腹腔鏡手術的護理研究進展

摘要：腹腔鏡手術較開腹手術具有有切口小、手術時間短、手術風險小、術后恢復快等優(yōu)點，容易被患者及術者所接受，現(xiàn)已被廣泛應用于臨床，為保障手術順利進行，提高手術安全性及患者治療的依從性，本文以巡回護士的角度，對腹腔鏡術前準備、術中護理及配合進行的護理研究進展加以綜述，其宗旨為進一步提高腹腔鏡手術的護理質量。

關鍵詞：腹腔鏡；腹腔鏡手術；護理；巡回護士

隨著微創(chuàng)理念的踐行和微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡手術成為近年來發(fā)展最快的微創(chuàng)術式之一，該術式相較于傳統(tǒng)開腹術式，具有切口小、手術時間短、手術風險小、術后恢復快等優(yōu)點，容易被患者及術者所接受，現(xiàn)已被廣泛應用于婦科、外科等常見手術中，然而腹腔鏡設備較精密，且患者對腹腔鏡認識不足，因而對手術室巡回護士提出了更高的護理要求，既要熟悉腹腔鏡的操作程序，以保障手術順利進行，又需做好患者的術前準備及思想工作，以提高患者手術安全和依從性[1]。為此本文將以巡回護士角度，從術前準備、術中配合方面對腹腔鏡手術護理研究進展情況綜述如下。

1術前準備護理

1.1心理疏導和健康宣教 腹腔鏡手術是近年快速發(fā)展起來的微創(chuàng)術式，對于患者而言相對較為陌生，患者對該術式的療效及安全性常抱有懷疑的態(tài)度，而產(chǎn)生緊張、焦慮、不安等負性心理，為此護理人員需在患者入院后，及時與患者進行溝通，講解腹腔鏡操作流程，及其技術的優(yōu)越性和可取得與開腹術式相當?shù)寞熜?，且微?chuàng)操作，手術風險更小，并告知術中若發(fā)現(xiàn)病情較復雜，或造成其他臟器損傷、大出血等異常情況，均有中轉開腹的可能，以提高患者對腹腔鏡微創(chuàng)手術的認知度，使患者全面、客觀地認識腹腔鏡手術[2]。據(jù)李春艷等研究表示[3]，對175例腹腔鏡手術患者術前的心理狀況經(jīng)SCL-90癥狀自評量表進行評估，結果表明，患者普遍存在焦慮和抑郁心理，提示術前針對患者的擔憂、焦慮問題需給予針對性的心理疏導和健康宣教，以此改善患者的心理狀況，解除患者的心理負擔，提高患者手術的依從性。

1.2術區(qū)皮膚準備 常規(guī)腹腔鏡手術常采用三孔操作，第一穿刺口常從腹部臍孔處進針，由于臍孔凹陷于體表，因而常有較多污垢，臍部清潔程度直接影響手術切口和術后感染情況，為此加強臍部術區(qū)清潔尤為重要[4]。既往臨床常采用肥皂水清潔術區(qū)，刮除汗毛，再用液狀石蠟油棉球棒反復擦洗，隨后用生理鹽水清洗，最后用0.5%碘伏棉球棒擦拭消毒，清潔時力度輕柔，預防術野區(qū)皮膚破損，導致延期手術或術后切口感染。據(jù)魚莉軍等的相關研究[5]，對傳統(tǒng)清潔術區(qū)方法進行改良，先用用肥皂液浸泡臍孔，在肥皂沫下刮除汗毛，再用棉球擦干，然后再依次應用棉球棒蘸取液狀石蠟油、生理鹽水、碘伏擦洗臍孔。該方法經(jīng)肥皂液浸泡，可軟化污垢，可有效清潔術區(qū)，并可減少對臍部擦拭次數(shù)，避免過度擦拭而引起臍孔疼痛、紅腫，甚至皮膚破損。據(jù)宋巍巍等研究中[6]，對老年患者，先用棉球棒蘸強生嬰兒油擦拭術區(qū)皮膚，以軟化皮膚，達到有效清洗的目的，然后再用\"潔膚柔手\"消毒劑進行清潔，最后用清水和碘伏擦洗術區(qū)。由此可見，對術區(qū)皮膚清潔護理中，清潔步驟、清潔劑的選用等需因部位、因人而異，以此獲得良好的清潔效果。

1.3腸道準備 腸道準備是腹腔鏡術前必要的護理措施，包括術前禁食12h、禁水6～8h及清潔灌腸，以避免術中嘔吐引起患者誤吸，并刺激腸蠕動，清除糞便，排除腸內積氣，預防麻醉后肛門括約肌松弛而排便增加手術污染風險[7]。既往需術前禁食禁水時間較長，常使患者因饑渴而導致低血糖、體力下降，降低手術耐受性。據(jù)冷容等研究提出[8]，可根據(jù)患者病情、具體術式、手術接臺時間、手術時間等情況對患者進行飲食和飲水指導，避免接臺手術患者等待時間過長，而延長禁食禁水時間，同時于術前指導患者多進食含有豐富營養(yǎng)、清淡且易消化的飲食，對腹腔鏡輔助下陰式子宮切除者，需術前2～3d內禁食甜食、奶類等產(chǎn)氣食物，術前一晚18時之前進食流質飲食，禁食固體食物，術前一日晚20時至術日清晨禁食禁水，術前清晨肥皂水灌腸，對老年患者可用甘油灌腸劑灌腸2～3次。據(jù)閆秋菊等研究[9]，在清潔腸道護理中，可選擇洗腸散替代傳統(tǒng)肥皂液灌腸清潔腸道，其操作簡捷，且腸道清潔度好，患者無不明顯不良反應。

1.4陰道準備 在婦科腹腔鏡手術中，陰道準備護理可有效預防陰道內定植病原菌上行進入腹腔造成術腔感染。為此，在陰道準備時，需避開月經(jīng)期，并進行常規(guī)陰道檢查，如有炎癥或性疾病，需治愈后方可進行手術，在術前3d用25%碘伏液沖洗陰道，2次/d。據(jù)周信平研究報道[10]，建議手術期選擇月經(jīng)干凈后3～5d再手術，以保證術后不會由經(jīng)血對宮頸造成感染，亦不會由于手術對子宮造成上行感染。

2術中護理及配合

2.1體位護理指導 手術體位安置情況直接關系到手術的進程，合理的手術體位，可為術者提供清晰的術野，并關系到患者的安全和舒適，且可有效避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，為此需根據(jù)具體術式調整合理的手術體位，并根據(jù)手術類型和需要，調整患者的體位，以保障手術順利進行[11]。如①對腹腔鏡下脾切除體位，需根據(jù)操作要求，取頭高足低體位，雙上肢固定身體兩側，雙下肢分開60°，并用約束帶固定。②膽囊切除建立氣腹時，需先取頭低足高體位，以免臟器受損，手術操作時，根據(jù)手術需要取頭高足低體位，以利于暴露病變部位；③婦科腹腔鏡手術體位，傳統(tǒng)擺放于全麻后取截石體位，調整托腿架，并使小腿呈水平位，髖關節(jié)屈曲90°，外展45°，膝關節(jié)彎曲90°。在張媛對婦科腹腔鏡手術改良體位的研究中[12]，采取\"人字型\"擺放體位，雙下肢水平分開60°～80°，臀部位于手術床坐板與腿板反折出，使髖關節(jié)外展，雙下肢分別固定與腿板。研究結果表明，術中血壓、心率波動均較傳統(tǒng)體位減少，且術后肩背部疼痛、雙下肢麻木疼痛等并發(fā)癥較傳統(tǒng)體位明顯減少。

2.2維持適度氣腹 人工氣腹的建立是腹腔鏡手術成功的關鍵，在手術前必須先建立人工氣腹，使腹膜壁與臟器分開，擴大腹腔后以利于手術操作，且可避免套針穿刺入腹腔時損傷器臟。臨床常采用CO2作為人工氣腹的首選氣體，但高濃度的CO2氣腹的壓力設置常對機體器官及生理功能造成一定的影響，為此需合理設定壓力值[13]。一般婦科腹腔鏡氣腹壓力在10～14mmHg之間，普外腹腔鏡手術氣腹壓力在10～12mmHg，老年患者需在不影響手術操作的基礎上，盡可能降低氣腹壓力，一般控制在8～10mmHg，待手術結束后，輕壓腹壁，以促進CO2排凈[14]。據(jù)李潔研究表示[15]，腹腔鏡手術患者腹腔內酸中毒程度與氣腹時間和腹腔內壓力呈正相關，且CO2氣腹充氣速度越快、氣腹壓力越大、手術時間越長，術后肩痛發(fā)生率預告，疼痛VAS評分也越高。據(jù)趙香鳳研究認為[16]，使用加溫濕化后溫度保持在37℃的CO2氣體，可有效減輕術后肩背酸痛等并發(fā)癥。由此可見，以CO2氣體建立人工氣腹者，術前需嚴格把握腹腔鏡手術指證，術中在維持腹腔手術操作空間的基礎上，盡可能降低氣腹壓力，并縮短手術時間，以此減少CO2氣體及壓力對機體造成的不良影響[17]。

2.3巡回護士的護理配合 手術操作前需連接并調適儀器，以保障儀器設備及配件性能良好，并堅持腹腔鏡器械是否齊全；術中建立有效的靜脈通道，保障液體及藥物的輸入；密切觀察患者的生命體征及病情變化，待確定氣腹針進入腹腔后再注入CO2氣體，建立人工氣腹時壓力由低到高緩慢增加，并維持良好的CO2壓力[18]；術中注意手術間的安靜與整潔，嚴格執(zhí)行無菌操作技術和消毒隔離制度，創(chuàng)造良好的手術環(huán)境，同時確保手術操作中的各種儀器設備處于正常工作狀態(tài)；術畢前與器械護士配合，清點腹腔鏡及相關手術器械，并做好相關記錄，預防滯留于患者腹腔內[19]。據(jù)鄭愛珍等研究表示[20]，巡回護士在做好相關手術護理和配合基礎上，需為患者提供人性化護理，當患者進入術室時，需對患者加以心理安撫，穩(wěn)定緊張不安的情緒；麻醉時做好麻醉體位，并調高室內溫度，注意保暖護理；術畢協(xié)助患者蓋好被單，保護患者隱私，并輕聲呼喚患者清醒。結果提示，人性化護理應用于手術室護理中，可進一步提高患者滿意度，促進醫(yī)患和諧。

參考文獻：

[1]丁曉蘭，朱可艷.后腹腔鏡手術CO2氣腹致皮下氣腫的護理[J].護士進修雜志，2011，26（21）：1972-1973.

[2]李顯蓉，楊慶強，徐林霞，等.腹腔鏡手術在老年直腸癌患者中的應用及圍手術期護理[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（1）：150-153.

[3]李春艷，李世春，劉瑩，等.泌尿外科腹腔鏡手術的護理[J].中國組織工程研究，2014，10（21）：126-126.

[4]曹淑榮，李素賢，祖術芹，等.嬰兒先天性膽管擴張癥經(jīng)腹腔鏡手術的護理[J].護士進修雜志，2012，27（14）：1287-1288.

[5]魚莉軍.舒適護理在普外科腹腔鏡手術中的干預效果[J].護士進修雜志，2013，28（15）：1385-1387.

[6]宋巍巍，蔣惠.結直腸癌腹腔鏡手術與開腹手術的護理對比分析[J].齊魯護理雜志，2012，18（35）：38-39.

[7]張綠云，祝妍華，亓華云，等.手術室細節(jié)護理對老年患者腹腔鏡手術的應用效果[J].南昌大學學報（醫(yī)學版），2014，10（7）：44-45，50.

[8]冷容，陳姚，王靜，等.腹腔鏡手術與剖腹手術治療異位妊娠的護理比較[J].中國藥業(yè)，2012，21（19）：73.

[9]閆秋菊，郝艷霞，楊婷，等.婦科腹腔鏡手術對機體的影響及術中護理研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（13）：1599-1600.

[10]周信平.宮外孕腹腔鏡手術前后的護理體會[J].局解手術學雜志，2014，12（3）：311-312.

[11]艾鴻飛，趙萍.循證護理預防腹腔鏡手術并發(fā)皮下氣腫效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（20）：2576-2577.

[12]張媛.卵巢囊腫患者行腹腔鏡手術的臨床護理[J].國際護理學雜志，2013，32（9）：1986-1988.

[13]王玉媛，袁江麗，鄭燦燕，等.舒適護理對婦科腹腔鏡手術患者術后并發(fā)癥的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（23）：68-69.

[14]曾凡妮.泌尿外科后腹腔鏡手術77例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（26）：61-62.

[15]李潔.腹腔鏡手術護理流程圖在腹腔鏡手術圍術期護理中的應用[J].大家健康（下旬版），2014，10（9）：302-302.

[16]趙香鳳.腹腔鏡手術患者術后分級護理實施中的問題與對策[J].國際護理學雜志，2012，31（4）：598-600.

[17]彭麒燕.護理流程在腹腔鏡手術圍手術期護理中的應用[J].中文信息，2014，（6）：326.

[18]張春紅.優(yōu)質護理在腹腔鏡手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（20）：68-69.

[19]高杰，李森龍，趙慧敏，等.腹腔鏡手術的手術室人性化護理[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（13）：3266-3267.

[20]鄭愛珍，許靈嬌.腹腔鏡診治外科炎癥性急腹癥的圍手術期護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（13）：1454-1455.

編輯/申磊