求來自兩個(gè)方而，①生病、受傷、殘疾而導(dǎo)致的自理需求的出現(xiàn)，②醫(yī)源性的，即患者所接受的診斷或治療給患者帶來的改變而產(chǎn)生的自護(hù)需求。

1.4護(hù)理系統(tǒng)是由護(hù)士為患者所提供的護(hù)理行為和患者自己的行為所構(gòu)成的行為系統(tǒng)，其結(jié)構(gòu)闡述了為滿足患者的治療性自護(hù)需求，護(hù)士與患者各自需要承擔(dān)和實(shí)施的護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理措施的作用。奧瑞姆設(shè)計(jì)了三個(gè)護(hù)理系統(tǒng)：

1.4.1全補(bǔ)償系統(tǒng)即患者沒有能力進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)，需要護(hù)士給予全而的護(hù)理。

1.4.2部分補(bǔ)償系統(tǒng)即需要護(hù)士提供護(hù)理照顧，也需要患者采取自護(hù)措施，護(hù)士和患者在這一過程中都起作用。

1.4.3輔助一教育系統(tǒng)是個(gè)體有能力自理，但必須學(xué)習(xí)，而且可以學(xué)會(huì)。在這一過程中護(hù)士應(yīng)給予患者必要的支持、幫助和指導(dǎo)，具體表現(xiàn)為幫助患者制定決策，控制行為，獲取知識(shí)和技術(shù)，從而滿足患者的需要。

2 奧瑞姆自我護(hù)理模式在妊娠合并癥孕婦中的應(yīng)用

2.1妊娠合并糖尿病孕婦孕期的血糖控制對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育尤其重要。運(yùn)用Orem護(hù)理系統(tǒng)理論護(hù)理妊娠糖尿病婦女可收到很好的效果。在孕期指導(dǎo)孕婦如何做孕期產(chǎn)前檢查，如何檢測(cè)血糖、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)療法、監(jiān)測(cè)胎兒、如何使用胰島素如何做好心理的調(diào)適，使妊娠糖尿病婦女能夠安全地度過孕期，提高自我護(hù)理能力，減少住院時(shí)間[2]。

2.2 妊娠合并心功能不全孕產(chǎn)婦，由于疾病的焦慮，產(chǎn)婦產(chǎn)后更容易患抑郁癥。Orem護(hù)理模式在對(duì)妊娠合并心功能不全產(chǎn)婦的護(hù)理工作中，直接評(píng)估產(chǎn)婦的各種自理需求，同時(shí)使產(chǎn)婦積極地參與到護(hù)理計(jì)劃制定和護(hù)理措施實(shí)施過程中，能很大程度提高產(chǎn)婦自我護(hù)理及新生兒護(hù)理能力。將Orem理論運(yùn)用于心功能不全產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理，根據(jù)不同階段采取不同護(hù)理系統(tǒng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)，能明顯降低產(chǎn)婦的憂郁及焦慮指數(shù)[3]。

3奧瑞姆自我護(hù)理模式在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用

3.1 自理模式應(yīng)用與平產(chǎn)產(chǎn)婦：臨產(chǎn)前通過支持教育系統(tǒng)對(duì)產(chǎn)婦講解分娩過程、飲食、排泄、休息、可能出現(xiàn)的不適、各種非藥物緩解疼痛的方法等方面的知識(shí)，使產(chǎn)婦主動(dòng)參與自我護(hù)理，對(duì)可能出現(xiàn)癥狀有所準(zhǔn)備，積極采取各種方法緩解分娩陣痛，自覺調(diào)整心態(tài)，減輕緊張焦慮心理[4]。

3.2 自理模式在產(chǎn)程中應(yīng)用 臨產(chǎn)過程中通過指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)，利用宮縮歇完成進(jìn)食、排便等口常生活護(hù)理，組織觀看錄像，指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，采取舒適體位等，分散了產(chǎn)婦的注意力，提高了對(duì)疼痛的耐受性。同時(shí)可增進(jìn)產(chǎn)婦的食欲和體力，避免尿潴留及產(chǎn)程延長(zhǎng)。通過用時(shí)與產(chǎn)婦溝通，使產(chǎn)婦了解有關(guān)產(chǎn)程進(jìn)展方面的信息，當(dāng)產(chǎn)婦遇到困難及時(shí)給予指導(dǎo)、支持，對(duì)取得的進(jìn)展及時(shí)給予鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)了產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了產(chǎn)婦的信心，順利度過分娩過程[5]。

3.3 自理模式在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用

3.3.1完全補(bǔ)償性護(hù)理系統(tǒng) 指當(dāng)個(gè)體完全不能滿足自理需要時(shí)，護(hù)理人員給予\"全面\"幫助，使患者逐漸恢復(fù)自理能力。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因術(shù)后平臥6h以及手術(shù)和麻醉帶來的不適，沒有自護(hù)能力，我們提供全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)[6]，從靜脈供給藥物和營(yíng)養(yǎng)，保持輸尿管通暢，術(shù)后30min母嬰接觸，讓嬰兒吸吮乳頭，增加母子感情，保持病室環(huán)境安靜、安全、整潔衛(wèi)生，以利于產(chǎn)婦休養(yǎng)。

3.3.2部分補(bǔ)償性護(hù)理系統(tǒng) 根據(jù)個(gè)體自理能力的不同，給予\"適當(dāng)\"的幫助，以滿足自理需要，如術(shù)后6h改半臥位，及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持會(huì)陰部清潔，觀察子宮收縮及陰道流血量，協(xié)助患者床上翻身、下床活動(dòng)。喂哺新生兒，按摩下肢以預(yù)防靜脈炎，指導(dǎo)飲食，拔除尿管后協(xié)助患者下床活動(dòng)，及早排尿，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。使患者體力逐漸恢復(fù)，增強(qiáng)自理能力。

3.3.3支持和教育系統(tǒng) 及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦不同階段的心理需要、自理能力、家屬支持系統(tǒng)，根據(jù)產(chǎn)婦的需求給予心理疏導(dǎo)，術(shù)后及時(shí)向產(chǎn)婦及家屬介紹目前病情，術(shù)后注意事項(xiàng)，新生兒喂養(yǎng)知識(shí)，更換尿布的技巧等知識(shí)。宣傳產(chǎn)后飲食及下床活動(dòng)的重要性，使產(chǎn)婦和家屬懂得手術(shù)后康復(fù)知識(shí)，教產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自護(hù)[7]。

4奧瑞姆自理模式在產(chǎn)科護(hù)理應(yīng)用中討論

自理理論強(qiáng)調(diào)人的自理能力，認(rèn)為自理是學(xué)自他人的有目的的活動(dòng)，在完成自理活動(dòng)時(shí)需要智慧經(jīng)驗(yàn)及他人的指導(dǎo)和幫助，目的是發(fā)揮產(chǎn)婦的最大自理潛能，以便能夠自我照顧。自理能促進(jìn)個(gè)人對(duì)自己健康的責(zé)任心，并強(qiáng)調(diào)護(hù)士的責(zé)任是以一種連續(xù)的方式不斷為個(gè)體提供幫助，而不是替代，必要的護(hù)理介入只是為了幫助人們提高自我護(hù)理能力。

自理理論使護(hù)士由簡(jiǎn)單重復(fù)的技術(shù)操作者變成健康保健的宣傳者，將自我護(hù)理的金鑰匙交給產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦的觀念從傳統(tǒng)的\"坐月子\"向\"現(xiàn)代月子\"轉(zhuǎn)變。自理理論在產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用，使產(chǎn)婦掌握生育知識(shí)，適應(yīng)母親角色，逐漸表現(xiàn)出情感性和動(dòng)作性的護(hù)理孩子的技能，產(chǎn)婦舒適感增加，獲得護(hù)理自己及孩子的知識(shí)和技巧，使產(chǎn)婦回歸家居能更好地對(duì)自己的寶寶進(jìn)行護(hù)理和觀察，母乳喂養(yǎng)成功。

自理能力的實(shí)踐對(duì)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)提出了新要求，強(qiáng)調(diào)護(hù)士必須接受系統(tǒng)教育，在疾病不同階段運(yùn)用護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)，幫助患者識(shí)別護(hù)理缺陷[8]。護(hù)理人員必須具備豐富的專業(yè)知識(shí)和解決問題的能力，具備良好的溝通技巧和高度的責(zé)任心。通過對(duì)產(chǎn)婦的幫助指導(dǎo)與教育，訓(xùn)練其自理能力，讓產(chǎn)婦感到親切，能在輕松愉快的環(huán)境和氛圍中主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，滿足產(chǎn)婦健康教育需求，同時(shí)可密切護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意率，使護(hù)士的責(zé)任心得到升華，激勵(lì)護(hù)士掌握更全而、先進(jìn)的知識(shí)，要求護(hù)士有更高的技術(shù)、指導(dǎo)能力及水平。

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