真武湯加黃芪聯(lián)合西藥治療心力衰竭112例臨床觀察

摘要：目的 觀察真武湯加黃芪聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭（CHF）的臨床療效。方法 將225例CHF患者隨機(jī)分為兩組，治療組112例，采用真武湯配合西藥治療，對(duì)照組113例單純西藥治療。觀察兩組治療前后心力衰竭療效及心功能療效，左室舒張末壓（LVEDP）左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果 治療組有效率84.5%，對(duì)照組有效率62.1%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后LVEF與本組治療前有比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后LVEF，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組心功能優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 真武湯可改善心力衰竭患者的臨床癥狀及心功能，改善LVEF。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；中藥治療； 中西醫(yī)結(jié)合療法

CHF是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致的心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征，幾乎是所有類型的心臟大血管疾病均可引起心力衰竭，心力衰竭反應(yīng)心臟的泵血功能障礙，也就是心臟的舒縮功能不全，其發(fā)病率高，久病對(duì)利尿積極血管擴(kuò)張及耐藥。又因患者電解質(zhì)紊亂、體質(zhì)等應(yīng)用洋地黃類藥物及利尿藥物受限，療效漸降。2010年6月～2011年11月，我們運(yùn)用真武湯加黃芪聯(lián)合西藥治療CHF112例，并與單純西藥治療113例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 225例均為我院心臟內(nèi)科住院患者，所有患者均符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥西藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1]中陽(yáng)氣虛衰、水飲內(nèi)停的辯證標(biāo)準(zhǔn)，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，治療組112例，男55例，女57例，平均年齡（60.0±2.5）歲，平均病程（10.6±4.5）個(gè)月，NYHA分級(jí)[2]：Ⅱ級(jí)55例，Ⅲ級(jí)57例。對(duì)照組113例，男56例，女57例，平均年齡（59.0±3.6） 平均病程（11.1±4.3）個(gè)月， NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)57例，Ⅲ級(jí)56例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性，所有患者均妊娠期女性，并能夠排除肺栓塞、并嚴(yán)重肝、腎、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病患者及重度心力衰竭（心功能Ⅳ級(jí)）患者。

1.2方法 對(duì)照組采用休息，吸氧，控制鈉鹽攝入，消除誘因，控制感染，應(yīng)用利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）， 螺內(nèi)酯、洋地黃類β受體阻滯劑等，非洋地黃類正性肌力藥物。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用真武湯。藥物組成：附子9g（先煎）、茯苓9g、白術(shù)6g、芍藥9g、生姜9g、黃芪30g，1劑/d，水煎共取汁200ml分2次口服。兩組均2w為1療程，療程間隔3d后進(jìn)行下2個(gè)療程，6個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3觀察指標(biāo) 分別與治療前后統(tǒng)計(jì)，心功能分級(jí)和X線改變制定的計(jì)分系統(tǒng)，采用美國(guó)GElogic5全數(shù)字彩色多普勒超聲測(cè)定治療前后左室射血分?jǐn)?shù)LVEF。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效，心衰癥狀基本控制或心功能改善2級(jí)以上；有效，心功能改善1級(jí)但不足2級(jí)；無(wú)效，心功能；改善不足1級(jí)；惡化，心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較：由表1可見(jiàn)2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

由表2可見(jiàn)兩組治療后LVEF，E/A比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

CHF反應(yīng)心臟的泵血功能障礙，是心臟病的最終發(fā)展結(jié)果。一旦發(fā)生心力衰竭，即使心臟沒(méi)有新的損害，在各種病理生理變化的影響下，心功能不全將不斷惡化進(jìn)展。最終至不可逆的終末階段。

CHF屬中醫(yī)心悸、水腫、胸痹等范疇。病位在心，與五臟相關(guān)。病位在心，與肝、脾、腎關(guān)系密切，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)。心腎陽(yáng)氣虛衰，而致脾、肺氣虛，無(wú)以化氣行水，久則水飲內(nèi)停，聚而為痰。痰濁、水飲互結(jié)。心腎陽(yáng)虛為本，痰濁、水飲為標(biāo)。心腎陽(yáng)虛，飲邪內(nèi)停，可見(jiàn)心悸喘促，真武湯溫陽(yáng)利水，用于由腎陽(yáng)虛導(dǎo)致脾陽(yáng)虛，水濕不運(yùn)內(nèi)聚而生；方中附子大辛大熱，使腎陽(yáng)得復(fù)、氣化得行。水為陰邪，\"陰得陽(yáng)助則化\"；附子上助心陽(yáng)以通脈，下助腎陽(yáng)以益火，挽救散失之元陽(yáng)，為回陽(yáng)救逆之要藥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，附子主要有效成分為去甲烏藥堿，附子有強(qiáng)心、抗心律失常、擴(kuò)張血管、提高耐缺氧能力和保護(hù)心肌缺血、抗休克作用，茯苓有效成分主要為茯苓素，有利尿、鎮(zhèn)靜、增強(qiáng)免疫、保肝、抗炎作用。白術(shù) 甘苦而溫，燥濕健脾，頗合\"脾喜燥惡濕\"之性，附子振腎陽(yáng)于先，姜、術(shù)復(fù)脾陽(yáng)于后。茯苓入脾腎諸經(jīng)?？傻瓭B水濕，使陰邪從小便而行。生姜.辛而微溫，走而不守，宣肺溫胃，助附子行散溢于肌表之濕。芍藥\"能利小便\" 諸藥配伍，溫脾腎，利水濕，共奏溫陽(yáng)利水之效。黃芪改善紅細(xì)胞變形能力，抑制血小板聚集，降低纖維蛋白原及全血比粘度，增加纖溶酶活性，松弛平滑肌，擴(kuò)張心肺腎血管，降低血管阻力，增加組織灌注，改善體循環(huán)及肺循環(huán)淤血，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減慢心率，降低心肌耗氧量，對(duì)心衰患者有強(qiáng)心利尿作用[3]，明顯增加心衰患者LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV，降低心率，縮小心室容積，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和心肌細(xì)胞，改善心室重構(gòu)，達(dá)到糾正心衰的目的[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)（試行）[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：169-170.

[3]朱子陽(yáng).黃芪注射液輔助治療肺心病急性加重期臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（4）：268.

[4]劉英芹，李蕓.黃芪注射液治療充血性心力衰竭臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2005，21（4）：198-199.編輯/哈濤